自然分娩與產(chǎn)程管理

1、自然分娩和產(chǎn)程管理，xx婦幼保健院，主要內(nèi)容，中國產(chǎn)科現(xiàn)狀，自然分娩管理睡眠，疼痛，產(chǎn)程緩慢，干擾少，觀察多，新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和治療，中國產(chǎn)科現(xiàn)狀，高剖宮產(chǎn)率，高側(cè)切率，高出生缺陷率，高剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)科醫(yī)師為主導(dǎo)因素，醫(yī)務(wù)人員的助產(chǎn)技能和責(zé)任心，經(jīng)濟(jì)效益不到位。社會(huì)環(huán)境，助產(chǎn)士的職能正在萎縮，新的分娩理念和分娩方式正在發(fā)生變化：以改變干預(yù)為手段的模式正在向以婦幼安全健康為主體的模式轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)為產(chǎn)婦提供人性化、個(gè)性化的生理、心理和環(huán)境服務(wù)。產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士平等而和諧地相互交流。助產(chǎn)士在自然分娩中發(fā)揮主導(dǎo)作用，倡導(dǎo)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，應(yīng)對(duì)產(chǎn)科面臨的挑戰(zhàn)，提高自然分娩率，降低會(huì)陰側(cè)切率，降低新生兒窒息

2、率，降低產(chǎn)后出血率，確保自然分娩的安全性，引導(dǎo)有家庭成員陪伴的團(tuán)隊(duì)(助產(chǎn)士、醫(yī)生)營造良好氛圍，定期培訓(xùn)勞動(dòng)管理人員。自然分娩的勞動(dòng)過程管理，第一個(gè)勞動(dòng)過程，第二個(gè)勞動(dòng)過程，第三個(gè)勞動(dòng)過程和第四個(gè)勞動(dòng)過程，勞動(dòng)過程管理：教條，機(jī)械，堅(jiān)持時(shí)間：表明胎兒窘迫3360，幾乎所有有胎兒窘迫的新生兒得分都很好(新生兒死亡：低胎齡/畸形)，勞動(dòng)過程：正常勞動(dòng)過程：從觀察自然分娩，開始分娩？潛伏期在分娩早期不易區(qū)分，活躍期的定義也不清楚：3，4，5，6？第二產(chǎn)程：1，2，3？第一個(gè)問題是分娩，這是最容易誤診的一個(gè)問題，并且沒有進(jìn)行性宮頸擴(kuò)張的客觀指標(biāo)：擴(kuò)張的程度是多少？你可以停下來(不要延伸！)，在祖國醫(yī)學(xué)

3、的支持下，以“睡眠，忍受痛苦，慢慢分娩”為關(guān)鍵詞的勞動(dòng)，達(dá)到生命，最早發(fā)表于1715年，清朝。戶主寫的。潛伏期管理：睡眠，忍受痛苦，多觀察，少干預(yù)。第一階段分娩潛伏期的延長最好用“假分娩”來代替，因?yàn)榉置淇赡苓€沒有真正開始。區(qū)分虛假勞動(dòng)和勞動(dòng)的唯一方法是通過觀察一段時(shí)間。多說少做。問題2？活躍期的起點(diǎn)？勞動(dòng)階段是一個(gè)統(tǒng)計(jì)概念，不是一個(gè)機(jī)械的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。目前，臨床上使用的正常分娩過程的權(quán)威定義是由弗里德曼在20世紀(jì)50年代建立的，它是一個(gè)基于對(duì)500例“正常產(chǎn)婦正常分娩過程”的回顧性總結(jié)的臨床參數(shù)?；钴S期時(shí)間：進(jìn)一步大規(guī)模臨床觀察發(fā)現(xiàn)，正常產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后的時(shí)間跨度大于弗里德曼定義的時(shí)間。根據(jù)對(duì)1

4、329名初產(chǎn)婦正常分娩過程時(shí)間的觀察，從4到子宮口完全張開的平均時(shí)間為5.5小時(shí)，平均擴(kuò)張速度為1.1/h。在另一項(xiàng)觀察研究中，發(fā)現(xiàn)正常產(chǎn)婦在子宮口7張開之前通常有2小時(shí)以上(傳統(tǒng)定義中為停滯)。第二產(chǎn)程中胎兒的下降過程也比傳統(tǒng)定義要長。有些初產(chǎn)婦在一段時(shí)間內(nèi)有規(guī)律的宮縮，然后消失。這就質(zhì)疑了權(quán)威勞動(dòng)過程的及時(shí)性。問題3:在打開子宮時(shí)需要用力，而且接近子宮的速度很慢；*第二階段勞動(dòng)時(shí)間管理更寬松；*免費(fèi)送貨；*鼓勵(lì)婦女發(fā)揮自己的力量(在活躍期發(fā)揮自己的力量)；*等待胎兒肩部自然分娩-等待至少一次自然收縮(1-2分鐘)！肩痛的緩慢發(fā)作和緩慢分娩(預(yù)防工傷)，2014年專家對(duì)新的分娩流程的標(biāo)準(zhǔn)和治

5、療的共識(shí)，資料來源：中國婦產(chǎn)科雜志，第一個(gè)分娩流程的相關(guān)概念，分娩：指定期和逐漸增加的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，短暫休息5-6分鐘，伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎位下降。強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑不能抑制子宮收縮。這，第一產(chǎn)程的相關(guān)概念，潛伏期：從產(chǎn)程開始到宮頸開口6cm，活躍期宮頸擴(kuò)張緩慢：以宮頸擴(kuò)張6cm為標(biāo)志，宮頸迅速擴(kuò)張，潛伏期，只要胎心監(jiān)護(hù)正常，母體狀態(tài)穩(wěn)定，無過度干預(yù)，活躍期停滯標(biāo)準(zhǔn)從宮頸擴(kuò)張6cm開始需要調(diào)整，以取代連續(xù)平滑曲線。2014年，專家們一致認(rèn)為，除了頭盆比例失調(diào)和可疑的胎兒窘迫以及進(jìn)展緩慢(包括宮頸擴(kuò)張和妊娠下降的評(píng)估)外，延長潛伏期不能作為剖宮產(chǎn)的指征?；顒?dòng)停滯可作為剖宮產(chǎn)的指

6、征。胎膜破裂后，在診斷誘導(dǎo)失敗前，應(yīng)給予催產(chǎn)素至少12-18小時(shí)。為了理解新的分娩標(biāo)準(zhǔn)，在打開6厘米寬的子宮頸前不要干預(yù)太多。然而，應(yīng)該注意的是，近距離觀察的潛伏期比過去更長，應(yīng)更多地注意觀察和護(hù)理。活躍期結(jié)束時(shí)無減速期，宮口擴(kuò)張率可低至0.5厘米/小時(shí)，符合中醫(yī)觀點(diǎn)。第二產(chǎn)程的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)對(duì)于初產(chǎn)婦，如果進(jìn)行硬膜外麻醉，第二產(chǎn)程可診斷為4小時(shí)以上，第二產(chǎn)程無進(jìn)展(包括胎頭下降和旋轉(zhuǎn))，如果不進(jìn)行硬膜外麻醉，第二產(chǎn)程持續(xù)3小時(shí)以上，無進(jìn)展(包括胎頭下降和旋轉(zhuǎn))，可診斷為第二產(chǎn)程延長；第二產(chǎn)程和第二產(chǎn)程延長的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(2)如果第二產(chǎn)程在硬膜外麻醉后超過3小時(shí)，第二產(chǎn)程可診斷為延長(包括

7、胎頭下降和旋轉(zhuǎn))；如果沒有硬膜外麻醉，第二產(chǎn)程持續(xù)2小時(shí)以上，且產(chǎn)程無進(jìn)展(包括胎頭下降和旋轉(zhuǎn))，可診斷為第二產(chǎn)程延長；由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和助產(chǎn)士進(jìn)行陰道助產(chǎn)是安全的，因此有必要培訓(xùn)陰道助產(chǎn)技術(shù)。當(dāng)胎頭異常下降時(shí)，在考慮陰道助產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)之前，應(yīng)評(píng)估胎兒位置，必要時(shí)，用手將胎頭轉(zhuǎn)到合適的胎兒位置。臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)應(yīng)用上述產(chǎn)程管理新理念，在母嬰安全的前提下密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，以促進(jìn)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率。診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變可歸納為三個(gè)最大的變化：(1)子宮口未擴(kuò)張至6厘米，因此不能認(rèn)為產(chǎn)婦已進(jìn)入活躍期。對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士來說，將子宮擴(kuò)張的程度視為活躍期是非常重要的，這可以減少不必要的分娩干預(yù)并改善產(chǎn)婦和胎兒的結(jié)局?；顒?dòng)階段的起點(diǎn)：弗里德曼的勞動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)是4厘米，新勞動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)是6厘米。(2)在正常情況下，活躍期的子宮擴(kuò)張率可低至0.5厘米/小時(shí)。對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士來說，了解不同分娩階段的子宮擴(kuò)張率非常重要，以便更好地管理分娩過程，準(zhǔn)確診斷活躍期的延長或停滯，減少不良分娩結(jié)局?；钴S期子宮擴(kuò)張率：弗里德曼的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可低至1.2厘米/小時(shí)；新的勞動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)可低至0.5厘米/小時(shí).(3)硬膜外阻滯初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程可長達(dá)4小時(shí)。第二產(chǎn)程時(shí)間限制：弗里德曼的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是硬膜外阻滯，初產(chǎn)婦不應(yīng)超過3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過2小時(shí)；新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為硬膜外阻滯下初產(chǎn)婦不超過4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過3小時(shí)。分娩時(shí)的人文關(guān)