第十五章 燒 傷1.ppt

1、第十四章 燒 傷,第一節(jié) 熱 力 燒 傷,1 燒傷面積的估算 九分法 體表分為11個9%和1個1%， 頭頸部1個9% 兩上肢2個9% 軀干 3個9% 雙下肢5個9% 手掌法 并指的掌面占體表面積1%,一 、 傷情判斷,中國九分法 將全身體表面積劃分為若干9%的等分,手掌法 無論患者是成人或兒童，將五指并攏，其一掌面積為體表面積的1%。,2 燒傷深度的識別 O 僅傷及表皮淺層，有燒灼感，愈合后不留疤痕 淺0 傷及生發(fā)層、真皮乳頭層，表面有水泡，不感染一般不留疤痕 深0 傷及真皮層，可殘存的皮膚附件，痛覺遲鈍，常有瘢痕增生 0 全皮層燒傷，可深達(dá)皮下、肌肉或骨骼，無痛覺有焦痂形成，需植皮,2深度的

2、估計(jì) 目前慣用三度四分法,(1)度燒傷(first degree burns)：為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，35天后局部由紅轉(zhuǎn)淡褐色，表皮皺縮脫落愈合?？捎卸虝r間色素沉著，不留瘢痕。,淺度燒傷,深度燒傷,度燒傷,3 燒傷嚴(yán)重性分度 輕度燒傷；0燒傷面積9% 中度燒傷；0燒傷面積10%29%，或 0燒傷面積10% 重度燒傷；總面積30%49%，或0燒傷面積10%19%，或以發(fā)生休克、呼吸道燒傷、有較重復(fù)合傷 特重?zé)齻幻娣e50%，020%，或有嚴(yán)重并發(fā)癥,4 吸入性損傷 除了熱力外，煙霧含有大量化學(xué)物質(zhì)可造成局部腐蝕和中毒 二、燒傷

3、病理生理和臨床分期 1 急性體液滲出期（休克期） 休液滲出，嚴(yán)重時可致全身有效循環(huán)血急劇減少 2 感染期 休克，組織壞死，生理屏障損害引起,3 修復(fù)期 燒傷后炎癥反應(yīng)的同時，組織修復(fù)也開始、 三 、治療原則 1 補(bǔ)液、維持呼吸道通暢、抗休克 2 早期切除壞死組織，消滅創(chuàng)面 3 抗休克、控制感染 4 重視形態(tài)、功能恢復(fù),四、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理 1 迅速脫離熱源 2 保護(hù)受傷部位 3 維護(hù)呼吸道通暢 4 其它救治措施 5 及時清創(chuàng)、正確處理創(chuàng)面 五、燒傷休克 臨床表現(xiàn)與診斷,神志 心率 血壓 末梢循環(huán),口渴尿量,治 療 1 早期補(bǔ)液方案 第一天，每1%燒傷面積每公斤補(bǔ)液1.5ml,膠體與晶體

4、比例0.5:1,另加5%葡蔔糖2000ml,總量一半于8小時內(nèi)輸入 第二天，膠體與晶體量為一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml 2 嚴(yán)密觀察病情 神志清楚 心率 110/90 末梢循環(huán): 溫暖,口渴 尿量: 1ml/kg/,診斷 意識改變，體溫變化，心率加快，呼吸急促，創(chuàng)面變化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化等 防治 1 及時糾正休克，維護(hù)機(jī)體防御功能 2 正確處理創(chuàng)面 3 抗生素的應(yīng)用和選擇,六、燒傷全身性感染,2 0抽去水泡液，消毒包扎，如水泡裂 可用無菌油性敷料包 3 深度燒傷要選擇抗菌藥物，及時清除 壞死組織，早期切痂植皮,七、創(chuàng)面處理,1 0燒傷無需特殊處理,局部用藥Local Medication,霜劑

5、：磺胺嘧啶銀（AgSD）霜 水劑：洗必泰、碘伏、磺胺米隆 FE酶、呋喃西林 膏劑：脫痂膏、膠原酶 油劑：紫草油、凡士林,大張自體皮移植術(shù),創(chuàng)面處理-深度創(chuàng)面處理,網(wǎng)狀自體皮移植術(shù),網(wǎng)狀植皮術(shù) 擴(kuò)大自體皮面積 利于引流 防止疤痕攣縮,愈合后,創(chuàng)面處理-深度創(chuàng)面處理,創(chuàng)面處理- 郵票狀植皮,自體皮制成 郵票狀， 移植于創(chuàng)面,異體皮打洞 鑲嵌自體皮,創(chuàng)面處理-深度創(chuàng)面處理,特殊原因及特殊部位燒傷,特殊原因燒傷 特殊部位燒傷,化學(xué) 燒傷,電燒傷,酸,堿,表面凝固性 壞死 有特征性顏色,皂化作用使 創(chuàng)面進(jìn)一步 加深,特殊原因燒傷-化學(xué)燒傷,損害進(jìn)行性 與性質(zhì)、濃度、 接觸時間有關(guān),強(qiáng)堿燒傷,特殊原因燒傷

6、-化學(xué)燒傷,酸,堿,可用2-5%碳酸 氫鈉沖洗,可用硼酸 醋酸,祛除致傷因素 清水沖洗 中和劑使用 覆蓋創(chuàng)面,特殊原因燒傷-電燒傷,有出口和入口 局部炭化 組織腫脹 并發(fā)癥多 血管神經(jīng)壞死 內(nèi)臟損害,電接觸傷 電弧燒傷 電火花燒傷,電燒傷入口,電燒傷出口,皮膚燒傷面積多較小，呈橢圓形，一般限于與電源接觸的部位和附近組織，但實(shí)際破壞較深較廣，可達(dá)肌肉、骨骼或內(nèi)臟。創(chuàng)面早期呈灰黃色、黃色或焦黃，中心稍下陷，嚴(yán)重者組織炭化、凝固，形成一裂口，邊緣較整齊、干燥，少有水腫，疼痛較輕。,電接觸史 局部表現(xiàn),心肺復(fù)蘇 肢體減壓 保護(hù)腎功能-堿化尿液 封閉創(chuàng)面 防止并發(fā)癥,特殊原因燒傷-電燒傷,電擊傷引起血管 損傷,特殊原因燒傷-電燒傷,氫氟酸燒傷： 1 氟離子和鈣結(jié)合，引起組織和骨骼損傷 2 神經(jīng)去極化 疼痛劇烈 3 處理：大量清水處理 住院 動脈注射葡萄糖酸鈣 局部25%硫酸鎂濕敷,特殊原因燒傷-化學(xué)燒傷,組織疏松，腫脹明顯 毛發(fā)多，易感染 血供豐富 易引起氣道梗阻、 腦水腫,特殊部位燒傷-頭面部,多發(fā)生手背 深度燒傷引起功能障礙，甚至 喪失勞動力 大張自體皮植皮注意功能鍛煉,特殊