病毒性感染性腹瀉#專業(yè)參考

1、細(xì)小病毒感染性拉肚子，Viral infectings diarrhea，1，專業(yè)參考，拉肚子，普通人每天排便。 一個(gè)人每天排便2.3或2.3排便一次。 糞便的性狀、形狀、黃褐色。 正常每天排泄糞便的平均重量為150200克，含水率分為6075。 拉肚子(diarrhea )是指常見(jiàn)癥狀，排便次數(shù)多，糞質(zhì)薄，或有無(wú)黏液、膿血或消化道的食物。 解開(kāi)液狀便，每天3次以上，或者每天的糞便總量超過(guò)200克，其中糞便含水量超過(guò)80%可認(rèn)為是拉肚子。 2、專業(yè)借鑒、發(fā)達(dá)國(guó)家，成人拉肚子病發(fā)病率為人均約0.0 5.2。 在發(fā)展中國(guó)家和貧困國(guó)家，成人拉肚子癥的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這個(gè)數(shù)值。 成人拉肚子病發(fā)病情況，3

2、、專業(yè)參考、拉肚子分類、時(shí)間分類：急性腹瀉慢性拉肚子按病原單位分類：感染性拉肚子非感染性拉肚子按發(fā)病反應(yīng)歷程分類：滲出性腹瀉、滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、小腸運(yùn)動(dòng)異常等其他原因引起的腹瀉、4、專業(yè)參考、病因分類，5、專業(yè)參考， 感染性拉肚子致病微生物及其產(chǎn)物感染腸道引起的以拉肚子為主的腸道傳染病是世界重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，引起胃腸感染的病原體包括細(xì)小病毒、細(xì)菌、 真菌或寄生蟲(chóng)由細(xì)小病毒和細(xì)菌引起的最常見(jiàn)細(xì)小病毒性拉肚子已成為許多國(guó)家癥狀腸道感染的最常見(jiàn)原因，6、專業(yè)參考，感染性拉肚子的發(fā)病率在第三拉肚子病例中感染性拉肚子占60%-90%， 每年全球約有30-50億人患有感染性拉肚子的急性腹瀉病例，

3、半數(shù)以上在細(xì)小病毒性拉肚子兒童最常見(jiàn)，占1/3，7以上，有專業(yè)參考、細(xì)菌噬菌體真菌寄生蟲(chóng)、感染性拉肚子病原體種類，8，專業(yè)參考、 種類主要病原體引起的病菌弧菌屬O1組和O139組霍亂弧菌霍亂弧菌霍亂弧菌其他拉肚子性弧菌屬(其他非O1組霍亂弧菌、腸炎弧菌屬、河弧菌屬、弧菌屬、弧菌屬等)志賀菌屬痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、 宋內(nèi)志賀菌細(xì)菌性痢疾沙門氏菌屬屬鼠傷寒沙門氏菌屬、腸炎沙門氏菌屬豬霍亂弧菌等沙門氏菌屬腸炎埃希氏菌屬(大腸菌群，大腸菌群)腸產(chǎn)毒性大腸菌(ETEC )旅行者腹瀉、嬰幼兒腹瀉腸侵襲性大腸菌(EIEC )痢疾腸病原性大腸菌(EPEC )痢疾腸出血性大腸菌(EHEC ) 出血

4、性腸炎彎曲菌屬(例如空腸彎曲菌)結(jié)腸彎曲菌等)彎曲菌腸炎葡萄球菌屬(金黃色葡萄球菌等)急性胃腸炎、偽膜炎腸炎厭氧芽胞梭菌屬(瓦斯氣體發(fā)生劑莢膜梭菌、困難梭菌等)拉肚子、偽膜性腸炎等耶爾森菌屬(小腸大腸炎耶氏菌等)小腸大腸炎芽胞桿菌屬(蠟樣芽胞桿菌等) 感染性拉肚子其他菌屬(變形菌、嗜血桿菌等)親水性單細(xì)胞球菌感染性拉肚子類志賀相鄰單細(xì)胞球菌等)細(xì)小病毒輪狀細(xì)小病毒、諾如病毒、星狀細(xì)小病毒、杯狀病毒、冠狀病毒性腹瀉腺病毒、小圓病毒等、病毒寄生蟲(chóng)溶解組織阿米巴原蟲(chóng)赤痢隱孢子蟲(chóng)克賈第蟲(chóng)、類圓線蟲(chóng)、結(jié)腸小袋蟲(chóng)等感染性拉肚子，9，專業(yè)參考，from kapi Kian az chanocockrm.ro

5、t viruses.in : fields virology 3rd.Philadelphia，pa 3360 lippinco 19966333659 .由于發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)達(dá)國(guó)家缺乏，導(dǎo)致地方性或流行性胃腸炎和嬰兒拉肚子病病原分布，1.0、專業(yè)參考、1.1、專業(yè)參考、細(xì)小病毒感染性拉肚子又稱為細(xì)小病毒性胃腸炎，是以腸道內(nèi)細(xì)小病毒感染引起的嘔吐、拉肚子、水樣便為主要臨床特征的急性腸道傳染病。 發(fā)熱、惡心、厭食、腹痛等中毒癥狀發(fā)生于各年齡組，乳嬰兒子多為免疫力正常者病程自限，細(xì)小病毒感染性拉肚子、1.2、專業(yè)參考、病原學(xué)、13，專業(yè)參考、消化道感染引起人類疾病的病毒較多，最常見(jiàn)的是腸道病毒和急性胃

6、腸炎的在人腸道細(xì)小病毒中，1 .小兒麻痹癥細(xì)小病毒2 .可可堿細(xì)小病毒3 .可卡因細(xì)小病毒4 .新型腸道細(xì)小病毒腸道細(xì)小病毒的顯著原因，是即使在腸道細(xì)小病毒增殖，也很少引起腸道疾病。1.4、專業(yè)參考、急性胃腸炎細(xì)小病毒多由細(xì)小病毒所致。 細(xì)小病毒性胃腸炎的細(xì)小病毒主要有：1.輪狀細(xì)小病毒2 .諾沃克細(xì)小病毒3 .腸道腺病毒、1.5、專業(yè)參考，a組輪狀細(xì)小病毒感染最常見(jiàn)，是引起6-24月嬰幼兒胃腸炎的主要病原體，占病毒性胃腸炎的80%以上，是嬰幼兒死亡的主要原因之一。 腸道腺病毒4.0、4.1、4.2三型被證實(shí)是引起嬰兒細(xì)小病毒性拉肚子的第二病原體。 因拉肚子住院的患者的15%根據(jù)腺病毒。 諾沃

7、克細(xì)小病毒是世界上引起急性細(xì)小病毒性胃腸炎流行的最主要病原體之一，在美國(guó)約85%以上的急性非細(xì)菌性胃腸炎的暴發(fā)與此細(xì)小病毒有關(guān)。 1.6、專業(yè)參考、輪狀細(xì)小病毒、1.7、專業(yè)參考、細(xì)小病毒形態(tài)病毒粒子為球形、雙層、無(wú)復(fù)膜。 各層涂層呈二十面體對(duì)稱，涂層輻射呈環(huán)狀。 雙鏈核糖核酸病毒被分成1.1段。1.8、專業(yè)參考、病毒粒子分類、電鏡下觀察患者糞便標(biāo)本，常有3種病毒粒子：光滑粒子：結(jié)構(gòu)完整，直徑75nm，表面光滑，感染性粗糙粒子：病毒粒子失殼，直徑50nm，輪狀輪輻，感染性單層粒子：染色體組RNA不足輪狀病毒粒子負(fù)染電子顯微鏡照相、1.9、專業(yè)參考、每個(gè)基因片斷都包括開(kāi)放查詢密碼框(ORF )，

8、只查詢密碼細(xì)小病毒專一性蛋白(VP )。 片段1、2和3分別查詢密碼內(nèi)部的核心蛋白VP1、VP2和VP3，在細(xì)小病毒染色體組的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制中發(fā)揮轉(zhuǎn)錄酶催化劑和復(fù)制酶催化劑作用的片段6查詢密碼細(xì)小病毒的主要內(nèi)衣蛋白VP6，組與子組特異抗原片段4和9分別編碼衣蛋白VP4和VP7， 其中VP7為中和抗原，決定細(xì)小病毒的血清型，VP4為重要的中和抗原，可以增強(qiáng)細(xì)小病毒侵入細(xì)胞球的能力的基因片斷5、7、8，1.0和1.1分別查詢密碼非結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)NSP1、NSP2、NSP3、NSP4和NSP5，并在細(xì)小病毒復(fù)制中起作用，基因編碼產(chǎn)物及其定位，20 作為a組人病原體的乳嬰兒子b組感染者的成人c組感染豬，罕見(jiàn)的

9、人D-G組感染哺乳動(dòng)物和脊椎動(dòng)物a組的輪狀細(xì)小病毒，也是基于型特異抗原VP7化學(xué)基1.4個(gè)g血清型(VP7是糖蛋白)、VP4專一性至少2.0個(gè)p血清型(VP4是蛋白酶易感性) 、2.1、專業(yè)參考、諾華細(xì)小病毒、諾華、2.2、專業(yè)參考、細(xì)小病毒形態(tài)、無(wú)包膜的小球狀粒子、直徑2.63.5 nm表面有凹陷，邊緣粗羽狀呈二十面體對(duì)稱，2.3、專業(yè)參考、病毒學(xué)特征、細(xì)胞培養(yǎng)生存能力尚不明確： 作用3h 4含2.0 %乙醚處理18h 6030煮沸和高濃度氯元素(10mg/L )，可失活，2.4、專業(yè)參考、基因結(jié)構(gòu)、單鏈正鏈核糖核酸病毒的全長(zhǎng)約為7642nt，包括3個(gè)開(kāi)放閱讀框(ORFs )。 1.ORF1

10、查詢密碼含有保守RNA多聚酶的非結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)2.ORF2查詢密碼分子量約56kD的衣原體3.ORF3查詢密碼分子量約22.5kD的強(qiáng)鹽化學(xué)基性微結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)。2.5、專業(yè)參考、腺病毒、腺病毒、2.6、專業(yè)參考、細(xì)小病毒形態(tài)、無(wú)包膜、二十面體雙鏈DNA細(xì)小病毒的蛋白質(zhì)外鞘通過(guò)電子顯微鏡觀察，呈角形，平均約90-100nm，2.7、專業(yè)參考、人體腺病毒負(fù)染照片，28，專業(yè)參考、生物學(xué)性狀、核酸： 在細(xì)小病毒DNA的5個(gè)末端，細(xì)小病毒DNA查詢密碼的蛋白質(zhì)通過(guò)共價(jià)鍵結(jié)合，開(kāi)始作為引物合成細(xì)小病毒DNA。 外套： 2.0面體立體對(duì)稱，由252個(gè)粒子構(gòu)成，6近位體(hexon )，5近位體(penton )

11、。 纖維狀突起(antennal fiber，orfiber ) :纖維狀突起對(duì)哺乳類動(dòng)物的細(xì)胞球有毒性作用。 腺病毒有血液凝固性。共同抗原： CF特異性抗原： NT/HI、2.9、專業(yè)參考、染色體組與血清型、腺病毒染色體組DNA為線性雙鏈，長(zhǎng)約3038 kb，DNA分子分別包含100-140 bp反復(fù)(inverted terminal repetition，ITR )末端。 由于一條DNA鏈的5端與相對(duì)分子量55103Da的蛋白質(zhì)分子共價(jià)鍵合，因此可以進(jìn)行雙鏈DNA的環(huán)狀構(gòu)造。 人的腺病毒分為六種，即人的腺病毒a、b、c、d、e、f，4.7個(gè)血清型、4.0和4.1型引起拉肚子，3.0，專業(yè)

12、參考，流行病學(xué)，31，專業(yè)參考，發(fā)展中國(guó)家每年發(fā)生腹瀉事件，從全球來(lái)看，每年每個(gè)人都有可能腹瀉在急性腹瀉感染性拉肚子的比例約占90%。 世界上每年有1千5百萬(wàn)5千歲以下的小盆友死亡，其中肺炎和拉肚子是主要致死原因。 世界5歲以下的小盆友每年約有1.8億人患拉肚子病，約305歲以下的小盆友死于拉肚子。 發(fā)達(dá)國(guó)家近年來(lái)感染性拉肚子的發(fā)病數(shù)量逐年減少，但仍有較高的發(fā)病率。 在美國(guó)，每年有2.1億到3.75億次感染性拉肚子，平均每人每年發(fā)生1.4次拉肚子，其中有9.0萬(wàn)人需要住院治療，每年在拉肚子死亡的也達(dá)到了6000人。 在英吉利，每年每5人中就有1人患上腸道傳染病，拉肚子者至少需要有六分之一的患者

13、來(lái)就診。 根據(jù)1988年國(guó)內(nèi)2.1省(市、區(qū))拉肚子疾病防治現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果，全國(guó)每年約有8.36億人發(fā)病，其中5歲以下的小盆友約有2.09億人發(fā)病。3.2、專業(yè)參考、發(fā)展中國(guó)家兒童拉肚子發(fā)病率、3.3、專業(yè)參考、細(xì)小病毒性胃腸炎負(fù)擔(dān)、美國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、每年每人至少有一次因細(xì)小病毒性胃腸炎入院，每年2.1萬(wàn)以上5歲以下兒童因胃腸炎入院，平均4天住院消費(fèi)達(dá)到1.0億美元，100名兒童因腹瀉入院， 成人失業(yè)，500人學(xué)習(xí)日，3.4，專業(yè)參考，輪狀細(xì)小病毒，傳染源：感染人與動(dòng)物傳播途徑：主要為糞口途徑。 也可以通過(guò)呼吸機(jī)、水源污染、密切接觸等傳播易感染人群： a組主要感染乳嬰兒子的是6-24月。 b的構(gòu)成

14、者普遍易感性高，主要感染青壯年c組，成人有發(fā)病流行的特征： a組全球年發(fā)病的b組主要發(fā)生在中國(guó)，以爆炸流行為主，多發(fā)生在47月c組，3.5，專業(yè)參考：1:293，1333 1:1:1:1:1:1: 危險(xiǎn)率事件，Parashar et. al .Emerg Infect Dis，2002，所有5歲以下死亡兒童中有5%是輪狀細(xì)小病毒感染、世界輪狀細(xì)小病毒感染狀況、3.6、專業(yè)參考、美國(guó)每年輪狀細(xì)小病毒感染狀況、3.7、專業(yè)參考、無(wú)行者細(xì)小病毒、 傳染源：隱性感染者和患者傳染途徑：主要是容易感染糞口途徑的人：普遍易感性，成人和老年兒童流行特征：疫區(qū)廣泛，全年發(fā)病多于冬季春季，暴發(fā)流行多發(fā)。3.8、專

15、業(yè)參考、腸腺病毒、傳染源：患者與隱性感染者傳播途徑：糞口途徑、人與人接觸為主，少數(shù)可通過(guò)呼吸機(jī)傳播。 易感性高的人： 2歲以下的小盆友，6-12月發(fā)病率最高。 流行特征：疫區(qū)廣泛，全年發(fā)病，秋冬多，以散發(fā)和地方流行為主。3.9、專業(yè)參考、發(fā)病機(jī)制、4.0、專業(yè)參考、發(fā)病機(jī)制、滲透性拉肚子腸腔內(nèi)具有大量不可吸收滲透活性的物質(zhì)分泌細(xì)胞性拉肚子腸腔內(nèi)電解質(zhì)過(guò)量分泌細(xì)胞滲出性拉肚子炎癥導(dǎo)致液體大量滲出動(dòng)力性拉肚子腸運(yùn)動(dòng)功能異常、腹瀉不止是某一個(gè)機(jī)制，而是多種機(jī)制共同發(fā)生。4.1、專業(yè)參考、細(xì)小病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制、4.2、專業(yè)參考、臨床表現(xiàn)、4.3、專業(yè)參考、臨床表現(xiàn)、拉肚子、大便每天3次，也是糞便性狀

16、異常、稀便、水樣便、黏液便。 伴有惡心、嘔吐、食欲不振。 發(fā)熱、腹痛、全身不適等中毒癥狀。病情嚴(yán)重者，有大量失水、電解質(zhì)紊亂、休克、4.4、專業(yè)參考、病情分類輕的拉肚子特征：胃腸癥狀輕的脫水無(wú)中毒癥狀重的拉肚子特征：胃腸癥狀重的脫水、電解質(zhì)紊亂中毒癥狀重、4.5、專業(yè)參考、 細(xì)小病毒性胃腸炎在具有近期臨床表現(xiàn)的急性發(fā)病潛育期的一至數(shù)日拉肚子為首次或主要癥狀，多為水樣便，一般急性后重可伴有其他消化器官癥狀，如果沒(méi)有全身中毒癥狀兒童的厭食等及時(shí)處理，可造成水和水介質(zhì)紊亂，4.6，專業(yè)參考，一些特殊情況， 其他系統(tǒng)的表現(xiàn)，如上呼吸道發(fā)病季節(jié)性發(fā)散和暴發(fā)流行時(shí)消化器官的表現(xiàn)消化道感染癥“糞口”途徑擴(kuò)大

17、，海產(chǎn)品是重要的傳播媒介一般無(wú)膿血便，但在例外臨床上半數(shù)急性腹瀉感染的小盆友不能作為主要成分，而在某些細(xì)小病毒感染后終身沒(méi)有免疫，4.7、專業(yè)參考、 實(shí)驗(yàn)室檢查，4.8，專業(yè)參考，實(shí)驗(yàn)室檢查，1 .血液常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)正常，少數(shù)略有上升。 二.大便常規(guī)：大便外觀以黃色水樣居多。 沒(méi)有膿細(xì)胞球和血紅細(xì)胞，有時(shí)有少量的白細(xì)胞。 三.病原學(xué)檢查： 1 .電鏡和免疫電鏡：在糞便中發(fā)現(xiàn)病毒粒子2 .免疫學(xué)檢查：在糞便中檢測(cè)出細(xì)小病毒抗原3 .分子生物學(xué)檢查：細(xì)小病毒DNA/RNA 4.凝膠電泳分析： 5 .大便培養(yǎng)：無(wú)致病菌生長(zhǎng)4 .血清抗體檢查：早期及恢復(fù)期血清抗體檢查有效價(jià)格翻了4倍具有診斷意義，4.9 .專業(yè)參考診斷及鑒別診斷、5.0、專業(yè)參考、 目前我國(guó)癥狀診斷流行時(shí)病因診斷仍易受重視的流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)有診斷線、診斷和鑒別診斷、5.1、專業(yè)參考、診斷和鑒別診斷、已有診斷技術(shù)：拉肚子物中的細(xì)小病毒分離， 基于電鏡和免疫電鏡抗原抗體檢測(cè)技術(shù)的血清學(xué)檢測(cè)手段，包括基于血清分型PCR技術(shù)的化學(xué)基物細(xì)小病毒基因測(cè)試，包括基因分型糞，作為鑒別急性細(xì)菌性胃腸炎和非細(xì)菌性胃腸炎的初篩手段，有助于判斷是否并發(fā)器官損害和并發(fā)癥。 自來(lái)水介質(zhì)紊亂、5.2、專業(yè)參考、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)：急性腹瀉與慢性拉肚子的鑒別感染性拉肚子與非感染性拉肚子的鑒別感染性拉肚子