骨盆骨折護(hù)理查房.ppt

1、骨盆骨折護(hù)理查房記錄,相關(guān)知識介紹,相關(guān)知識介紹,相關(guān)知識介紹,相關(guān)知識介紹,相關(guān)知識介紹,相關(guān)知識介紹,盆內(nèi)器官：,相關(guān)知識介紹,相關(guān)知識介紹,39床，xxx，男，53歲，住院號xxxxx，診斷：右側(cè)髂骨骨折、右肩部外傷、多處挫傷，主管醫(yī)生：xxx?；颊唑T電瓶車與小汽車相撞，當(dāng)即感右髂部疼痛，不能站立負(fù)重行走，同時感右肩部疼痛，右肩部活動受限，發(fā)現(xiàn)左膝部、左足部皮膚多處挫傷伴出血于2014年3月28日平車入院。 入院查體：神志清，呼吸平穩(wěn)，雙瞳孔正常，無明顯頭痛頭暈及惡心嘔吐不適，頭枕部有一5*5cm大小腫塊，胸廓擠壓試驗（），腹平軟，無壓痛及反跳痛。右髂部壓痛，腫脹，活動受限，骨盆擠壓分離

2、試驗陽性，右下肢肌力、感覺及末梢血運(yùn)良好，右足背動脈搏動存在；右肩部壓痛、腫脹，右肩關(guān)節(jié)活動受限，右手指感覺、活動及末梢血運(yùn)良好；左膝部、左足部多處皮膚挫傷，創(chuàng)面滲血。,病史介紹,。,測T:36.2，P:74次/分，R:20次/分，BP:158/89mmhg, Braden評分 17分，跌倒評分2分，ADL評分50分。 入院后予臥床休息，醫(yī)囑予一級護(hù)理，普食，消腫營養(yǎng)止血輸液治療，完善各項檢查及準(zhǔn)備。 2014年4月2號在全麻下行骨盆骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予營養(yǎng)接骨止血輸液治療，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧。Braden評分16分，跌倒評分3分。 術(shù)后一天：生命體征平穩(wěn)，停監(jiān)護(hù)，停吸氧。 術(shù)后二天：醫(yī)囑改

3、二級護(hù)理。 術(shù)后2周：右髖部傷口拆線。 患者精神好，呼吸平穩(wěn)，無頭痛頭暈及惡心嘔吐不適，無腹部不適。右髖部傷口敷料干燥，右下肢感覺無麻木，雙足趾活動循環(huán)好，雙足背動脈搏動存在。予2014年4月24日出院。,病史介紹,輔助檢查,術(shù)前 2014-03-28查血常規(guī)示:白細(xì)胞總數(shù) 12.5 *109/L,查住院生免示:甘油三酯 2.35 mmol/L,查住院凝血譜:D-二聚體 6135 ng/ml。 術(shù)后 2014-04-02(右肩關(guān)節(jié)平掃1.5T):1、右側(cè)肱骨上段骨挫傷，骨折待排；2、右側(cè)肩關(guān)節(jié)肩袖損傷，關(guān)節(jié)囊少量積液。,社會心理及既往史,出生于xxxx，工人，高中，成長于xx，長期居住于xx。

4、患者過去體質(zhì)一般。按國家規(guī)定接種疫苗。否認(rèn)有藥物過敏史，否認(rèn)有遺傳病史及手術(shù)史，有吸煙史，無酗酒史，有闌尾炎手術(shù)史。,護(hù) 理 經(jīng) 過,護(hù)理經(jīng)過：1.疼痛護(hù)理； 2.床邊心電監(jiān)護(hù)； 3.病情觀察 ； 4.協(xié)助生活護(hù)理及做好各種基礎(chǔ)護(hù)理； 5.心理護(hù)理； 6.健康宣教及功能鍛煉； 7.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理； 8.正確執(zhí)行醫(yī)囑。,1.健康感知-健康管理形態(tài)：高中文化，有吸煙史，無酗酒史，有闌尾炎手術(shù)史。對骨科疾病方面相關(guān)知識了解一些。 2.營養(yǎng)-代謝形態(tài)：正常 3.排泄形態(tài)：術(shù)后留置導(dǎo)尿，撥導(dǎo)尿管后排尿正常。 4.活動-運(yùn)動形態(tài)：術(shù)前生活因骨盆疼痛部分自理，術(shù)后骨盆手術(shù)及醫(yī)療性限制，生活部分自理。 5

5、.睡眠休息形態(tài)：睡眠良好 6.認(rèn)知感知形態(tài)：末見異常 7.自我感知自我概念形態(tài)：術(shù)前術(shù)后情緒穩(wěn)定 8.角色-關(guān)系形態(tài)：家庭和睦，家屬關(guān)心，能配合治療。 9.性-生殖形態(tài)：無此形態(tài) 10.應(yīng)對-應(yīng)激耐受形態(tài)：應(yīng)對應(yīng)激良好 11.價值-信念形態(tài)：末見明顯異常,健康功能形態(tài)評估,護(hù)理問題及護(hù)理措施,P1.疼痛 恐懼 I1：合理應(yīng)用藥物性及非藥物性止痛措施，分散注意力。 I2：心理護(hù)理,尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 I3: 協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于噪雜或是寂靜。 I4：患者心理壓力大，害怕自己不能恢復(fù)正常。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與之溝通，

6、使其在短時間內(nèi)盡快接受護(hù)理指導(dǎo)，積極配合治療。 O : 疼痛緩解，患者能接受護(hù)理指導(dǎo)，并積極配合。,-術(shù)前,護(hù)理問題及護(hù)理措施,P2：睡眠形態(tài)的紊亂 I1: 解除緊張的情緒，安撫患者。 I2: 營造安逸舒適的睡眠環(huán)境，促進(jìn)患者入睡。 I3：減輕患者疼痛等不適感。 O：患者睡眠情況尚可。 P3: 有發(fā)生失血性休克的可能 I1: 密切觀察生命體征，聽取病人的主訴 I2: 嚴(yán)密監(jiān)測病人的血壓,尿量。 O: 患者未有發(fā)生休克,-術(shù)前,護(hù)理問題及護(hù)理措施,P1: 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) I1: 評估疼痛原因及程度，用止痛泵，按醫(yī)囑予止痛藥。 I2: 取舒適的平臥位 指導(dǎo)放松療法。 I3: 在不影響病情的情

7、況下取舒適的體位，提供安靜舒適的休息環(huán)境，指導(dǎo)放松療法，分散注意力，減輕疼痛。 O: 患者切口疼痛為3分。,-術(shù)后,護(hù)理問題及護(hù)理措施,P2: 軀體移動障礙 I1: 協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。 I2: 移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。 I3: 告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。 I4: 指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動。 I5: 指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉 O: 患者在幫助下可以進(jìn)行部分獨(dú)立進(jìn)行軀體活動。,-術(shù)后,護(hù)理問題及護(hù)理措施,P3：睡眠形態(tài)的紊亂 I1: 解除緊張的情緒，安撫患者。 I2: 營造安逸舒適的睡眠

8、環(huán)境，促進(jìn)患者入睡。 I3：減輕患者疼痛等不適感。 O：患者睡眠情況尚可。 P4：生活自理缺陷 I1：協(xié)助病人做好生活護(hù)理。 I2：了解病人的生活習(xí)慣，盡可能滿足日常生活所需。 O: 患者生活已部分自理。,-術(shù)后,護(hù)理問題及護(hù)理措施,P5: 便秘的可能 I1: 做好心理護(hù)理，向其講解有關(guān)疾病注意事項，避免因恐懼疼痛而不愿多進(jìn)食和定時排便導(dǎo)致便秘，進(jìn)而加重骨折移位。 I2: 大便時勿用力，大便困難時可用開塞露塞肛并幫助病人順結(jié)腸方向按摩腹部，協(xié)助其順利排便。 I3: 飲食應(yīng)少食多餐，選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，多飲水，每天飲水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生

9、姜等。 I4: 保持病人身體清潔和舒適，大便后清潔肛門并洗手，及時更換污染床單，開窗排異味等。 O: 患者排便通暢。,-術(shù)后,護(hù)理問題及護(hù)理措施,P6: 潛在并發(fā)癥 I1：根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。及時換藥，操作遵循無菌原則，保持單位的清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。 I2：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，多食粗纖維食物。指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。指導(dǎo)床上活動，促進(jìn)腸蠕動。必要時給予緩瀉劑。 I3：指導(dǎo)患者多飲水防止泌尿系統(tǒng)感染。 I4：指導(dǎo)使用床頭手拉棒，做擴(kuò)胸運(yùn)動，防止肺部并發(fā)癥。 O: 患者復(fù)查血常規(guī)正常，未出現(xiàn)感染跡象?；颊呶闯霈F(xiàn)潛在并發(fā)癥。,-術(shù)后,問題提問,1.骨盆骨折并發(fā)癥有哪些，其中最嚴(yán)重的

10、是哪個? 2.骨盆骨折失血性休克的搶救及護(hù)理？ 3.后腹膜血腫的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點？ 4.什么是骨盆擠壓試驗及骨盆分離試驗？ 5.骨盆骨折的功能鍛煉？,問題提問,1.骨盆骨折并發(fā)癥： 1.失血性休克 2.后腹膜血腫 3.尿道損傷 4.膀胱損傷 5.直腸損傷 6.神經(jīng)損傷 骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴(yán)重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克 ，休克是最常見、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。,2.骨盆骨折失血性休克的搶救及護(hù)理 （1、迅速建立靜脈通路：有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量 。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。 （2、早、足、快地補(bǔ)充

11、血容量及氧氣吸入：根據(jù)補(bǔ)液原則有計劃按時按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。 （3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征：根據(jù)病情每530分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時調(diào)整治療方案。 （4、監(jiān)測尿量：嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。 （5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察：精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤

12、是體表灌流情況的標(biāo)志 。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理 。,問題提問,3.后腹膜血腫的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點 一、臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致腸梗阻。 二、護(hù)理要點 1.禁食，胃腸減壓 2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。 3.腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。,問題提問,問題提問,4.骨盆擠壓試驗及骨盆分離試驗 1骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折

13、和骶髂關(guān)節(jié)病變。 患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。 2骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變。 患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗陽性。,5.骨盆骨折的功能鍛煉 (1)不影響骨盆環(huán)完整的骨折。單純一處骨折，無合并傷，不需復(fù)位的骨盆骨折，傷后僅需臥床休息者，可取仰臥與側(cè)臥交替，但側(cè)臥時，健側(cè)應(yīng)在下方。早期嚴(yán)禁坐位，只可在床上做上肢伸展運(yùn)動和下肢肌肉的等長收縮，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖沲谆顒?。傷?周可進(jìn)行半坐位和坐位練習(xí)，同時做雙下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的伸屈活動。傷后23周，根據(jù)患者的全身情況可逐漸下床站立，并緩慢行走，逐日加大活動量。傷后34周，患者即可練習(xí)正常行走及下蹲。 (2)影響骨盆環(huán)完整性的骨折。這類骨折的傷情多較嚴(yán)重，都會影響骨盆的穩(wěn)定性和下肢的負(fù)重。傷后兩周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格臥床，嚴(yán)禁坐立，以免骨折再移位。但可進(jìn)行上肢的活動，也可在膝部下方墊置一個橫枕，做踝部和膝關(guān)節(jié)的伸屈活動。受傷2