護(hù)士長(zhǎng)感染培訓(xùn)ppt課件

1、.,1,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)如何做好預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染,鄭州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng),.,2,一、概 述,醫(yī)院感染概念 醫(yī)院感染的概念：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,.,3,一、概 述,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：也就是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。,.,4,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不

2、包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,.,5,一、做好手衛(wèi)生,手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。是防止血源性感染最簡(jiǎn)單、有效的方法。故護(hù)理人員在進(jìn)行操作前后必須認(rèn)真遵循衛(wèi)生部頒布的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。,.,6,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則 a） 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手； b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,.,7,在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位

3、時(shí)。 b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前 e)接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。 f)處理藥物或配餐前,.,8,醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： a) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 b) 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法： a）取適量的速干手消毒劑于掌心。 b）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓 c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

4、,.,9,醫(yī)務(wù)人員洗手方法,1 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。 A.2 取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。 A.3 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：,.,10,醫(yī)務(wù)人員洗手方法,.,11,護(hù)理人員衛(wèi)生洗手、手消毒,護(hù)理人員在接觸被患者的血液、體液和分泌物污染以及被傳染性致病微生物污染的器械、器具和物品后,脫去手套應(yīng)先洗手、再行衛(wèi)生手消毒,.,12,戴手套,目的：保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員，防止手上的菌群傳給患者減少醫(yī)源性感染和職業(yè)暴露的發(fā)生。所以我們應(yīng)該做到： （1）接觸病人的血液、體液、分泌物、以及粘膜、非完整性皮膚和污染

5、物品前均應(yīng)帶手套；同一病人，既要接觸清潔部位又要接觸污染部位時(shí)也要更換手套。 （2）接觸病人的血液、體液、分泌物及其污染物后，不論是否帶手套，均應(yīng)認(rèn)真洗手。在摘除手套后，接觸兩個(gè)病人之間，可能污染環(huán)境或污染他人時(shí)均應(yīng)立即洗手。 （3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。,.,13,（4）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，傳染性物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，必須帶護(hù)目鏡、口罩和穿隔離衣，以防止污染皮膚、粘膜和衣服。 （5）被病人的血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備，應(yīng)及時(shí)做好消毒清潔處理，以防止傳染性病原體傳播擴(kuò)散；重復(fù)使用的儀器和設(shè)備用后應(yīng)及

6、時(shí)進(jìn)行清潔和適當(dāng)?shù)南緶缇?戴手套,.,14,手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè),a：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。 b：外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5 cfu/cm2,.,15,二、關(guān)于氧氣濕化瓶和濕化液污染問(wèn)題,氧氣濕化瓶污染引起住院患者呼吸道感染已引起廣泛重視，濕化瓶與呼吸道細(xì)菌感染有密切的關(guān)系，所以要做好氧氣濕化瓶消毒管理，定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，以降低或減少細(xì)菌的污染，預(yù)防輸氧裝置污染引起的醫(yī)源性肺部感染。要引起我們每位護(hù)士長(zhǎng)高度的重視。,.,16,三、吸引裝置污染問(wèn)題,吸引裝置是醫(yī)療環(huán)節(jié)中用于緩解某些疾病的癥狀，減輕患者痛苦輔助醫(yī)生治療的不可缺少的設(shè)備之一，但由于保存不善加之

7、患者不時(shí)的間斷使用，或清洗消毒不徹底很容易成為醫(yī)院交叉感染的媒介。污染的吸引瓶均處于不同程度潮濕環(huán)境中，檢出率最高的是銅綠假單胞菌，次為表皮葡萄球菌。目前，銅綠假單胞菌已成為主要的醫(yī)院感染致病菌，占各醫(yī)院感染的10-20% 。,.,17,四、空氣消毒重要性,醫(yī)院內(nèi)空氣是一種主要的疾病傳播媒介，目前世界上在41種主要傳染病中，經(jīng)空氣傳播的有14種，占各種傳播的首位，所以，加強(qiáng)空氣消毒預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。病房和搶救室環(huán)境的特點(diǎn)是探望家屬多，陪護(hù)多，人員走動(dòng)多，再加上病房和搶救室通氣不足或無(wú)空氣凈化設(shè)備，造成了嚴(yán)重空氣污染的環(huán)境，在病房和搶救室特定的環(huán)境中，空氣是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。,.,1

8、8,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面 菌落總數(shù)應(yīng)符合表1 要求。 類(lèi)環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所。 類(lèi)環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。,.,19,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn), 類(lèi)環(huán)境為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。 IV 類(lèi)環(huán)境為普通門(mén)（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性疾病科門(mén)診和病區(qū)。,.,20,表1 各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),.,21,感染雜志有人報(bào)道動(dòng)態(tài)消毒機(jī)對(duì)病房空氣微生物殺滅率（%） 7：3

9、0（護(hù)理操作時(shí)） 11：30（午休時(shí)） 16：00（探視時(shí)） 消前 消后 % 消前 消后 % 消前 消后 % 甲1135 192 83.13 786 157 80.02 275 227 82.19 乙978 210 78.53 803 192 76.09 310 262 80.00 注：甲室相對(duì)控制人員流動(dòng)，已室未控制。每次消毒2小時(shí)關(guān)閉門(mén)窗。 實(shí)驗(yàn)表明，采用這種空氣消毒機(jī)可使空氣中自然菌數(shù)明顯下降，基本達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。我們的做法基本符合這一實(shí)驗(yàn)。,.,22,感染途徑：,口咽部定植菌的誤吸； 聲門(mén)下一氣管氣囊間分泌物誤吸； 人工氣道細(xì)菌及細(xì)菌生物被膜形成，是引起VAP反復(fù)發(fā)生和耐藥的

10、重要原因之一； 吸入帶菌氣溶膠（呼吸機(jī)連接管中的冷凝水）； 使用污染的呼吸治療儀（霧化吸入、人工呼吸機(jī)等）、氧氣濕化瓶，接受不適當(dāng)?shù)暮粑啦僮鳎?病室空氣或供水系統(tǒng)污染；,五、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防及護(hù)理,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)：是指應(yīng)用機(jī)械通氣治療48小時(shí) 后或停用機(jī)械通氣拔除人工氣道48小時(shí)后發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)的 感染性炎癥。,.,23,臨床相關(guān)因素：,1.人工氣道的建立與機(jī)械通氣,2.呼吸機(jī)濕化裝置及管路污染,3.胃腸道定植菌逆行與吸入,4.不合理使用抗菌藥物,5.醫(yī)務(wù)人員的手,.,24,預(yù)防與護(hù)理：,1.加強(qiáng)病室環(huán)境的空氣消毒 ：物體表面的污染容易導(dǎo)致患者感染的發(fā)生，每日采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)

11、進(jìn)行空氣消毒，每季度空氣培養(yǎng)1次，堅(jiān)持0.1%含有效氯消毒溶液擦抹室內(nèi)墻壁、地面及各種物體表面，每天2-3次。嚴(yán)格限制探視人員，轉(zhuǎn)出和死亡患者床單位用品各種監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備做終末消毒。 2.加強(qiáng)口腔護(hù)理：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，VAP大部分細(xì)菌來(lái)源于口腔常住菌，分泌物未及時(shí)清理，口腔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)隨著導(dǎo)管周?chē)芈曢T(mén)下呼吸道。因此，做好口腔的清潔護(hù)理是預(yù)防VAP發(fā)生的重要措施。每天為患者做口腔護(hù)理2-4次，根據(jù)口腔PH值選擇相關(guān)的口腔清潔液，PH值高時(shí)用2%-3%硼酸溶液，PH值低時(shí)用2%碳酸氫鈉水，PH值中性時(shí)選用1-3的雙氧水。 3.防止誤吸：做好鼻飼護(hù)理，鼻飼前應(yīng)吸凈痰液，為患者取半臥位或床頭抬高30-45

12、，可減少胃、食管返流后的誤吸，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，每次喂食量小于200ml,進(jìn)食后30分鐘內(nèi)不進(jìn)行拍背、吸痰等操作。,.,25,加強(qiáng)呼吸道及管道的護(hù)理：,1.強(qiáng)化無(wú)菌觀念及控感意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性 解除患者及操作前后應(yīng)洗手或手消毒，最好為每床配備快速手消毒劑一套，隨時(shí)取用，方便快捷，在持續(xù)機(jī)械通氣期間，患者盡量采取半臥位，不應(yīng)反復(fù)頻繁吸痰一面增加氣道損傷及感染機(jī)會(huì)，原則上應(yīng)根據(jù)氣道阻力、SPO2、肺部聽(tīng)診情況等來(lái)判斷患者是否需要吸痰，吸痰時(shí)注意負(fù)壓不宜過(guò)大，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，防止損傷氣道粘膜。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，采用一次性吸痰管，氣管和口鼻的

13、吸痰管不能混用，以減少細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)，有條件可使用一次性密閉式吸痰管。,2.加強(qiáng)氣道濕化，保持呼吸道通暢 建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的患者由于氣道原有的溫濕功能喪失，咳嗽反射減弱，氣道分泌物粘稠干涸，分泌物無(wú)法很好的清除，沉積于下呼吸道引發(fā)或加重肺部感染。為保持氣道的濕化加熱濕化器應(yīng)控制在32-34，并加強(qiáng)對(duì)患者胸背的體療，促使痰液的稀釋及排出。,.,26,3.呼吸環(huán)路的消毒機(jī)管理 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，呼吸機(jī)管道或接水瓶的冷凝水中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)86.7%，因此加強(qiáng)呼吸環(huán)路的消毒管理可減少VAP的發(fā)生。護(hù)理上應(yīng)注意做好以下兩方面保持呼吸道管路的密閉性，每7天更換管道一次，明顯污染時(shí)隨即更換，并交由供應(yīng)室

14、集中消毒處理，空氣過(guò)濾器更換后高壓消毒。在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中，要注意集水瓶要低于氣管導(dǎo)管外口位置，并及時(shí)傾倒管道中的積水及集水瓶中的冷凝水，呼吸機(jī)管路的積水及集水瓶中的冷凝水不能隨意倒在地上，冷凝水中含菌量應(yīng)注意高，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)86.7%，倒在地上易形成冷凝膠會(huì)造成整個(gè)病房空氣污染。濕化器內(nèi)滅菌蒸餾水每天更換。,體會(huì)：加強(qiáng)無(wú)菌觀念，做好呼吸機(jī)管道的消毒管理、加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理和口腔護(hù)理，防止誤吸等對(duì)預(yù)防和降低VAP的發(fā)生起著關(guān)鍵的作用。,.,27,六、消毒隔離管理存在的常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策,醫(yī)院感染往往是一個(gè)隱形的殺手，在不經(jīng)意間就可為醫(yī)院造成巨大的損失，我們每位護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染控制與預(yù)防方面起著

15、重要的關(guān)鍵作用，管好我們這支護(hù)理隊(duì)伍，規(guī)范的做好我們每一件護(hù)理工作，就是為醫(yī)院的“質(zhì)量與安全”時(shí)時(shí)刻刻在保駕護(hù)航，對(duì)于我們管理者應(yīng)該注意以下細(xì)節(jié)的管理。,.,28,1、治療室存在的問(wèn)題： （1）使用中的無(wú)菌容器超過(guò)4小時(shí)； （2）無(wú)菌換藥缸超過(guò)24小時(shí)； （3）操作臺(tái)上有加藥后的注射器； （4）加藥后的液體無(wú)加藥日期、時(shí)間、無(wú)加藥人或加藥后時(shí)間超過(guò)2小時(shí)等。 （5）棉簽啟封后無(wú)開(kāi)啟日期及時(shí)間、無(wú)封口。 （6）消毒皮膚使用的安爾碘啟封后無(wú)開(kāi)啟日期及時(shí)間、有的科室使用后的安爾碘大敞口、未蓋蓋。 （7）小包裝的酒精棉球、小包裝的干棉球啟封后無(wú)開(kāi)啟日期及時(shí)間、無(wú)封口。 （8）無(wú)菌柜內(nèi)有已打開(kāi)包裝的小方

16、紗無(wú)打開(kāi)日期及時(shí)間、無(wú)封口。 （9）檢查發(fā)現(xiàn)治療室的冰箱內(nèi)放有各種液體藥物，已經(jīng)開(kāi)啟的藥物瓶口無(wú)酒精棉球覆蓋，無(wú)開(kāi)啟日期及時(shí)間。有的溶酶液體以超過(guò)24小時(shí)。有500ml大包裝的水合氯醛無(wú)開(kāi)啟日期及使用時(shí)間、屬三無(wú)產(chǎn)品。冰箱內(nèi)還發(fā)現(xiàn)有水餃、粽子等食物。,.,29,2、處置間存在問(wèn)題： （1） 處置間內(nèi)醫(yī)療廢物無(wú)按分類(lèi)規(guī)范放置，安瓿、注射器靜脈輸液針頭等放置在一起，靜脈輸液針頭和直針頭未放進(jìn)利器盒內(nèi)，或部分裸露在利器盒外。物品擺放混亂，衛(wèi)生差。 （2） 盛放體溫計(jì)的容器和墊布不潔凈，體溫計(jì)無(wú)酒精浸泡。 （3） 無(wú)洗手液和快速手消毒劑，裝放固體肥皂的容器有積液、附有污垢，未定期進(jìn)行清潔和消毒。 （4

17、） 一次性吸氧接管重復(fù)使用；氧氣流量表、引流瓶表內(nèi)面通氣處黃色污垢多。 （5） 各種治療儀、監(jiān)護(hù)設(shè)備、物體表面欠清潔，未按規(guī)范進(jìn)行消毒液擦拭。 （6） 發(fā)現(xiàn)一次性霧化吸入管反復(fù)使用。 （7）黃色醫(yī)療廢物塑料袋上無(wú)黑色四環(huán)標(biāo)識(shí)，未進(jìn)行雙層折疊膠帶封口。而是裝滿(mǎn)后系帶。使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī)療廢物未按衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法分類(lèi)放置，甚至生活垃圾內(nèi)有醫(yī)療廢物。,.,30,3、外科換藥室存在問(wèn)題：,（1） （1）發(fā)現(xiàn)有一次性使用無(wú)菌物品與高壓蒸汽滅菌物品、清潔物品混放現(xiàn)象。 （2） 使用后的縫合包、換藥包器械上血液、分泌物未做清潔預(yù)處理就放進(jìn)可回收桶內(nèi)等待消毒供應(yīng)中心進(jìn)回收。

18、（3）換藥室的清潔區(qū)和污染區(qū)物品混放，未嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)。 （4）消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的各種診療包的內(nèi)外包布，有的屬一次性包布重復(fù)使用，墊在頭部或臀部進(jìn)行換藥使用。 （5）無(wú)菌缸內(nèi)盛放安爾碘的棉球超過(guò)24小時(shí)，更換無(wú)菌缸時(shí)連同前一天未使用完的安爾碘棉球又重新倒進(jìn)無(wú)菌缸內(nèi)進(jìn)行使用。 （6） 有的醫(yī)院換藥室有環(huán)氧乙烷滅菌的一次性使用換藥包、備皮包內(nèi)放置有滑石粉的醫(yī)用手套、塑料薄膜手套、消毒液棉球等。,.,31,4、搶救車(chē)存在問(wèn)題：,（1）搶救車(chē)內(nèi)砂輪無(wú)酒精浸泡。 （2） 搶救后藥品未及時(shí)補(bǔ)充，個(gè)別藥品有過(guò)期現(xiàn)象。 （3）手燈電量不足或手燈不亮 。 （4） 搶救包不再有效期之內(nèi)。 （5） 止血帶裸露放置或止血

19、帶包裝欠規(guī)范，包裝上無(wú)品名、消毒日期、包裝者等。有的醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)概念不清，用滅菌后的包外指示膠帶粘貼在止血帶外包布上，有的在止血帶外包布上寫(xiě)“清潔”標(biāo)識(shí)等。 （6） 搶救包開(kāi)口器、舌鉗處理欠規(guī)范，開(kāi)口器處理不潔凈。有的醫(yī)院搶救包未經(jīng)過(guò)滅菌。 （7）一次性使用簡(jiǎn)易呼吸器配套使用的吸氧面罩反復(fù)使用。有的醫(yī)院搶救車(chē)配備的簡(jiǎn)易呼吸器 裝在原包裝盒內(nèi)。有的屬于三無(wú)產(chǎn)品，外包無(wú)品名、無(wú)消毒日期、無(wú)包裝者、質(zhì)檢者等。,.,32,5、無(wú)菌技術(shù)操作中存在問(wèn)題：,（1） （1）進(jìn)治療室進(jìn)行輸液配藥操作中未戴口罩。 （2） 檢查中發(fā)現(xiàn)兩病人之間操作時(shí)未使用快速手消毒液洗手；操作完畢脫去手套的手未再次進(jìn)行規(guī)范洗手。 （

20、3）加藥后的液體瓶蓋上無(wú)覆蓋酒精棉球，直接到病房換液體。（4） 在進(jìn)行肌肉注射時(shí)，抽取的無(wú)菌藥液和無(wú)菌注射器未放在無(wú)菌治療巾和無(wú)菌盤(pán)內(nèi)，而是放在污彎盤(pán)內(nèi)到病房進(jìn)行操作，或一塊治療巾反復(fù)使用。 （5） 輸液操作進(jìn)行皮膚消毒使用的消毒液和棉簽不規(guī)范。（一手拿帶有消毒液的棉簽，一手拿止血帶不端治療盤(pán)）,.,33,6、病房管理存在問(wèn)題：,（1）被血液、體液污染的被罩、床單、枕套未及時(shí)進(jìn)行更換 。 （2）現(xiàn)病人輸入液體的實(shí)際滴速與輸液觀察卡不相符 。 （3）留置導(dǎo)尿病人無(wú)尿管外固定。,.,34,二、存在問(wèn)題分析：,第一，一部分護(hù)理人員對(duì)院內(nèi)感染工作質(zhì)量控制的意識(shí)不強(qiáng) .由于護(hù)理工作的忙碌和事物繁瑣，醫(yī)院

21、醫(yī)護(hù)比不夠，少數(shù)醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度所致。,第二，相關(guān)知識(shí)缺乏在實(shí)踐上。護(hù)理人員對(duì)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的相關(guān)知識(shí)仍顯缺乏。,第三，觀念落后。目前表現(xiàn)出部分護(hù)士長(zhǎng)對(duì)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的力度不夠，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)消毒隔離管理力度欠缺。,.,35,三、存在問(wèn)題的對(duì)策：,1、加強(qiáng)病區(qū)主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、兼職醫(yī)生、兼職護(hù)士所組成的科室監(jiān)控小組在消毒隔離管理中的力度，重視和加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格遵守預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度。組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的各項(xiàng)規(guī)定，落實(shí)和強(qiáng)化病區(qū)一級(jí)質(zhì)控管理。 2、一級(jí)質(zhì)控小組做到分工明確，治療室、處置間、外科

22、換藥室、搶救車(chē)、無(wú)菌技術(shù)操作中、病房管理等有分工、有落實(shí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正或護(hù)士長(zhǎng)在第二天晨會(huì)上提出防范措施，每月全體人員參加討論有持續(xù)改進(jìn)記錄。 3、組織科室人員積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。,.,36,4、教育每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，一旦發(fā)生職業(yè)暴露認(rèn)真按職業(yè)暴露流程執(zhí)行，不可簡(jiǎn)化流程。 5、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī)療廢物按衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法分類(lèi)放置，生活垃圾和醫(yī)療廢物分開(kāi)放置。一次性包布、一次性吸氧接管和一次性霧化吸入管不得重復(fù)使用。 6、醫(yī)院器械科采購(gòu)一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)做到證件齊全、對(duì)每批次一次性使用無(wú)菌物品嚴(yán)格把關(guān)，查看包

23、內(nèi)容物是否與滅菌標(biāo)識(shí)相符等，防止不合格產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。,.,37,七、醫(yī)院內(nèi)感染與消毒供應(yīng)中心的重要性,有人將CSSD比作醫(yī)院的心臟，也有人將CSSD比作醫(yī)院的肝臟，說(shuō)明CSSD在醫(yī)院的位置是至關(guān)重要的。如果我們CSSD一天不運(yùn)轉(zhuǎn)，那么，我們的醫(yī)院馬上就要癱瘓一半，向大手術(shù)室、燒傷科手術(shù)室、導(dǎo)管室就無(wú)法開(kāi)展手術(shù)，臨床各科室也無(wú)法開(kāi)展各項(xiàng)診療活動(dòng)等。不提供無(wú)菌手術(shù)包湊合將就手術(shù)是會(huì)發(fā)生感染的，不如期進(jìn)行手術(shù)是要發(fā)生醫(yī)療糾紛的，可見(jiàn)CSSD一天不工作就會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)巨大的損失。所以，我們有必要了關(guān)注CSSD的發(fā)展情況。,.,38,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清潔消毒、滅菌向全院提供各種敷料無(wú)菌器材、和其他無(wú)菌物品的重要供應(yīng)的部門(mén)。消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染，熱源反應(yīng)的發(fā)生，微粒的危害密切相關(guān)。直接影響醫(yī)療和護(hù)理治療的效果，甚至病人的生命危險(xiǎn)。保證無(wú)菌物品的質(zhì)量是CSSD工作的核心，更是預(yù)防熱源反應(yīng)，減少微粒的危害，降低醫(yī)院感染發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。,.,39,工作區(qū)域明確劃三個(gè)區(qū)域： （1）去污區(qū)：消毒供應(yīng)中心內(nèi)對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進(jìn)行回收