護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施27714ppt課件

1、.護(hù)士實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防-彩虹醫(yī)院手術(shù)-迎接雷春、發(fā)落、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念、引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因、護(hù)理糾紛的概念、護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)、護(hù)理糾紛預(yù)防措施、護(hù)理糾紛的特點(diǎn)。一般閱讀、護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的所有焦慮的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，即特定頻率的發(fā)生及其從業(yè)者應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)(經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)等)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，*護(hù)士的法律觀念淡薄*理論知識(shí)不足，提供的直接信息不完整，可能延遲狀態(tài)*觀察不仔細(xì)，違反操作程序*缺乏責(zé)任感*護(hù)理文件的編寫(xiě)，缺乏隨時(shí)記錄意識(shí)*護(hù)士和患者之間的溝通不暢*，護(hù)士及時(shí)解決了一些患者提出的問(wèn)題，其病情，護(hù)理糾紛是指護(hù)理服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的護(hù)士和患者之間的各種矛盾、分

2、歧。有關(guān)護(hù)理管理，護(hù)理技術(shù)，護(hù)士職業(yè)道德等的糾紛。護(hù)理糾紛的發(fā)生因素，患者因素，醫(yī)院因素，社會(huì)因素，1，普遍法律認(rèn)識(shí)迅速增加，自我保護(hù)意識(shí)一般化2，因新聞媒體炒作而產(chǎn)生轟動(dòng)效應(yīng)，誤導(dǎo)疾病和家庭。3.醫(yī)療保障制度改革提高了患者的自滿藥比率。4、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律越來(lái)越完善。1、醫(yī)療人員狀態(tài)不好，引起了糾紛。2.由于服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的存在問(wèn)題，發(fā)生糾紛3，由于醫(yī)院管理不足，引起糾紛。1，患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的期望太高。2、患者壓力轉(zhuǎn)移3、因護(hù)理不滿而發(fā)生糾紛。4、患者和家人不合理地發(fā)生糾紛。社會(huì)因素，醫(yī)院因素，患者因素。護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)，沒(méi)有護(hù)士服務(wù)概念的變化，護(hù)士的綜合素質(zhì)低，護(hù)士

3、的責(zé)任感不強(qiáng)，護(hù)士不履行醫(yī)生的指示，護(hù)理文件記錄不規(guī)范，無(wú)視不告知行為規(guī)范的患者的合法權(quán)利。第一，在沒(méi)有改變護(hù)士服務(wù)概念的情況下，對(duì)護(hù)士的服務(wù)要求也越來(lái)越多的護(hù)理人員相對(duì)不足、瑣碎忙碌的工作、與患者溝通、觀察病情、患者的生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等，忽視了冷淡的態(tài)度，生硬的護(hù)士對(duì)自己的義務(wù)沒(méi)有充分了解，沒(méi)有改變服務(wù)理念的患者的要求，護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)不足，法律意識(shí)不足，法律意識(shí)薄弱?！拔腋嬖V過(guò)你很多次了。今天即使家人出錢，也會(huì)停藥，讓患者郁悶，家人不滿，引發(fā)護(hù)理糾紛。家人會(huì)將對(duì)高費(fèi)用的不滿轉(zhuǎn)嫁給護(hù)士。例2:二話不說(shuō)，在搶救腎功能衰竭患者的時(shí)候，一名護(hù)士看著氧氣流量計(jì)說(shuō)：“哎呀，氧氣什么時(shí)候沒(méi)了？“患者

4、家屬在聽(tīng)到后立即向醫(yī)院發(fā)出了治療不當(dāng)，不連續(xù)的呼吁。一位護(hù)士對(duì)重病患者吸痰的時(shí)候，痰吸入器造成的負(fù)壓較少，說(shuō)：“這個(gè)壞東西應(yīng)該早點(diǎn)除掉?！被颊呒覍僖约本却胧┎贿m當(dāng)為由，推遲了在訴訟醫(yī)院的急救。通訊寶盤說(shuō)，說(shuō)得好，第二，護(hù)士工作責(zé)任感不強(qiáng)，護(hù)士對(duì)本職工作的責(zé)任感不足，消極，志娟：1，臨床護(hù)士的很多不足，對(duì)護(hù)士工作的相對(duì)責(zé)任重大，工作的辛苦，不重視2，護(hù)士工資低，地位低，使護(hù)士的生理和心理長(zhǎng)期疲勞，漠不關(guān)心。因此，工作熱情不足，工作被動(dòng)，可能對(duì)患者產(chǎn)生不滿，最終導(dǎo)致糾紛。第三，護(hù)士不遵循處方，醫(yī)生的指示作為護(hù)士對(duì)患者應(yīng)用治療方法的依據(jù)，隨隨便便地使用、使用或途徑執(zhí)行并篡改，渡邊杏。這是嚴(yán)重的安全隱

5、患。一旦出了問(wèn)題，就是違法行為。如果護(hù)士明知醫(yī)生的指示有明顯的錯(cuò)誤，會(huì)對(duì)病人造成不好的后果，但履行醫(yī)生的指示，護(hù)士和醫(yī)生都要承擔(dān)法律責(zé)任。第四，護(hù)理文件記錄不標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)療記錄是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理措施、疾病變化的原始資料，因此，醫(yī)療記錄可以成為法律訴訟的有效依據(jù)。診療文件是體溫計(jì)、張臨時(shí)醫(yī)生單、普通患者診療記錄表、重癥護(hù)理記錄表等診療記錄的一部分，這些文字中的每一個(gè)，每一個(gè)字都要有準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的法律效力。1，在醫(yī)療糾紛醫(yī)生指示的執(zhí)行中簽署了潛在的醫(yī)療糾紛陳述：大部分護(hù)理人員已經(jīng)執(zhí)行，但沒(méi)有簽署，極少數(shù)情況下遺漏了醫(yī)療分支。醫(yī)生指示未決結(jié)果：需要進(jìn)行藥物過(guò)敏檢查的醫(yī)生的命令，一名護(hù)

6、士在醫(yī)生指示上執(zhí)行工作，另一名護(hù)士執(zhí)行工作，經(jīng)常經(jīng)過(guò)事后未結(jié)果的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。2、在體溫表的編制和記錄中應(yīng)對(duì)潛在的醫(yī)療糾紛：與體溫曲線的繪制和實(shí)際測(cè)量記錄不一致；同時(shí)繪制體溫曲線與特號(hào)表的體溫記錄不一致。假：脈搏、呼吸，當(dāng)然要畫(huà)。不問(wèn)病人的大小便，想象填寫(xiě)。3，護(hù)理記錄書(shū)中潛在的護(hù)患糾紛護(hù)理記錄的病況和醫(yī)經(jīng)不一致。也就是說(shuō)，同一時(shí)間對(duì)同一患者的病過(guò)程記錄有意識(shí)，護(hù)士在護(hù)理記錄表上記錄患者意識(shí)昏迷等結(jié)構(gòu)、死亡時(shí)間記錄不一致。患者腹瀉在診療記錄中記錄了5次，與吩咐患者注意排便后肛門周皮膚清潔等其他診療文件記錄不同，只記錄了體溫1次。導(dǎo)致醫(yī)療記錄前后矛盾的現(xiàn)象不利于證據(jù)的逆轉(zhuǎn)。病情不詳細(xì)，用詞不當(dāng)，對(duì)急

7、救患者不陳述病情，不記得急救經(jīng)過(guò)等。記錄中沒(méi)有使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，簽名或替代簽名，修改現(xiàn)象等不足。5，通報(bào)行為是護(hù)士職業(yè)情感和對(duì)患者尊重的部分特殊操作和治療。護(hù)士不僅口頭理解患者及其家屬，簽署知情同意書(shū)。案例：1名住院患者上午11點(diǎn)停藥后回家，但沒(méi)有簽署醫(yī)院患者脫離申請(qǐng)表。晚上六點(diǎn)猝死集，家人提出異議，解釋后暫時(shí)解除的責(zé)任？從： 1開(kāi)始學(xué)習(xí)，說(shuō)明住院患者制度，并建議不要回家?；颊哳B強(qiáng)地回去的話：必須簽署醫(yī)院住院患者出發(fā)申請(qǐng)書(shū)。2、嚴(yán)格執(zhí)行等級(jí)護(hù)理制度3、健康衛(wèi)生教育、住院宣教等。例1:對(duì)于體弱或貧血等患者，下床時(shí)必須通知起床，坐在床邊的座位后，同伴扶床等需要幫助的話，聯(lián)系護(hù)士，只有患者不陳述“注意”

8、，患者才會(huì)受到傷害。例2:對(duì)胸腔閉式引流的患者及其家屬，要詳細(xì)告知管道暢通、引流預(yù)防方法，避免管道脫落或氣胸引起的嚴(yán)重后果。3:對(duì)不知道病情(癌癥患者)的患者，要說(shuō)：“今天準(zhǔn)備化療，多喝水，讓食物清淡”，但不小心泄漏了病情，使患者難以忍受，絕望或不能同時(shí)治療。6 .無(wú)視患者的合法權(quán)利，患者從診療初期開(kāi)始就擁有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán)利，有權(quán)知道自己的狀態(tài)、疾病發(fā)展的全過(guò)程、治療方案、費(fèi)用情況等，有權(quán)拒絕任何措施。如果不耐心回答患者的問(wèn)題，很容易發(fā)生糾紛。1、糾紛涉及范圍廣泛，護(hù)理涉及到各種治療、病情觀察到日常生活管理，與患者診療幾乎沒(méi)有關(guān)系，與患者及其家人最密切聯(lián)系。(如醫(yī)生的錯(cuò)誤建議、可疑

9、醫(yī)生的建議、標(biāo)本錯(cuò)誤等都與護(hù)士有關(guān)。)、2、由于技術(shù)糾紛少、相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果增加的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療技術(shù)引起的實(shí)際發(fā)生接近20%的醫(yī)療糾紛中，近80%的醫(yī)療人員醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不健全、說(shuō)話生硬、冷淡、缺乏耐心、細(xì)心和同情心，幾乎沒(méi)有技術(shù)原因引起的糾紛。案例1:消化道出血不當(dāng)?shù)幕颊呓^對(duì)要臥床休息，護(hù)士在病房里旋轉(zhuǎn)發(fā)現(xiàn)患者下床的時(shí)候護(hù)士說(shuō)：“你不要死。如果出了問(wèn)題，我不能負(fù)責(zé)?！被颊呒捌浼胰说牟粷M，患者們以“護(hù)士們的話對(duì)患者有惡性刺激”為由起訴護(hù)士。案例2: 1名以下腦血管疾病患者因術(shù)后呼叫護(hù)士沒(méi)有按時(shí)到達(dá)而生氣，腦出血再次發(fā)生后，進(jìn)行緊急搶救，引起了糾紛。這種糾紛中，雖然不是護(hù)士造成嚴(yán)重后果的直接過(guò)失，但

10、由于感情激動(dòng)，病情突變，為患者家屬做出高賠償?shù)慕杩?，引發(fā)了糾紛。案例3:一位沒(méi)有糾正我位置的護(hù)士剛剛住院，對(duì)準(zhǔn)備做闌尾手術(shù)的患者進(jìn)行了健康教育。“這是個(gè)小手術(shù)。這不是我們經(jīng)常做的事嗎。不要害怕。絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題。雖然減少了患者的緊張和不安，但術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者家屬用護(hù)士的話起訴了醫(yī)院，引起了糾紛。話不嚴(yán)格，不能根據(jù)患者的狀態(tài)發(fā)生、發(fā)展及結(jié)果進(jìn)行健康指導(dǎo)，不能不負(fù)責(zé)任地盲目安慰患者，通過(guò)越權(quán)說(shuō)明病情，一旦病情出現(xiàn)不好的結(jié)果，就會(huì)引起糾紛。3，糾紛預(yù)防性大，護(hù)患糾紛比較簡(jiǎn)單，預(yù)防性大。護(hù)士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，認(rèn)真觀察，積極熱心服務(wù)，反映好工作的素質(zhì)，就可以減少和避免糾紛。加強(qiáng)護(hù)理

11、風(fēng)險(xiǎn)防范措施，提高對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德和法律法規(guī)的培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的認(rèn)識(shí)和能力，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理技術(shù)水平，規(guī)范護(hù)理副作用的嚴(yán)格操作和檢查體系，規(guī)范護(hù)理文件的編寫(xiě)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，人文關(guān)懷。質(zhì)量好，服務(wù)好，病人滿意，一、加強(qiáng)法律意識(shí)，護(hù)士要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容，明確護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，護(hù)士-患者之間的法律責(zé)任，護(hù)士-患者糾紛的處理程序，并根據(jù)護(hù)士-患者雙方的合法利益和法律，積極使用法律手段保護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。護(hù)士條例第17條護(hù)士在實(shí)踐活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)患者狀態(tài)危急，應(yīng)立即通知醫(yī)生。在緊急情況下，為了挽救病?；颊叩?/p>

12、生命，首先要實(shí)施必要的緊急救援。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的建議違反了法律、規(guī)定、規(guī)定或診斷和治療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)立即向發(fā)出醫(yī)生指示的醫(yī)生提出。如有必要，應(yīng)向相應(yīng)醫(yī)生所在部門的負(fù)責(zé)人或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人報(bào)告。第二，加強(qiáng)企業(yè)學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)“三個(gè)基本”教育，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作，積極學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，使每位護(hù)士理論知識(shí)扎實(shí)，護(hù)理操作果斷，結(jié)構(gòu)技術(shù)熟練，質(zhì)量完成護(hù)理工作任務(wù)，保障患者安全。嚴(yán)格執(zhí)行3月7日的實(shí)施。按照提高技術(shù)水平的要求，定期巡視病房，密切觀察病情變化，迅速處理各種潛在危險(xiǎn)，加強(qiáng)護(hù)理的安全管理，第三，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感教育1，集中細(xì)節(jié)，防止糾紛，做好一切小事

13、，是護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)。一句話，一個(gè)眼神，一個(gè)舉止的規(guī)范重要性很大。2、改變服務(wù)理念，提高高級(jí)服務(wù)意識(shí)，建立“以病人為中心”的理念。服務(wù)人員要帶頭前進(jìn)，找出管理工作中存在的問(wèn)題和解決問(wèn)題的正確策略，然后總結(jié)。第四，制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件，護(hù)理文件記錄必須原始性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性、科學(xué)性、完整性、法律性：(1)沒(méi)有假記錄(如體溫、脈搏、血壓)。(2)不得有無(wú)效記錄(例如，沒(méi)有特殊情況、上述情況、沒(méi)有狀態(tài)變更、繼續(xù)觀察等)。(3)特殊情況下需要追蹤記錄(如高燒、缺氧、腹瀉次數(shù))；(4)多寫(xiě)客觀記錄，少寫(xiě)主觀記錄。(5)護(hù)理記錄應(yīng)符合醫(yī)生的建議、經(jīng)過(guò)記錄。寫(xiě)文件的質(zhì)量要求，-寫(xiě)我們要做的事-記錄我們做的事-糾正我們做的事-，第五，注意證據(jù)的收集和保管，以事實(shí)為依據(jù)，以法律為標(biāo)準(zhǔn)，事實(shí)是各種醫(yī)療文件檢查報(bào)告、護(hù)理記錄等當(dāng)時(shí)發(fā)生的客觀過(guò)程。醫(yī)療糾紛的現(xiàn)場(chǎng)、實(shí)物(如輸液、輸血的物理儀器等)要及時(shí)保管，嚴(yán)禁任命專業(yè)人員偽造、變更醫(yī)療記錄。沖突發(fā)生后，證據(jù)或證據(jù)丟失會(huì)導(dǎo)致不利的后果。也就是說(shuō)，所有患者注意所有工作，注意所有