尿石癥病人的護理pppt課件

1、.,1,第三十七章尿石癥病人的護理,.,2,學 習 要 求,熟悉：處理原則、健康教育,掌握：臨床表現(xiàn)及護理措施。,3,了解：病因、病理生理,1,2,.,3,前 言,尿路結(jié)石按所在部位基本分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。 上尿路結(jié)石：腎和輸尿管 下尿路結(jié)石：膀胱和尿道,.,4,一、病 因 影響尿路結(jié)石形成因素： 1.流行病學因素：包括年齡、性別、 職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、地理等有關(guān)。 上尿路結(jié)石好發(fā)于20-50歲。男性多于女性。 食物中動物蛋白，糖 ，纖維素,.,5,2.尿液因素,形成結(jié)石的主要因素:,尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足,核基質(zhì)的存在,尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài),.,6,.,7,3、泌尿

2、系局部因素 尿液瘀滯 尿路感染 尿路異物,.,8,二、病理生理 與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、 梗阻程度等因素有關(guān)。 1、危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變 感 染 結(jié)石 梗阻,.,9,二、 病理生理,2、結(jié)石成分：上尿路結(jié)石為草酸鈣結(jié)石； 膀胱結(jié)石中磷酸鎂銨結(jié)石。 3、結(jié)石位置：腎結(jié)石在腎盂腎盞中；輸尿管結(jié)石停留在狹窄處，輸尿管1/3處最多見；尿道結(jié)石停留在前尿道膨大部。,.,10,二、 病理生理,4、損 害： 梗阻排尿障礙、積水、感染； 摩擦出血、感染、癌變； 感染尿瘺。,.,11,.,12,三、臨床表現(xiàn),1、疼 痛(絞 痛）,2、血 尿,3、膀胱刺激征 排尿困難 尿痛,.,13,四、

3、輔助檢查,1、實驗室檢查 2、影像學檢查 泌尿系X線平片能發(fā)現(xiàn)95%結(jié)石 排泄性尿路造影顯示結(jié)石所在腎結(jié)構(gòu)和功能 B超檢查：發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石、腎積水 CT檢查平片不能發(fā)現(xiàn)結(jié)石 輸尿管腎鏡檢查確診和治療,.,14,五、處理原則,去除病因！ 1、非手術(shù)治療病人的護理 大量飲水 加強運動 調(diào)整飲食 藥物治療,.,15,五、處理原則,體外震波碎石病人的護理 碎石前：術(shù)前3日忌易產(chǎn)氣食物，前1日服緩瀉 劑，術(shù)晨禁食水。通過X線、B超對結(jié)石的定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，做好心理護理、腸道準備、排空尿液。 碎石中：觀察精神狀態(tài)、脈搏、血壓等情況。,.,16,五、處理原則,體外震波碎石病人的護理 碎石后：觀察

4、初次課排尿的時間、排尿的間隔時間及排尿通暢情況；尿液的性狀、尿量及排石情況；有無腎絞痛、血尿及尿路梗阻等并發(fā)癥；鼓勵病人適當活動和多飲水3000ml以上，以促進碎石排出；定期拍片，了解碎石排出情況，預(yù)防“石街”，出現(xiàn)異常立即復診。,.,17,碎 石 機,.,18,石 街,.,19,五、處理原則,2、非開放手術(shù)：有輸尿管腎鏡取石或碎術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)、腹腔鏡輸尿管取石術(shù)及其他方法。 手術(shù)后重點做好攜帶引流管的護理。,.,20,五、處理原則,3、開放手術(shù)病人的護理 術(shù)前：做好心理護理；各項準備：復片定位、 控制感染、皮膚準備等。 思考：術(shù)后護理重點是什么？ 手術(shù)方式 （下圖）,.,21,五、

5、處理原則,3、開放手術(shù)病人的護理 手術(shù)方式 ：腎盂切開取石（下圖） 思考：術(shù)后護理重點是什么？,術(shù)后可合并有：出血，故應(yīng)觀察生命體征、臥床休息、輸液、使用抗生素。保持引流管通暢，敷料清潔干燥，尿液觀察。,.,22,五、處理原則,治療方法： 2cm以下結(jié)石中藥排石。 2cm左右結(jié)石膀胱鏡機械、液電效應(yīng)、超聲、 激光碎石 巨大結(jié)石：恥骨上膀胱切開取石,.,23,五、處理原則,恥骨上膀胱切開取石置管護理,多飲水、抗生素預(yù)防感染。,.,24,六、護理診斷/問題,1,2,3,4,疼 痛,有感染的危險,體 液 不 足,知 識 缺 乏,.,25,七、護理措施,1、緩解疼痛,觀 察,休 息,鎮(zhèn) 痛,.,26,七、護理措施 2、保持尿路通暢和促進正常排尿 多飲水、多活動 體 位 觀察排石效果,.,27,七、護理措施 3、并發(fā)癥觀察、預(yù)防和護理 血 尿 感 染,.,28,八、健康教育,1、大量飲水 2、解除局部因素 3、飲食指導 含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白、糖、動物脂肪。,.,29,八、健康教育,3、飲食指導 牛奶、奶制品、巧克力、堅果含鈣濃茶、蕃茄、菠菜、土豆、蘆筍等草酸 尿酸結(jié)石者-不宜服用動物內(nèi)臟。,.,30,八、健康教育,4、運動與休息 5、藥物預(yù)防 6、預(yù)防骨脫鈣 7、復 診,.,31,思考題,1、飲食成分對尿路結(jié)石的影響及藥物預(yù)防