腎臟總論ppt課件

1、.,1,腎臟疾病教學(xué),漢東省第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 高育良,.,2,腎臟的解剖,.,3,腎臟的解剖,.,4,腎臟的解剖及生理功能,腎臟解剖位置 left T11L2 right T12L3,腎臟生理功能 排泄代謝廢物 調(diào)節(jié)體液平衡 內(nèi)分泌功能,強(qiáng)大的濾過和儲備功能,.,6,腎臟疾病的分類,按解剖結(jié)構(gòu)分類 腎小球疾病 腎小管疾病 腎間質(zhì)疾病 腎血管疾病 按發(fā)病機(jī)制分類 原發(fā)性腎臟疾病 繼發(fā)性腎臟疾病 遺傳性腎臟疾病 感染性疾病 按病程分類 急性腎臟疾病 慢性腎臟疾病,腎小球疾病概述,概述 原發(fā)性腎小球疾病的分類 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn),.,8,腎小球疾病概述,概述 有相似臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血

2、壓等） 病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同 病變主要累及雙腎腎小球 分類：原發(fā)性：病因不清 繼發(fā)性：SLE、DN 遺傳性：遺傳變異基因所致（Alport綜合征）,原發(fā)性腎小球疾病是我國引起慢性腎衰竭的最主要的原因,.,9,原發(fā)性腎小球病的分類 臨床、病理分類,原發(fā)性腎小球病的臨床分類 急性腎小球腎炎 (acute glomerulonephritis) 急進(jìn)性腎小球腎炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) 慢性腎小球腎炎 (chronic glomerulonephritis) 隱匿型腎小球腎炎 無癥狀性血尿或（和）蛋白尿 (latent

3、 glomerulonephritis) 腎病綜合癥 (nephrotic syndrome),腎小球疾病概述,.,10,原發(fā)性腎小球病的分類 臨床、病理分類,原發(fā)性腎小球病的病理分類：WHO 1982年標(biāo)準(zhǔn) 1.輕微病變性腎小球腎炎 (minimal change glomerulonephritis) 2.局灶節(jié)段性病變 (focal segmental lesinos) 3.彌漫性腎小球腎炎(diffuse glomerulonephritis) 膜性腎病(membranous nephropathy) 增生性腎炎(proliferative glomerulonephritis) 硬化

4、性腎小球腎炎 (chronic glomerulonephritis) 4.未分類的腎小球腎炎 (latent glomerulonephritis),腎小球疾病概述,系膜增生性腎小球腎炎(mesangial proliferative ) 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(endocapillary proliferative) 系膜毛細(xì)血管性性腎小球腎炎(mesangial capillary) 致密沉積物性腎小球腎炎(dense deposit ) 新月體腎小球腎炎(crescentic),.,11,原發(fā)性腎小球病的發(fā)病機(jī)制,免疫反應(yīng) 體液免疫 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 原位免疫復(fù)合物形成 細(xì)胞免疫

5、 炎癥反應(yīng) 炎癥細(xì)胞 炎癥介質(zhì) 非免疫機(jī)制的作用 高灌注、高壓力、高濾過 大量蛋白尿、高脂血癥,腎小球疾病概述,.,12,原發(fā)性腎小球病的臨床表現(xiàn),蛋白尿 濾過膜屏障破壞 電荷屏障、機(jī)械屏障 血尿 腎小球基底膜斷裂 水腫 腎病性水腫：血漿膠體滲透壓降低 腎炎型水腫：腎小球濾過率降低，球-管失衡 高血壓：90%出現(xiàn) 鈉水潴留 腎素分泌增多 腎實質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少 腎功能損害,腎小球疾病概述,慢性腎小球腎炎,尿路感染,急性腎功能衰竭,慢性腎功能衰竭,急進(jìn)性腎小球腎炎,腎病綜合征,常見的腎臟疾病,急性腎小球腎炎,.,14,急性腎小球腎炎 (acute glomerulonephritis,

6、AGN),概述：以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病 特點：急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓 可伴有一過性氮質(zhì)血癥多見于鏈球菌感染后 年長兒童和青少年多見,男性多于女性 其他細(xì)菌、病毒、及寄生蟲也可引起 多有前驅(qū)癥狀,病理：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎,病因和發(fā)病機(jī)制 -溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”：上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（膿皰瘡）,.,15,急性腎小球腎炎,臨床表現(xiàn),尿異常：95% 血尿、蛋白尿、顆粒管型、紅細(xì)胞管型 水腫：80%可見 眼瞼、全身 為腎小球濾過率降低，球-管失衡所致 高血壓：90%出現(xiàn) 鈉水潴留 腎素分泌增多 腎實質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少

7、腎功能損害 多為一過性 免疫學(xué)檢查異常 ASO增高，C3降低（8周內(nèi)恢復(fù)），CIC陽性，,.,16,急性腎小球腎炎,并發(fā)癥,嚴(yán)重循環(huán)郁血及心力衰竭 與高血壓、心肌水腫有關(guān) 高血壓腦病 腦血管痙攣，腦細(xì)胞缺血、乏氧，腦血管通透性增加 急性腎功能衰竭 多在早期,.,17,急性腎小球腎炎,診斷和鑒別診斷,以急性腎炎綜合征起病的腎小球腎炎 其他病原體感染后腎小球腎炎：無C3降低 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎：C3降低（8周內(nèi)不恢復(fù)） 系膜增生性腎小球腎炎：C3正常，常伴有IgA升高 急進(jìn)性腎小球腎炎 腎功能急劇惡化為特征 全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累 SLE、過敏性紫癜腎炎,鑒別困難時應(yīng)做穿刺腎活檢 指征：少尿

8、一周以上，或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化 病程超過兩個月而無好轉(zhuǎn)趨勢 急性腎炎綜合征伴腎病綜合征,.,18,急性腎小球腎炎,治療：以休息及對癥治療為主,一般治療 休息、限鹽、限水、利尿等 治療感染灶 PN 10-14天，病情穩(wěn)定后行扁桃體摘除術(shù)（尿蛋白少于1， 尿紅細(xì)胞少于10個/HP） 對癥治療 消腫、降壓等 透析治療 中醫(yī)藥治療,預(yù)后 絕大多數(shù)1-4周內(nèi)好轉(zhuǎn)，極少數(shù)預(yù)后不良（高齡患者）,.,19,急進(jìn)性腎小球腎炎 (rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN),概述： 以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化，早期出現(xiàn)少尿型急性腎衰竭為特征,病理：腎臟增大

9、，廣泛新月體形成,病因和發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性 繼發(fā)性 由原發(fā)性轉(zhuǎn)型,型：抗腎小球基底膜（GBM）抗體 型：免疫復(fù)合物型 型：非免疫復(fù)合物型,.,20,急進(jìn)性腎小球腎炎,臨床表現(xiàn)及實驗室檢查,前驅(qū)癥狀 上呼吸道感染 急劇腎功能減退 可在數(shù)周內(nèi)發(fā)展致尿毒癥 全身癥狀 發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、乏力 貧血、咯血 免疫學(xué)檢查及超聲 GBM陽性，ANCA陽性，C3降低（持續(xù)性），CIC陽性 腎臟增大,.,21,急進(jìn)性腎小球腎炎,診斷和鑒別診斷,引起少尿型急性腎衰竭的非腎小球病 急性腎小管壞死 急性過敏性間質(zhì)腎炎 梗阻性腎病 引起急進(jìn)性腎炎綜合征的其他腎小球病 繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎：Goodpasture綜合征、SLE腎炎

10、等 原發(fā)性腎小球病,根據(jù)其特點多可作出診斷 鑒別困難時可行穿刺腎活檢,.,22,急進(jìn)性腎小球腎炎,治療及預(yù)后,強(qiáng)化治療 強(qiáng)化血漿置換療法：qd/qod，直至GBM、ANCA轉(zhuǎn)陰，大約10次 同時給予潑尼松及細(xì)胞毒藥物 甲潑尼松沖擊伴環(huán)磷酰胺治療 四聯(lián)：糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、抗凝藥、抗血小板藥物 替代治療 血透、腹透 若腎移植應(yīng)在GBM轉(zhuǎn)陰半年一年后進(jìn)行,療效差、預(yù)后不良,.,23,慢性腎小球腎炎 (chronic glomerulonephritis,CGN),概述：以腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病 臨床上出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫和高血壓 起病方式不同，病程遷延 緩慢進(jìn)展 腎功能減退 最終

11、發(fā)展為慢性腎衰竭,病理：腎臟縮小，皮質(zhì)變薄，各種纖維化、硬化表現(xiàn),病因和發(fā)病機(jī)制 急性腎炎發(fā)展 慢性發(fā)病 免疫介導(dǎo)、非免疫非炎癥,.,24,慢性腎小球腎炎,臨床表現(xiàn)及實驗室檢查,中青年男性多見，慢性、隱襲發(fā)病 蛋白尿、血尿、水腫和高血壓 慢性腎功能減退 全身癥狀 乏力、納差、腰部疼痛、疲倦、 貧血 實驗室檢查及輔助檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、尿沉渣，腎臟超聲，病理,.,25,慢性腎小球腎炎,診斷和鑒別診斷,繼發(fā)性腎小球疾病 Alport綜合征 其他原發(fā)性腎小球疾病 隱匿性腎小球腎炎、感染后急性腎炎 原發(fā)性高血壓腎損害,.,26,慢性腎小球腎炎,治療及預(yù)后,積極控制高血壓 尿蛋白1g/d BP125/

12、75mmHg 尿蛋白1g/d BP130/80mmHg 各種降壓藥物的選擇 限制食物中蛋白及磷入量 應(yīng)用抗血小板藥 避免加重腎臟損害的因素 感染勞累、妊娠、分娩、腎毒性藥物,主要目標(biāo)：防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化 改善或緩解臨床癥狀 防止嚴(yán)重合并癥,不以消除尿蛋白和尿紅細(xì)胞為目標(biāo),預(yù)后 慢性腎衰竭 （尿毒癥）,.,27,概述：以慢性腎炎綜合征、腎功能損害 青中年男性多見、可隱襲起病,臨床表現(xiàn)+實驗室檢查,蛋白尿、血尿、水腫、高血壓,表現(xiàn),診斷,慢性腎炎,防止及減緩慢性腎衰進(jìn)展,防治,.,28,概述：大量蛋白尿、白蛋白降低 高度水腫、高脂血癥,臨床表現(xiàn)+實驗室檢查,癥狀+體征,表現(xiàn),診斷,腎病綜合

13、征,糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑 休息、對癥、防治感染,防治,.,29,概述：微生物侵入泌尿道引起的感染性炎癥 分為上尿路感染和下尿路感染,臨床表現(xiàn)+實驗室檢查,無癥狀性菌尿癥+膀胱炎+急、慢性腎盂腎炎,表現(xiàn),診斷,尿路感染,解除原因、誘因 多飲水、多排尿、注意會陰部衛(wèi)生 抗菌素使用,防治,.,30,概述：腎功能急劇損傷、代謝產(chǎn)物堆積 水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂,臨床表現(xiàn)+實驗室檢查,癥狀+體征,表現(xiàn),診斷,急性腎功能衰竭,維持水、電解質(zhì)平衡、防止并發(fā)癥，透析治療,防治,.,31,概述：代謝產(chǎn)物堆積、水、電解質(zhì) 和酸堿平衡失調(diào) 消化、血液、神經(jīng)、循環(huán)、呼吸,臨床表現(xiàn)+實驗室檢查,原發(fā)病+水電酸堿+各個

14、系統(tǒng),表現(xiàn),診斷,慢性腎功能衰竭,原發(fā)病、低蛋白質(zhì)、對癥，維持性透析治療,防治,.,32,慢性腎臟疾病,！腎臟移植,！系統(tǒng)內(nèi)科治療 ！血液凈化治療,慢性腎臟疾病一體化治療,內(nèi)科系統(tǒng),外科系統(tǒng),慢性腎功能衰竭治療原則,.,33,血液透析,腹膜透析,慢性腎功能衰竭替代治療,腎臟替代血液凈化 腎臟移植,腎移植,.,34,藥物性腎損害,中藥安全,！,！盡量減少用藥,引發(fā)的思考,.,35,以血液系統(tǒng)為主要表現(xiàn) 出、凝血功能障礙 皮膚紫癜、皮疹 貧血,首診于其他科室的臨床表現(xiàn),常見疾病 慢性腎功能不全 過敏性紫癜性腎炎 原發(fā)性小血管炎 腎小球腎炎 多發(fā)性骨髓瘤腎病,.,36,以循環(huán)系統(tǒng)為主要表現(xiàn) 水、鈉儲

15、溜 高血壓 心功能不全,常見疾病 慢性腎功能不全 各種原發(fā)、繼發(fā) 性腎臟疾病,首診于其他科室的臨床表現(xiàn),.,37,免疫功能異常為主要表現(xiàn) 發(fā)熱、倦怠乏力 皮疹 過敏反應(yīng) 免疫功能異常,首診于其他科室的臨床表現(xiàn),常見疾病 紅斑狼瘡性腎炎 間質(zhì)性腎炎 各種繼發(fā)性腎臟病,.,38,呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn) 咯血 呼吸困難 肺部羅音,首診于其他科室的臨床表現(xiàn),常見疾病 Goodpasture病 原發(fā)性小血管炎,.,39,其他 聽力異常 視力異常 家族史,首診于其他科室的臨床表現(xiàn),常見于 遺傳性腎臟疾病,.,40,血液凈化種類,血液透析 血液濾過透析 血液灌流 血漿置換 連續(xù)性腎臟替代 緩慢持續(xù)低流量血透,.,4