急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案

1、急、危、重癥患者處置應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院為切實強化急診急救工作，不斷提升急危重癥患者醫(yī)療救治能力和水平，提高搶救成功率，有效保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，特制定本預(yù)案。一、總 則第一條 本預(yù)案所指急危重癥通常表示患者所得疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應(yīng)當(dāng)盡早進行醫(yī)學(xué)處理，否則可能對患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳觥Ｖ饕ㄒ韵聨追N情況：1、患者發(fā)生正在進行的死亡狀態(tài)（如心跳驟停）；2、重要臟器系統(tǒng)功能衰竭，或多臟器系統(tǒng)功能損害，生命體征不穩(wěn)定，隨時可能出現(xiàn)生命危險；3、重要臟器系統(tǒng)功能損害，病情變化快，疾病預(yù)后較差，可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾、臟器系統(tǒng)功能障礙、或出現(xiàn)生命危險；4、存在臟器系統(tǒng)功能損害，病

2、情不穩(wěn)定，不及時處理，可能導(dǎo)致一定程度殘疾、臟器系統(tǒng)功能障礙；5、發(fā)病突然，起病急驟，患者存在明顯癥狀體征，急需通過醫(yī)學(xué)處置以緩解患者不適癥狀的。第二條 預(yù)案的啟動。當(dāng)遇到下列緊急情況時，應(yīng)及時啟動本預(yù)案：1、接到120院前急救指令時；2、門急診以及住院患者中，遇到本預(yù)案第一條第1、2、3條款所列情況的；3、在院服務(wù)的患者中，病情復(fù)雜、診斷不明或病情突然變化，生命體征不穩(wěn)定，急需多科室協(xié)同診治或需要上級醫(yī)院增援的；4、發(fā)生突發(fā)公共事件，受傷人數(shù)達(dá)到3人及以上的；第三條 急危重癥患者醫(yī)療救治應(yīng)牢固樹立的意識：1、樹立“首診”意識：嚴(yán)格遵守首診、首科、首院負(fù)責(zé)制，不得推諉扯皮；危重患者需要進行醫(yī)學(xué)

3、檢查的，首診醫(yī)生應(yīng)先行處置，待患者生命體征相對平穩(wěn)后施行，并全程陪同；患者所患疾病不在首診醫(yī)生所在科室服務(wù)范圍的，應(yīng)由首診醫(yī)生先行對癥處理，并聯(lián)系院內(nèi)會診后，依程序轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室；患者所患疾病超出本院診療范圍的，首診醫(yī)生應(yīng)積極認(rèn)真處置，待患者生命體征相對平穩(wěn)后，再轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治。特殊情況下需緊急轉(zhuǎn)院的，必須與“120”指揮調(diào)度中心聯(lián)系后，由“120”急救專用車輛，并在醫(yī)護人員護送和處置下進行轉(zhuǎn)院。2、樹立“規(guī)范”意識：嚴(yán)格按照疾病治療原則、診療操作規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化診療救治服務(wù)。3、樹立“效率”意識：醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立效率意識，急病人所急、想病人所想，抓住重點、統(tǒng)

4、籌安排、處置快速，努力為患者提供全程、高效、便捷的急診急救服務(wù)。4、樹立“質(zhì)量”意識：要加強急診急救知識的定期培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，加強急診急救技能的日常性演練，熟練掌握常見急危重癥處置原則，掌握急救醫(yī)療器械的使用方法；要強化急診思維訓(xùn)練，熟練把握常見急癥鑒別診斷思路和方法，確保在急危重癥患者處置過程中做到思路清晰、鑒別全面、診斷清楚、處置規(guī)范；要確保各種醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)良好，隨時投入使用。對需外借設(shè)備明確借用渠道和流程；要及時出具相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗、檢查報告，及時完善醫(yī)學(xué)文書資料，并妥善保管。5、樹立“協(xié)作”意識：門診、急診、病房以及不同科室醫(yī)護人員之間要強化協(xié)同配合，增強團隊意識，充分發(fā)揮醫(yī)院資源的整體優(yōu)勢，

5、做到快速有效，協(xié)調(diào)有序。6、樹立“溝通”意識：要及時將患者病情、預(yù)后、治療方法、可能出現(xiàn)的病情變化或并發(fā)癥、需要使用的貴重或自費藥品等情況及時予以告知，取得患者或其家屬的同意和理解。同時，要妥善保存相關(guān)記錄和簽字文書。二、報告程序第四條 院前急救現(xiàn)場的報告程序：如患者病情較重、生命體征不穩(wěn)定，現(xiàn)場急救醫(yī)護人員或駕駛員應(yīng)立即向總值班報告。需要后送至本院進一步診治的，總值班應(yīng)立即協(xié)調(diào)醫(yī)院急診科醫(yī)護人員暢通急救綠色通道，做好接診和協(xié)同搶救準(zhǔn)備；需要轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進一步診治的，總值班應(yīng)與擬轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，通知對方醫(yī)院做好應(yīng)急準(zhǔn)備。第五條 院內(nèi)門急診報告程序：1、門急診接診到心跳呼吸驟停病人、休克病人

6、、病情兇險，隨時可能發(fā)生生命危險的病人、或突發(fā)公共事件，一次接診病人達(dá)2人以上的，接診醫(yī)護人員應(yīng)立即呼叫請求增援，并立即按照規(guī)范程序?qū)颊邔嵤┚戎巍Ｍ瑫r，在場人員應(yīng)立即向總值班匯報，總值班應(yīng)親臨現(xiàn)場進行協(xié)調(diào)指揮，根據(jù)情況組織分管院長、醫(yī)務(wù)科、科主任、上級醫(yī)師或相關(guān)科室醫(yī)護人員等協(xié)同對患者進行救治。必要時做好聯(lián)系上級醫(yī)院專家增援，以及患者病情相對穩(wěn)定后轉(zhuǎn)診的聯(lián)系協(xié)調(diào)工作。2、門急診接診到一般重癥病例，病人生命體征相對平穩(wěn)，但病情較復(fù)雜，或病情隨時可能變化加重的，接診醫(yī)護人員應(yīng)立即按照相關(guān)疾病診療原則對患者實施救治，值班醫(yī)師處理有困難的，應(yīng)立即向科主任匯報，提請科主任、二線班或上級醫(yī)師到場診治?？?/p>

7、主任或上級醫(yī)師診療有困難的，或需要其它科室協(xié)同的，應(yīng)及時向總值班、醫(yī)務(wù)科匯報，總值班和醫(yī)務(wù)科應(yīng)立即到現(xiàn)場協(xié)調(diào)處理。發(fā)現(xiàn)不屬于本科室處置的，應(yīng)立即約請相關(guān)科室會診處理，緊急情況下可口頭或電話請會診，但應(yīng)據(jù)實補記會診記錄。第六條 住院部報告程序：1、住院部接到危重癥患者，或住院患者突發(fā)病情變化，情況緊急的，責(zé)任醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)立即進行救治，同時立即向科主任、醫(yī)務(wù)科匯報，科主任、醫(yī)務(wù)科應(yīng)立即到現(xiàn)場組織救治。處置有困難的，科主任或醫(yī)務(wù)科應(yīng)立即向總值班、分管院長或院長匯報，相關(guān)人員應(yīng)立即到現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)科內(nèi)協(xié)同搶救、院內(nèi)會診、院際會診、病員轉(zhuǎn)診等相關(guān)救治工作。2、住院部收治一般重癥患者，相關(guān)科室應(yīng)將患者病

8、情、診療以及預(yù)后情況向醫(yī)務(wù)科進行匯報，醫(yī)務(wù)科應(yīng)每日關(guān)注相關(guān)病人情況，做好疾病的預(yù)警監(jiān)測工作。三、應(yīng)急處置流程第七條 院前急救處置流程：1、接到“120”院前急救指令后，總值班應(yīng)立即指揮車輛和醫(yī)護人員趕赴現(xiàn)場實施救援，原則上5分鐘內(nèi)必須出車，20分鐘內(nèi)到達(dá)救援現(xiàn)場。2、醫(yī)護人員要把握“現(xiàn)救命、后治病”的總體原則，牢固樹立“急救與呼救并重、轉(zhuǎn)送與監(jiān)護結(jié)合、院前與院內(nèi)銜接”的急救理念，按照“先排險、后施救；先重傷、后輕傷；先復(fù)蘇、后固定；先止血、后包扎；先救治、后運送”的處置原則，規(guī)范地對患者實施救治。3、患者心跳呼吸驟停的，要立即按照最新版心肺復(fù)蘇指南對患者實施現(xiàn)場緊急救治，駕駛?cè)藛T應(yīng)協(xié)助向院總值

9、班報告現(xiàn)場相關(guān)情況（現(xiàn)場無患者家屬或警方人員在場的，還應(yīng)電話報警），同時，駕駛?cè)藛T應(yīng)協(xié)助做好現(xiàn)場錄像等資料的采集工作（警方已采集的可不重復(fù)采集）患者經(jīng)全力搶救無效，現(xiàn)場確認(rèn)已經(jīng)死亡的，應(yīng)向患者家屬或警方人員宣布，保存好心電圖、現(xiàn)場搶救影像等相關(guān)資料，并及時完善出診記錄、搶救記錄等相關(guān)醫(yī)學(xué)文書。救護車原則上不承擔(dān)運送尸體的職責(zé)，但突發(fā)事件，警方需要協(xié)助運送的，應(yīng)由警方人員隨車陪同（或警方聯(lián)系好殯儀館），醫(yī)護人員及駕駛?cè)藛T可以協(xié)助運送，但不得在尸體存放記錄上簽字。4、急救現(xiàn)場重癥傷（患）者達(dá)2人及以上或傷（患）者總數(shù)達(dá)3人及以上的，現(xiàn)場急救人員或駕駛員應(yīng)立即向院總值班及“120”急救中心報告請求支

10、援，同時按照本條第二款的總體原則，分級分類對患者實施現(xiàn)場應(yīng)急處置，總值班應(yīng)認(rèn)真做好協(xié)調(diào)指揮工作。5、現(xiàn)場接診其它重癥、急診患者的，醫(yī)護人員應(yīng)立即按照本條第二款的急救原則，并按照相關(guān)疾病診療原則，對患者實施現(xiàn)場急救和對癥支持治療，盡力排除可能影響患者生命安全及可能導(dǎo)致再生傷害的危險因素、穩(wěn)定患者生命體征，為后續(xù)救治贏得時間。6、患者后送原則上應(yīng)在生命體征相對穩(wěn)定后進行，特殊情況下，可以一邊搶救、一邊后送。后送工作要嚴(yán)格把握“救急就近”和“分級診療”的原則。患者家屬有明確后送要求，且患者生命體征平穩(wěn)，醫(yī)護人員應(yīng)在對病情充分評估及與患者家屬充分溝通并簽字的前提下，予以后送進一步診治，但原則上不得超過

11、本市范圍。第八條 院內(nèi)門急診應(yīng)急處置流程：1、各科室、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅速到達(dá)患者身邊詢問病史和查體,做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。醫(yī)師要按照本預(yù)案第七條第二款之規(guī)定，迅速開出醫(yī)囑交護士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實補記。在緊急處理后盡快完成相關(guān)醫(yī)療文書資料。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險程度等，并履行必要的簽字手續(xù)，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作。接診醫(yī)師處置有困難的，應(yīng)立即向科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班匯報，醫(yī)務(wù)科、科主任或總值班應(yīng)立即到現(xiàn)場，調(diào)動本科室人員參與急救治療，必要時協(xié)調(diào)相關(guān)科室人員協(xié)同參

12、與。輔助檢查原則上應(yīng)在生命體征相對平穩(wěn)的情況下進行，緊急情況下總值班或醫(yī)務(wù)科應(yīng)協(xié)調(diào)醫(yī)技科室值班人員到現(xiàn)場采集樣本，必須到醫(yī)技科室接受檢查的，首診醫(yī)師應(yīng)陪同監(jiān)護。2、接診猝死、嚴(yán)重外傷、休克、急性中毒或心肺功能衰竭等患者的，值班醫(yī)護人員（或其他科室人員協(xié)助）應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科、總值班匯報，醫(yī)務(wù)科或總值班人員應(yīng)立即到現(xiàn)場，指揮協(xié)調(diào)搶救工作，相關(guān)科室人員必須嚴(yán)格服從統(tǒng)一調(diào)度指揮。3、急診急救工作必須嚴(yán)肅、緊張、規(guī)范、有序開展，除與患者或其家屬必要溝通、以及參與搶救的工作人員之間必要的工作上協(xié)調(diào)溝通外，一律不得發(fā)表與急診急救工作無關(guān)的言論。4、患者病情危急，或患者因無人陪護等原因無法繳納急救醫(yī)療費用的，值

13、班人員應(yīng)及時向總值班或醫(yī)務(wù)科匯報，按照“先搶救、后收費”的原則，予以開放急救綠色通道。5、患者轉(zhuǎn)診原則上應(yīng)在生命體征相對平穩(wěn)時進行，特殊情況下，為進一步搶救患者生命，可以邊監(jiān)護救治邊后送轉(zhuǎn)診。危重患者或生命體征不穩(wěn)定的患者不得使用非急救車輛轉(zhuǎn)診。第九條 住院部應(yīng)急處置流程：1、住院部接診急危重癥患者，或住院患者突發(fā)病情變化，值班醫(yī)師要迅速到達(dá)患者身邊詢問病史和查體,做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。醫(yī)師要按照本預(yù)案第七條第二款之規(guī)定，迅速開出醫(yī)囑交護士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實補記。2、值班醫(yī)師處置有困難，或患者病情危急、隨時有生命危險的，值班醫(yī)護人員在立即開展搶救治療的同時，應(yīng)立即向科主任、醫(yī)務(wù)科匯報（非正常上班時間向總值班匯報），科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班要在第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)指揮科室及相關(guān)科室人員協(xié)同開展搶救工作。必要時在組織搶救