腸梗阻解讀PPT課件

1、。1，惡性腸梗阻診治共識的解釋，2，惡性腸梗阻的概念，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的腸梗阻，簡稱惡性腸梗阻，是晚期消化道和婦科腫瘤患者的常見并發(fā)癥。據(jù)國外文獻(xiàn)報道，MBO的發(fā)病率為5%-43%，最常見的原發(fā)腫瘤是卵巢癌、結(jié)直腸癌和胃癌。2.卵巢癌合并MBO占癌性小腸梗阻的50%，占癌性大腸梗阻的37%。胃癌的發(fā)病率在我國消化道腫瘤中居首位，胃癌合并惡性腫瘤的發(fā)病率可能更高。一致背景，廣州市第三人民醫(yī)院，5，3。國內(nèi)臨床醫(yī)生對MBO的認(rèn)識和治療與國際治療現(xiàn)狀有很大差異，迫切需要了解MBO的治療進(jìn)展和臨床診療指南。4.采取合理的治療措施可以有效緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。共識背景，廣州市第三人民醫(yī)院。

2、廣州市第三人民醫(yī)院6樓。7，惡性腸梗阻的病因，廣州市第三人民醫(yī)院，癌癥病因，非癌癥病因，MBO引起的非癌癥病因占3-48。手術(shù)或放療后腸粘連、低鉀血癥、虛弱衰竭引起的糞便嵌塞等。功能性腸梗阻的常見原因。癌癥侵襲(小腸梗阻常見)和癌癥擴(kuò)散(結(jié)腸梗阻常見)是機(jī)械性腸梗阻的主要原因。廣州市第三人民醫(yī)院，9，惡性腸梗阻的病理類型，廣州市第三人民醫(yī)院，機(jī)械性，功能性(動力性)，化療引起的麻痹性腸梗阻，腫瘤浸潤腸系膜神經(jīng)毒性，腸肌，腹腔及腸叢癌旁綜合征，腸外占位性病變，腸內(nèi)占位性病變。廣州市第三人民醫(yī)院10樓。11，病理生理學(xué)，廣州市第三人民醫(yī)院，當(dāng)發(fā)生腸梗阻時，分泌物擴(kuò)大并分泌循環(huán)。正常情況下，消化道的

3、消化酶和胃腸液的量約為8000毫升/天。腸腔積液，腸液分泌，腸管擴(kuò)張，腸壁區(qū)域吸收容量，腸壁變薄。一系列腸擴(kuò)張和分泌不協(xié)調(diào)的臨床癥狀腸蠕動、12、腸腔積液、腸壁通透性炎性介質(zhì)(PG、VIP)、腸腔擴(kuò)張、腸壓、腸壁充血、細(xì)菌充血、毒素、腸壁壞死、穿孔性血栓形成MODS死亡、病理生理學(xué)、廣州市第三人民醫(yī)院、13、廣州市第三人民醫(yī)院、14歲，廣州市第三人民醫(yī)院，目標(biāo)管理診斷。15，廣州市第三人民醫(yī)院目標(biāo)性腸梗阻診斷，腹部X線平片成像檢查：重要且經(jīng)濟(jì)的腹部平片CT掃描：胃腸造影被推薦為條件下腸梗阻的首選影像診斷方法，有助于確定梗阻的范圍和部位以及伴隨的胃腸動力異常。廣州市第三人民醫(yī)院，x光平片成像檢查

4、，17，影像學(xué)檢查的CT片，18、廣州市第三人民醫(yī)院，惡性腸梗阻診斷要點(diǎn)：惡性腫瘤病史；過去，進(jìn)行腹部手術(shù)、放射治療或腹膜內(nèi)灌注藥物來治療間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。在有或無肛門排氣或排便的腹部體格檢查中可見到腸型、腹部壓痛、腸鳴音過強(qiáng)或消失，在腹部CT或X線平片中可見到明顯的腸腔擴(kuò)張和多個液體平面。廣州市第三人民醫(yī)院、廣州市第三人民醫(yī)院、廣州市第三人民醫(yī)院，治療惡性腸梗阻，一般治療目的：提高生活質(zhì)量，治療原則：個體化姑息治療，根據(jù)患者的病情分期、預(yù)后、進(jìn)一步接受抗腫瘤治療的可能性，一般外科治療的主要目的是緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量；次要目的是延長存活時間。利大于弊，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征

5、。廣州市第三人民醫(yī)院，惡性腸梗阻的外科治療，絕對禁忌癥：最近的剖腹手術(shù)證明，沒有進(jìn)一步的手術(shù)可能；以前的腹部手術(shù)顯示腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。涉及近端胃；影像學(xué)檢查證實(shí)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，血管造影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胃運(yùn)動功能障礙；觸摸彌漫性腹部腫塊；引流后大量腹水復(fù)發(fā)。相對禁忌癥：腹外癥狀、腹外疾病、一般情況差、營養(yǎng)不良、老年、既往腹腔內(nèi)放療，2020年7月7日，23、主要手術(shù)方法：粘連松解、腸段切除、吻合及腸造口術(shù)、25、惡性腸梗阻藥物治療、廣州市第三人民醫(yī)院、主要藥物種類、用藥要點(diǎn)、靜脈給藥、皮下注射、直腸給藥、舌下給藥、鎮(zhèn)痛、止吐、激素惡性腸梗阻的藥物治療，鎮(zhèn)痛藥類阿片是最有效的控制MBO疼痛的藥物，對持續(xù)性疼痛

6、和絞痛有效。 阿片類鎮(zhèn)痛藥的臨床使用應(yīng)遵循世衛(wèi)組織癌癥疼痛治療指南，并應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化和個體化。對于病因不明的腸梗阻患者，應(yīng)注意阿片類藥物的使用可能影響病情觀察和手術(shù)決策?？鼓憠A能藥物東莨菪堿、山莨菪堿和其他外周膽堿能受體阻滯劑可緩解胃腸平滑肌痙攣并抑制蠕動。可用于阿片類藥物單一藥物控制差的腹部絞痛。27歲。廣州市第三人民醫(yī)院，惡性腸梗阻的藥物治療，鹽酸羥考酮阿片類藥物緩釋片的緩釋技術(shù)：獨(dú)特的ACROCONTIN緩釋技術(shù)，鹽酸羥考酮，ACROCONTIN技術(shù)，鹽酸羥考酮，Oxycontin獨(dú)特的ACROCONTIN控釋技術(shù)：雙相釋放。29歲，廣州市第三人民醫(yī)院，藥物治療惡性腸梗阻，止吐藥治療早期腸梗阻

7、和不完全性腸梗阻。不推薦用于完全機(jī)械性腸梗阻，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致腹部絞痛。中樞止吐藥類精神安定藥-氟哌啶醇、氯丙嗪、咪鮮胺嗪等?？菇M胺藥-苯海拉明，塞克利嗪。30，廣州市第三人民醫(yī)院，惡性腸梗阻的藥物治療，激素被用作鎮(zhèn)痛或止吐治療的輔助藥物。存在不良反應(yīng)的風(fēng)險，因此在使用激素治療MBO時，有必要權(quán)衡利弊。31，廣州市第三人民醫(yī)院，惡性腸梗阻的藥物治療，抗分泌藥物抗膽堿能受體阻滯劑如東莨菪堿和山莨菪堿可緩解胃腸平滑肌痙攣，抑制蠕動，抑制消化液分泌。不良反應(yīng)：它會導(dǎo)致口干和口渴。生長抑素類似物，如青光眼，前列腺肥大和嚴(yán)重的心臟病是禁止的。32、廣州市第三人民醫(yī)院治療惡性腸梗阻的主要藥物生長抑素類似物：

8、奧曲肽和長效奧曲肽能有效控制MBO的惡心嘔吐癥狀。在MBO早期，奧曲肽與胃動力藥聯(lián)合應(yīng)用，可逆轉(zhuǎn)MBO的惡性進(jìn)展。大量國外研究證實(shí)，與傳統(tǒng)的抗膽堿能藥物相比，奧曲肽能更好地控制惡心嘔吐癥狀，減少胃腸分泌。奧曲肽對東莨菪堿治療失敗的上腸梗阻仍然有效。33，廣州市第三人民醫(yī)院，惡性腸梗阻的藥物治療，奧曲肽聯(lián)合胃復(fù)安和地塞米松早期治療，不僅能緩解癥狀，而且能促進(jìn)腸運(yùn)動功能的快速恢復(fù)，逆轉(zhuǎn)腸梗阻。組合：當(dāng)胃復(fù)安DXM奧曲肽氟哌啶醇給藥后臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查未改善時，奧曲肽的給藥不應(yīng)超過一周。皮下的。34，奧曲肽在姑息治療中的使用指南(英國)，奧曲肽用于惡性腸梗阻、分泌性腸漏、中毒性腹瀉等。奧曲肽可通過

9、減少腸分泌、增加電解質(zhì)吸收和抑制腸蠕動來抑制胃腸分泌。35，默克手冊(奧曲肽的應(yīng)用)，奧曲肽150微克，標(biāo)準(zhǔn)或靜脈注射Q8-12小時。36，2014NCCN姑息治療指南(奧曲肽)，奧曲肽的推薦劑量：100-300微克sc bid-tid或10-40微克HR，手術(shù)治療必須討論手術(shù)風(fēng)險(死亡、并發(fā)癥、再梗阻)手術(shù)治療的根本目的是提高生活質(zhì)量。內(nèi)鏡治療、經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)、引流、內(nèi)鏡支架放置、圖像引導(dǎo)介入、超聲引導(dǎo)排氣管放置和藥物治療可以通過直腸、經(jīng)皮、皮下或靜脈途徑進(jìn)行，當(dāng)不能進(jìn)行侵入性治療時，可以將其用作輔助治療。當(dāng)不可能發(fā)生不完全性腸梗阻時，阿片類止吐藥是有益的。奧曲肽是一種能增強(qiáng)胃腸動力的藥物

10、，不能用于完全性腸梗阻患者。它具有良好的效果和高耐受性(100-300毫克舒張壓或10-40毫克連續(xù)舒張壓/靜脈注射)、抗膽堿能藥(東莨菪堿、格隆溴銨)、類固醇激素(達(dá)60毫克/天地塞米松，如果使用3-5天后癥狀仍未改善，應(yīng)停止皮下或靜脈補(bǔ)液。如果有脫水的跡象，鼻胃管引流會引起不適并增加誤吸的風(fēng)險。只有在其他治療方法不能緩解嘔吐時，才應(yīng)在實(shí)驗(yàn)中謹(jǐn)慎使用全胃腸外營養(yǎng)。只有在預(yù)期存活幾個月到幾年的前提下，才考慮用它來提高生活質(zhì)量。滿意：患者對抗腫瘤治療滿意，疼痛等癥狀得到控制，患者/家庭成員對疼痛滿意，減輕了照顧者的負(fù)擔(dān)，情感關(guān)系得到加強(qiáng)，個人成長和增強(qiáng)的意義得到改善，不滿意、繼續(xù)治療并評估癥狀和

11、生活質(zhì)量，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療。努力加強(qiáng)姑息治療咨詢或咨詢姑息治療專家或臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，繼續(xù)重新評估，PAL-18，干預(yù)措施，重新評估，惡性腸梗阻，注意：手術(shù)預(yù)后不良的標(biāo)準(zhǔn)是腹水，腫瘤擴(kuò)散，多發(fā)性腸梗阻，可觸及的腹部腫塊，既往放射治療，腫瘤晚期，全身狀況不良。廣州市第三人民醫(yī)院、39、40、惡性腸梗阻的其他治療、補(bǔ)液、全胃腸外營養(yǎng)、自膨式金屬支架、鼻飼管引流、胃造口、腸造口、41、廣州市第三人民醫(yī)院惡性腸梗阻的其他治療、補(bǔ)液適用于有脫水癥狀的MBO患者。補(bǔ)液方法靜脈補(bǔ)液或皮下補(bǔ)液。液體供應(yīng)量為1-1.5升/天。高滲溶液作為一種補(bǔ)液成分，可以提高血漿滲透壓，促進(jìn)利尿，并影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。高滲溶液可以有選擇地用來抑制液體滯留的惡性循環(huán)。全胃腸外營養(yǎng)(TPN)是指通過靜脈完全輸注營養(yǎng)以維持機(jī)體正常生理需求和促進(jìn)疾病康復(fù)的治療方法。維持和恢復(fù)患者的營養(yǎng)，糾正和預(yù)防營養(yǎng)不良相關(guān)癥狀。全胃腸外營養(yǎng)不是MBO患者的