凝血功能臨床意義

1、pt【臨床意義】 凝血酶原時(shí)間(pt)：pt是外源性凝血途徑的較為敏感和常用的篩選試驗(yàn)1.pt延長(zhǎng)： 見于外源性凝血途徑中凝血因子的缺乏，如先天性凝血因子ii、v、vii、x和纖維蛋白原的缺乏，肝臟疾病，維生素k缺乏，口服抗凝藥物等。pt是監(jiān)測(cè)華法林效果的首選檢查當(dāng)aptt、tt正常時(shí)，見于f缺乏；當(dāng)aptt、tt合并異常時(shí)，可見于fx、v、凝血酶原、fib缺乏；白血病、尤其是早幼粒細(xì)胞白血病、肝、腎疾病、dic、原發(fā)性纖溶、口服抗凝劑（華法令等）、口服避孕藥、維生素k缺乏、惡性貧血、循環(huán)抗凝物（如肝素、fdp等）及某些試劑和藥物（如奎寧、有機(jī)砷、硫脲嘧啶、皮質(zhì)類固醇、edta、冬酰胺酶、安妥

2、明、乙醇等）均可使pt延長(zhǎng)。 pt延長(zhǎng)，pt比值增加見于： 先天性者多見于凝血酶原及因子v，vii，x缺乏癥 ；后天性者多見于肝臟病，阻塞性黃膽，dic，口服抗凝藥物等 .低（無）纖維蛋白原血癥 .血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在 抗凝血活酶形成的抗凝物質(zhì) . 因子viii的抑制物 . 因子ix的抑制物 抗凝血酶抑制物 如多發(fā)性髓骨瘤、冷球蛋白血癥、高丙球蛋白血癥。 類肝素抗凝物質(zhì) 先天性少見，獲得性多見 多見于電離輔射、急性白血病、嚴(yán)重肝病、過敏性休克、全身性紅斑狼瘡。 狼瘡性抗凝物質(zhì) 多見于全身性紅斑狼瘡 多為igg或igm，主要是對(duì)抗凝血活酶的磷脂部份。 2.pt縮短： pt縮短見于dic早期血液

3、呈高凝狀態(tài)和血栓栓塞性疾病,見于先天性因子v增多癥和血栓性疾病等高凝狀態(tài)、血栓性疾病，ami后數(shù)日內(nèi)、靜脈炎、pe最初幾日內(nèi)、fv增多癥、口服避孕藥、咖啡因、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗組胺劑、維生素k等可使pt縮短。3.抗栓酶類藥物治療監(jiān)測(cè)：維持pt在正常參照的1.52.0倍。4.口服抗凝劑監(jiān)控：國(guó)際敏感指數(shù)（簡(jiǎn)稱isi）目前各國(guó)在口服華法令類抗凝藥物時(shí)，已廣泛使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（inr）作為控制用藥量的指標(biāo)監(jiān)測(cè)warfarin等，pt期望值為參考值的2倍（30s左右）為宜；inr 2.04.5，inr5.5，出血并發(fā)癥可能。5.術(shù)前準(zhǔn)備： 非髖關(guān)節(jié)手術(shù)： inr 1.5-2.5； 髖關(guān)節(jié)手術(shù)： inr

4、2.0-3.0；.6.預(yù)防原發(fā)、繼發(fā)性靜脈血栓形成：inr 2.0-3.0；7.預(yù)防pe、復(fù)發(fā)性靜脈血栓形成2.0-4.0；8.預(yù)防動(dòng)脈血栓栓塞(包括心臟) 3.0-4.5。 aptt【臨床意義】aptt延長(zhǎng)：pt、tt正常，見于內(nèi)源凝血系統(tǒng)因子水平降低，如血友病甲、乙，及vwd；pt、tt均異常，提示合并共同通路因子缺乏，如低fib血癥、肝病、阻塞性黃疸、新生兒溶血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑等；原發(fā)、繼發(fā)性纖溶，如fdp、dic（消耗性低凝期）；循環(huán)抗凝物，如因子抗體、la、肝素治療等。aptt縮短：見于高凝狀態(tài)，如dic高凝期、動(dòng)、靜脈血栓栓塞性疾病、ami、pe、腦血

5、管病變、糖尿病伴血管病變、妊高征和腎病綜合征等。監(jiān)測(cè)普通肝素（ufh）首選指標(biāo)：應(yīng)用中等劑量（12萬u/24h）和大劑量（23萬u/24h）ufh時(shí)，必須做實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，aptt達(dá)正常參照值的1.52.0倍，此時(shí)血漿ufh濃度為0.2u0.5u/24h，既可取得最佳抗凝療效，又無嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)。蛇毒抗栓酶類藥物治療監(jiān)測(cè)：維持aptt在正常參照的1.5-2.5倍。 fib【臨床意義】fib含量增高：生理性： 據(jù)報(bào)道典型人群：年齡每增長(zhǎng)10歲，fib平均增加10mg/dl;據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%fib差異是由于個(gè)體差異所致。月經(jīng)期及妊娠期全程，凝血因子不同程度增高，3個(gè)月左右達(dá)高峰，順產(chǎn)產(chǎn)后24h恢復(fù)正常，剖

6、宮產(chǎn)后，vwf 3個(gè)月左右才恢復(fù)正常。病理性：fib水平增高：fib屬急性時(shí)相反應(yīng)物，是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因子，與fib含量呈正向增長(zhǎng)關(guān)系，無性別差異，有年齡差異。常見于急性炎癥、血栓前狀態(tài)、血栓栓塞病、術(shù)后、ami、妊高征、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、糖尿病酸中毒、尿毒癥、dic、動(dòng)脈硬化、結(jié)締組織病、休克、放療后.血栓栓塞性疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、腦梗塞、肺栓塞）； 產(chǎn)后、大手術(shù)后； 動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病及酸中毒； 妊娠高血壓綜合癥； 急性傳染病、急性感染； dic的纖溶亢進(jìn)期； 原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥； fib水平減低：先天性低（無）fib血癥、重癥肝炎、肝硬化、原、繼發(fā)性纖溶、di

7、c（消耗性低凝期）、異常fib血癥、新生兒、早產(chǎn)兒、某些產(chǎn)科意外、惡性腫瘤、重度貧血等。先天性低（無）fib血癥、原、繼發(fā)性纖溶、dic（消耗性低凝期）、新生兒、早產(chǎn)兒、重度貧血、 肝硬化、重癥肝炎等。溶栓治療檢監(jiān)測(cè)：fib應(yīng)維持在1.21.5g/l tt【臨床意義】 凝血酶時(shí)間(tt)：tt是凝血共同途徑的常用篩選試驗(yàn)tt延長(zhǎng)：見于纖維蛋白原水平降低、異常fib血癥；肝素、類肝素物質(zhì)存在；at-活性增高；fdp和/或fdp存在。肝病、腎病、原發(fā)性纖溶、dic、異常球蛋白血癥或免疫球蛋白增多癥等疾病，tt可延長(zhǎng)。非常低的纖蛋白原含量（0.8g/l） 纖維蛋白原降解產(chǎn)物（fdp）增多 dic 尿毒癥 肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在 tt縮短：見于dic高凝期、ca2+濃