低分子肝素鈣皮下注射皮下出血的原因及護(hù)理對策ppt課件

1、.,1,低分子肝素鈣皮下注射皮下出血 的原因及對策,.,2,低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH),低分子肝素, 是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝藥物。在臨床上主要用于預(yù)防深靜脈血栓、肺動脈血栓, 治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死, 還用于體外循環(huán)和血液透析等。與肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用強(qiáng)、出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點, 因此, 在臨床上的應(yīng)用越來越廣。,.,3,適應(yīng)癥,.,4,禁忌癥,.,5,用藥途徑及部位,.,6,用藥途徑及部位,.,7,上臂三角肌下緣,注射范圍小 皮下脂肪層相對薄 皮下組織菲薄 易刺入肌肉層 肌層毛細(xì)血管豐富 刺破后

2、易形成深部血腫,.,8,腹部,注射面積大 皮下脂肪多 毛細(xì)血管相對少 皮下溫度恒定 藥物吸收快 不受運(yùn)動的影響,.,9,腹部部位選擇,為腹部臍上5cm至臍下 5cm為上下邊界，左右為 鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍 （避開臍周1-2cm）， 左右交替注射， 2次注射點間距2cm。 注射時避開皮膚破損處，手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位。,.,10,注射方法,注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅 平臥屈膝位、坐位 消毒局部皮膚,囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶,垂直角度拔出針帽,.,11,注射方法,將針頭朝下,空氣彈至藥液上方，用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂直

3、進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度) 將推注桿推至注射器底部,.,12,排氣方法,在皮下注射前常規(guī)需排凈注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入皮下。由于低分子肝素鈣注射液劑量極?。?ml），按常規(guī)方法排氣，總會有0.08ml左右的藥物殘留在注射器中導(dǎo)致藥物劑量不足，藥液殘留問題突出，如果藥物不能充分利用，則達(dá)不到滿意的臨床抗凝效果；同時由于排氣不當(dāng)藥液往往從針尖內(nèi)溢出，附于針頭表面，在注射中誤傷表皮毛細(xì)血管，導(dǎo)致局部皮膚淤斑形成。因此注射前針頭向下（空氣的密度比液體小，與藥液處于同一注射器中會浮于液體之上），把空氣彈至藥液上方，注射時不再需要排氣。注射結(jié)束后空氣正好填充于針乳頭及針頭內(nèi)，用氣體代替藥液，

4、注射器中無藥液殘留，使藥液得到充分利用，同時保證注射后針尖無藥液沾染，避免了針頭損傷表皮毛細(xì)血管而引起的局部淤斑形成。,.,13,注射方法,注射完畢停留10s,注射完畢后停留10s再拔針可使藥液基本擴(kuò)散，皮下組織充分吸收針頭前面的余液，也避免拔針時藥液反流而刺激皮下毛細(xì)血管引起出血。拔針時回抽注射器活塞，會將針頭內(nèi)的余液抽回注射器，避免由于重力作用而將這些余液漏入真皮及皮下，從而減少了發(fā)生皮下出血的機(jī)會。,.,14,注射方法,用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器,.,15,有文獻(xiàn)報道低分子肝素皮下注射后局部壓迫時間5min可明顯減少皮下出血發(fā)生率及縮小出血面積，與壓迫10min無顯

5、著差異，但明顯優(yōu)于壓迫3min。注意按壓時不可揉擦，忌熱敷，以防止血管擴(kuò)張引起大面積皮下淤血。,注射方法,囑病人保持捏起皮膚，用三個手指的指腹輕壓穿刺口310min,力度以皮膚下陷1cm為度,.,16,操作要點,操作前按摩 部位選擇 捏起皮膚皺褶，垂直進(jìn)針 確定無回血后方可注射 注射完畢停留數(shù)秒 按進(jìn)針角度拔針 壓迫穿刺口力度、方法、時間 穿刺部位禁忌按揉熱敷 心理護(hù)理及宣教,.,17,用藥后注意事項,對用藥超過7d的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察患者的局部出血情況、全身各系統(tǒng)有無出血傾向、其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。 在使用過程中定期檢測血小板計數(shù)、出凝血時間（BT

6、）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fg）即血凝四項及肝、腎功能等，使凝血酶原時間維持在正常人2倍左右，不僅能產(chǎn)抗凝作用，且不引起明顯出血。 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確時間給藥，藥物應(yīng)遮光保存。 準(zhǔn)確按壓針眼處，防止移位引起紫癜、浸潤、疼痛性紅斑。 不能用于肌肉注射，肌注可致局部血腫 注意有無皮膚或全身過敏反應(yīng)，若出現(xiàn)過量可用1%硫酸魚精蛋白緩慢滴注，每1mg可中和100u的肝素,.,18,不良反應(yīng),疼痛 注射部位皮下血腫 硬結(jié) 腹壁血腫,.,19,循證國內(nèi)外文獻(xiàn)，導(dǎo)致皮下出血的相關(guān)因素有：,.,20,原因分析,注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域

7、擴(kuò)大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點不在同一位置，易造成皮下淤血。 藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)滲入毛細(xì)血管，增加疼痛出現(xiàn)瘀斑。 注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃 度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。 注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。 拔針方法欠準(zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。 按壓時間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。,.,21,不良反應(yīng)的處理,自行吸收 1.01.5 不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫,冷敷 當(dāng)發(fā)

8、現(xiàn)有血腫形成時，立即報告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當(dāng)延長。在冷敷時注意防凍傷。,.,22,不良反應(yīng)的處理,穿刺抽吸 如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。,手術(shù) 腹壁血腫,.,23,健康宣教,應(yīng)用低分子肝素鈣時，護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)教會患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測，包括注意大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向。用藥期間囑患者不要熱敷腹部以免增加出血危險性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時匯報。,.,24,小結(jié),皮下注射低分子肝素鈣的操作中，采