急性心肌梗死的監(jiān)測及護理ppt課件

1、急性心肌梗死的監(jiān)測及護理,衡陽市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,1,.,什么是急性心肌梗死？,2,.,急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死；臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。,3,.,急性心梗的發(fā)病機制,患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死。,4,.,臨床表現(xiàn),1）疼痛：為

2、最早出現(xiàn)，最突出的癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現(xiàn)難以忍受的壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)時間長，一般30分鐘，常伴有大汗，有瀕死感；休息或口含硝酸甘油不能緩解。 2 ）心源性休克：疼痛時血壓可下降，如疼痛緩解時，收縮壓80mmHg，同時病人煩躁，面色蒼白或青紫，皮膚濕冷，脈搏細速，尿量減少，反應(yīng)遲鈍，常與心肌梗死數(shù)小時至一周內(nèi)發(fā)生。,5,.,3 ）心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多發(fā)生于病后1-2天內(nèi)，而以24小時內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險，前壁心肌梗死常出現(xiàn)快速性心律失常，如室性心動過速。心室顫動常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易發(fā)生慢性心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，并伴有血壓下

3、降。 4）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。體查心率增快或減慢，心尖區(qū)可聞舒張期奔馬律，心音減低，等與心衰竭相應(yīng)的體征。,臨床表現(xiàn),6,.,4 ）胃腸道癥狀：可有惡心，嘔吐，上腹脹痛，嚴重者可有呃逆。 5 ）發(fā)熱：T38C左右，持續(xù)約1周，白細胞增高、血沉增快，一般在發(fā)病2448小時出現(xiàn)，為壞死物質(zhì)吸收所致。,臨床表現(xiàn),7,.,輔助檢查,1）心電圖 特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。,8,.,2.心肌壞死血清生物標志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌

4、梗死的重要指標?？捎诎l(fā)病36小時開始增高，CK-MB于34d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于1114天恢復(fù)正常。 3.冠脈造影 可準確線示梗死部位，并可在術(shù)中置入支架予以治療。,輔助檢查,左前降支閉塞,9,.,治療,1.急性期心電監(jiān)護一周，如有并發(fā)癥應(yīng)延長監(jiān)護時間。 2.解除疼痛 ：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射或罌粟堿30-90mg肌注。 3.心肌再灌注：溶栓療法（尿激酶或鏈激酶靜脈滴注）；經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PCI）。再灌注的效果決定患者愈后情況。 4.抗心律失常的處理：室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射：發(fā)生室顫時立即實施電復(fù)律；對房室傳導(dǎo)阻滯，可用阿托品，異丙腎上腺素

5、，嚴重者需安裝人工心臟起搏器。,10,.,5.控制休克 應(yīng)用升壓藥物及血管擴張劑，補充血容量，糾正酸堿平衡紊亂。 6.治療心力衰竭 使用哌替啶，呋塞米為主，輔以血管擴張劑以減輕心臟負荷。小劑量多巴酚丁胺有較好的療效。急性心肌梗死24小時以內(nèi)禁止使用洋地黃制劑 7.其他：促進心肌代謝藥物，改善心肌重塑，抗凝療法。,治療,11,.,監(jiān)護,1.一般護理 1）休息：急性心肌梗死病人第一周前三天絕對臥床休息：第四天可進行關(guān)節(jié)主動運動，坐位洗漱，進餐：第二周坐椅子上進餐，洗手：第三周逐步離床在室內(nèi)緩步走動。 2）飲食：第一周宜流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。心功能不全及有高血壓史者限制鈉鹽攝入。 3）心理護理：病人常有

6、緊張恐懼心理，情緒緊張可使交感神經(jīng)興奮，血液中茶酚胺增高，引起心率增快，血壓升高，使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重。,12,.,4)保持大便通暢：急性心肌梗死病人長期臥床，進食少，消化功能減退，加上疼痛后應(yīng)用嗎啡或哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防誘發(fā)心律失常，心臟破裂和猝死等，故應(yīng)給與緩瀉劑，或用開塞露納肛。 2.對癥護理 1）疼痛護理：就地停止活動，絕對臥床休息，注意保暖，嚴重者給與半臥位；禁忌刺激性飲料和食物。 2）心源性休克護理：應(yīng)將病人頭部及腰部分別抬高30-40度；高流量吸氧；密切觀察生命體征，神志，尿量；必要時留置導(dǎo)尿，保證靜

7、脈輸液通暢；按時翻身，做好口鼻腔護理，預(yù)防壓瘡，肺炎等并發(fā)癥。,監(jiān)護,13,.,2.心電監(jiān)護：觀察患者心電變化，發(fā)現(xiàn)心率失常（如頻發(fā)室早、室速等）、血壓波動、血氧減低等變化，及時告知醫(yī)師處理。 3.病情觀察 1)急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)為無明顯誘因出現(xiàn)劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，含服硝酸甘油不能緩解并伴有胃腸道癥狀，心動過緩和血壓改變等癥狀。心電圖檢查顯示S-T一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或升高。 2）三大并發(fā)癥觀察 心律失常：室性期前收縮，落在前一心博T波上；頻發(fā)室性期前收縮，每分鐘超過5次；多源性室性期前收縮或室性期前收縮呈二聯(lián)律；室性心動過速或心室顫動。 心源性休克：休克早期病人可有煩躁不安，呼吸加快，皮膚濕冷，繼之血壓下降等。 心力衰竭：心衰早期病人可突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，心率加快，舒張早期奔馬律，嚴重時可出現(xiàn)急性肺水腫，易發(fā)展為心源性休克。,監(jiān)護,14,.,健康教育,1.積極治療高血壓，高脂血癥，糖尿病等有關(guān)疾病。 2.合理調(diào)整飲食，禁煙酒及刺激性食物，肥胖者應(yīng)節(jié)制總熱量，適當(dāng)控制進食量，并結(jié)合體力活動，適當(dāng)降低體重。 3.按醫(yī)囑堅持服藥，隨身攜帶保健盒。指導(dǎo)病人進行自我心理控制，保持情緒穩(wěn)定。 4.指導(dǎo)病人與家屬掌握簡易急救方法。 5.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，急性心肌梗死6-8周后，病情穩(wěn)定，體力恢復(fù)，病人進入恢復(fù)期可進行康復(fù)鍛煉。1）自行料理日常生活；2