心理治療理論與方法PPT課件

1、第11章 心理治療理論與方法,11.1 精神分析學(xué)派的理論與方法 11.2 認(rèn)知學(xué)派的理論與方法 11.3 行為主義學(xué)派的理論與方法 11.4 人本主義學(xué)派的理論與方法,1,.,8.1 精神分析學(xué)派的理論與方法,8.1.1 弗洛伊德與精神分析 8.1.2 精神分析的基本理論 8.1.3 精神分析治療的原理及特點 8.1.4 精神分析治療的方法,2,.,11.1.1 弗洛伊德與精神分析,1 西格蒙德.弗洛伊德（Sigmund.Freud 18561939） 奧地利醫(yī)生，精神病學(xué)家，心理學(xué)領(lǐng)域的新學(xué)派精神分析學(xué)的創(chuàng)始人。 1956年5月6日，弗洛伊德出生在摩拉維亞洲弗賴堡（現(xiàn)屬捷克斯洛伐克）的一個

2、中產(chǎn)階級家庭，父母都是猶太人。 弗洛伊德三歲時全家遷居維也納。他于1873年進(jìn)維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。,3,.,4,.,8.1.1 弗洛伊德與精神分析,1 西格蒙德.弗洛伊德（Sigmund.Freud 18561939） 弗洛伊德于1886年（30歲）春以神經(jīng)病學(xué)家身份私人開業(yè)行醫(yī)，并在同年九月結(jié)婚。 他的婚姻十分美滿，共養(yǎng)育三兒三女，小女兒安娜弗洛伊德(Anna Freud)后來也成了一位著名的精神分析學(xué)家。,5,.,8.1.1 弗洛伊德與精神分析,1 西格蒙德.弗洛伊德（Sigmund.Freud 18561939） 弗洛伊德（Sigmund Freud,1856-1939）出生于一個猶太

3、籍的商人家庭。 1881年，在維也納大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位 1882-1885年，從事腦解剖學(xué)研究 1886-1938年，私人開業(yè)治療精神病 先用催眠術(shù)，后改用宣泄法治療病人。1892年創(chuàng)造精神分析（自由聯(lián)想法），1890年出版夢的分析，精神分析學(xué)正式形成。,6,.,8.1.1 弗洛伊德與精神分析,2 精神分析學(xué)運動的發(fā)展 弗洛伊德向心理分析學(xué)的發(fā)明邁出的第一步不是靠預(yù)先設(shè)計，而是針對其中一個病人的需要作出的反應(yīng)。 她就是男爵夫人凡妮莫塞爾，一位他在癔病的研究中稱作弗勞艾米馮恩的40歲的寡婦。 催眠術(shù)效果不好，用“自由聯(lián)想”找到了她面部抽搐、害怕陌生人和社交的原因：丈夫的親戚和一陌生個記者曾誹謗

4、她毒死了自己的丈夫 。,7,.,8.1.1 弗洛伊德與精神分析,2 精神分析學(xué)運動的發(fā)展 1902年，弗洛伊德邀請幾位年輕的同事和學(xué)生定期碰頭，對他當(dāng)時正在從事的研究進(jìn)行探討。他謙虛地稱這個小團(tuán)體為“星期三心理學(xué)研究組”，后來該組發(fā)展為“維也納精神分析學(xué)協(xié)會”。 1910年，在紐倫堡的一次大會上，國際心理分析協(xié)會也成立了。,8,.,8.1.1 弗洛伊德與精神分析,2 精神分析學(xué)運動的發(fā)展 1879年，馮特倡導(dǎo)的“科學(xué)心理學(xué)”誕生。 1905年，弗洛伊德發(fā)表了三本重要的著作:多拉的分析、玩笑及其與無意識的關(guān)系、性學(xué)三論。 1890年，弗洛伊德出版夢的分析，精神分析學(xué)正式形成。,9,.,8.1.2

5、 精神分析的基本理論,1 潛意識理論 弗洛伊德把人的心理活動分為意識、前意識、潛意識三個部分。,10,.,8.1.2 精神分析的基本理論,1 潛意識理論 意識：個體能夠直接感知到的那部分心理活動，即我們表現(xiàn)在外的思想和行為。 前意識：此時此刻意識不到，但可在集中注意、努力思索后回憶起來的那部分經(jīng)驗。 潛意識：個體不能感知、不能意識到的精神生活，包括大量的與人的本能欲望、非道德的沖動相聯(lián)系的觀念或經(jīng)驗。,11,.,8.1.2 精神分析的基本理論,1 潛意識理論 案例1：張某是個很善良、待人誠懇的一個男孩，但他卻總是在感情問題上受到別人的譴責(zé)。原來，兩年以來，他追過好幾個女孩子。每當(dāng)遇到有好感的女

6、孩子，他就會很主動、也很誠心地表白。不過，就在女孩接受他示愛的時候，他卻突然變得沒有心情了，不愿意再給女孩打電話，戀人的關(guān)系也就此冷淡下來。他自己也覺得有些奇怪，不明白自己為什么要這樣做。,12,.,8.1.2 精神分析的基本理論,1 潛意識理論 弗洛伊德認(rèn)為，潛意識是心理活動最基本的動力，其動機(jī)都是向上、向外運動的，而意識卻施以相反的力量：向下、向內(nèi)緊壓，這就是所謂的壓抑。 因此，弗洛伊德認(rèn)為潛意識是一切心理疾病產(chǎn)生的深層根源。,13,.,8.1.2 精神分析的基本理論,2 人格結(jié)構(gòu)理論 案例2：馬某是一個中年婦女，與丈夫的關(guān)系不好，因為兒子的原因，兩人保持著一種“不得不生活在一起的”狀態(tài)。

7、一天，單位同事買了一本當(dāng)時很流行的周公釋夢書，說自己能夠給大家釋夢。于是，這位女士講述了一個近來不斷重復(fù)、讓自己感到奇怪的夢：我夢見自己在一片森林里走，走到一棵樹前，那棵樹長得又高又大，我想爬上去，當(dāng)爬上一半時，有個女人在下面喊叫，讓我下來。我向樹下一看，那個女人很面熟，我又仔細(xì)看，她竟然是我自己。我手一松就從樹上掉下來，也就醒了。,14,.,8.1.2 精神分析的基本理論,2 人格結(jié)構(gòu)理論 人格結(jié)構(gòu)分為3個部分：本我、自我、超我。 本我：精神結(jié)構(gòu)中直接與人的生理機(jī)體相聯(lián)系的部分，是人格結(jié)構(gòu)中最原始、最模糊、最不易把握的部分。源于靈魂深處的愛是模糊的：糊涂的愛。 本我的內(nèi)容：包含了個體的一切原

8、始的沖動和本能欲望，其中最重要的是性欲望、攻擊欲望。 本我的作用：本我是一切心理能量之源；本我活動的方式，按照“快樂原則”行事。,15,.,8.1.2 精神分析的基本理論,2 人格結(jié)構(gòu)理論 人格結(jié)構(gòu)分為3個部分：本我、自我、超我。 自我：在現(xiàn)實的反復(fù)教訓(xùn)之下，從本我中發(fā)展出來的一部分。自我把世界分成主觀的內(nèi)部的世界和客觀的外部的世界。自我的任務(wù)是協(xié)調(diào)兩者關(guān)系。 自我的內(nèi)容：自我的活動一部分是意識，一部分是潛意識。 自我的作用：在人格結(jié)構(gòu)中代表理性，對本我起監(jiān)督作用；自我活動方式，按“現(xiàn)實原則”行事。,16,.,8.1.2 精神分析的基本理論,2 人格結(jié)構(gòu)理論 人格結(jié)構(gòu)分為3個部分：本我、自我、

9、超我。 超我：從自我中分化出來的道德化了的自我，是人格結(jié)構(gòu)中最后形成而且是最文明的部分。是一定社會的道德、倫理和價值標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)化的結(jié)果。 超我的內(nèi)容：包括自我理想和良心。 超我的其作用：對個體行為作道德、價值判斷，活動方式，按照 “道德原則” 行事。其突出特點：追求真善美，不顧及現(xiàn)實，任何與自我理想和良心相背離、相沖突的經(jīng)驗和行為傾向都不被超我所容忍。,17,.,8.1.2 精神分析的基本理論,2 人格結(jié)構(gòu)理論 構(gòu)成人格的3個部分（本我、自我、超我），只有和諧相處，保持平衡，人才會健康發(fā)展，才有健康的人格。 如果發(fā)生沖突，就會導(dǎo)致心理問題的產(chǎn)生。 請用“人格結(jié)構(gòu)理論”分析案例2。,18,.,人格結(jié)

10、構(gòu)圖解,本我（id）,自我(ego),超我(super-ego),現(xiàn)實原則,至善原則,快樂原則,意識,前意識,潛意識,稽查作用,19,.,焦慮論（anxiety theory),本能,文明,焦慮,現(xiàn)實(情景)焦慮,神經(jīng)質(zhì)焦慮,道德焦慮,動力源,20,.,8.1.2 精神分析的基本理論,3 人格發(fā)展理論（性心理發(fā)展理論） 在弗洛伊德理論中，構(gòu)成人格的另一個重要理論，是他的心理性欲發(fā)展學(xué)說，即發(fā)展觀點。 弗洛伊德認(rèn)為，本我所代表的無意識沖動的滿足，總要通過身體的某一個部位或區(qū)域的快感來實現(xiàn)，而這個區(qū)域在個體發(fā)展的不同時期是不同的，這就形成了人格乃至整個心理的發(fā)展階段。,21,.,8.1.2 精神分

11、析的基本理論,3 人格發(fā)展理論 性心理發(fā)展的5個階段： （1）口欲期（01歲左右），其快樂來源為，唇、口、手指頭指頭。在長牙以后，快樂來自咬牙。 （2）肛欲期（l3歲），其快樂來源為：忍受和排糞便，肌緊張的控制。 （3）性器期（36歲），兒童期性欲期。其快樂來源為：生殖部位的刺激和幻想，戀母或戀父。,22,.,8.1.2 精神分析的基本理論,3 人格發(fā)展理論 性心理發(fā)展的5個階段： （4）潛伏期（7歲青春期前），兒童進(jìn)入潛伏期，這時兒童不對性感興趣，也不再通過定位于軀體的某一部位而獲得快感。這時，兒童的興趣轉(zhuǎn)向外部，注意發(fā)展各種為應(yīng)付環(huán)境所需要的知識和技能，這也正是兒童進(jìn)入初等教育的時期。 （

12、5）生殖期（青春期成人），逐漸轉(zhuǎn)向異性。這一階段起于青春期貫穿于整個成年期。,23,.,8.1.2 精神分析的基本理論,4 人格發(fā)展與人格特征：停滯和倒退 人格發(fā)展是從低級階段到高級階段的過程。其首要條件是順利解決前一階段的主要矛盾和沖突，不至于發(fā)生嚴(yán)重的心理障礙。 反之，就不能完全過渡到較高一級階段，因為低級階段的特征在很大程度上保持下來了，發(fā)展停頓或延緩，這種現(xiàn)象叫停滯。 如果早期階段發(fā)展不完全或停滯，就會留下心理障礙，當(dāng)面臨危機(jī)或受挫時，他很可能退回到較早的階段，這叫倒退。,24,.,8.1.2 精神分析的基本理論,4 人格發(fā)展與人格特征：停滯和倒退 人格發(fā)展的停止和倒退與某些經(jīng)驗有密切

13、的聯(lián)系： 1.當(dāng)兒童需要安全時，即他感到焦慮時，只給與其他本能的需要的滿足。如兒童害怕時，母親僅給他吃奶，其余不管。 2.當(dāng)某種本能要求受到極端的挫折或剝奪，將導(dǎo)致個人強(qiáng)烈的、連續(xù)的要求滿足這種本能的需求。 3.本能需要的過分滿足，或?qū)€人的過分縱容和寵愛，使他不情愿離開較低級而向較高級階段發(fā)展。 4.過分滿足和過分挫折的交替。 5.從過分滿足突然轉(zhuǎn)變到過分挫折等。,25,.,8.1.2 精神分析的基本理論,4 人格發(fā)展與人格特征：停滯和倒退 某些人在成年人后，還保留著早期階段的心理特征，主要是因為他在早期階段有過停滯或倒退的經(jīng)驗。 進(jìn)一步說，一個人的人格特征往往是他早期階段發(fā)展的停滯和倒退的

14、反映，一個口腔欲期產(chǎn)生過停滯的人，長大后會具有口腔期型特征。 在肛門期發(fā)生停滯或倒退的人，成人時往往具有肛門型特征，如此等等。 成人可以發(fā)現(xiàn)幾種類型的人格特征類型。,26,.,8.1.2 精神分析的基本理論,4 人格發(fā)展與人格特征：停滯和倒退 1.口腔性人格特征：只對自己感興趣，而對他人不感興趣。對他人的看法則完全從“他能給（喂）我什么”著眼，總要求別人給他什么東西（物質(zhì)或精神）不論是采取乞求還是索取，總離不開口腔期“允吸”的本質(zhì)。他們在生活和工作中追求安全感，扮演被動和依賴的角色。他們是退縮的、依賴的，猜疑和苛求別人,遇到挫折易悲觀、易怒和仇視別人。弗洛伊德的看法，咬和吮手指、吸煙、酗酒、貪

15、吃和接吻等行為多與口腔期停滯有關(guān)。,27,.,8.1.2 精神分析的基本理論,4 人格發(fā)展與人格特征：停滯和倒退 2 肛門型人格特征：肛門期兒童的主要沖突是糞便的累積和排泄，父母對他們的大小便訓(xùn)練和他們對訓(xùn)練的抵抗。如果父母對子女的衛(wèi)生訓(xùn)練過分嚴(yán)厲或放縱，都可能使兒童人格發(fā)展停滯，形成肛門型特征。肛門型人格有兩個亞型：一是肛門便秘型，另一是肛門排泄型。 便秘的最基本特征有三種：講究秩序和整潔，過分吝嗇或節(jié)約以及固執(zhí)強(qiáng)迫性。肛門便秘型特征者的時間觀念很強(qiáng)，不愿浪費任何時間，他們不斷累積錢財，節(jié)省和不愿花用錢財。固執(zhí)這種特征是一種消極被動的反抗和攻擊，它發(fā)源于肛門期兒童對父母大小便訓(xùn)練的反抗。 與

16、便秘型特征相反，排泄型特征者有骯臟、放肆和浪費的習(xí)慣。,28,.,8.1.2 精神分析的基本理論,4 人格發(fā)展與人格特征：停滯和倒退 3 性器型人格特征：性蕾期沒有解決好俄狄浦斯（戀母）情結(jié)和伊利克特拉（戀父）情結(jié)所導(dǎo)致的。 具有性器型特征的人，行為輕率、果斷和自信，這些行為特征主要是對“閹割”焦慮的反抗。性器期兒童對性器官過高的評價，導(dǎo)致了強(qiáng)烈的自負(fù)、夸張、好表現(xiàn)和敏感，他們常常顯出攻擊性和挑畔性。他們的攻擊性、支配性和易怒都是“閹割恐懼”的反映。 性器型特征實質(zhì)上是極端自私和自戀，它妨礙良好人際關(guān)系的建立。性器型特征者力圖表現(xiàn)自己的男子漢氣概，因而對婦女往往是粗暴和具有敵意的。性器型女子受

17、強(qiáng)烈的陰莖嫉妒所驅(qū)使，總想在生活中扮演男性角色，力求超越男子。,29,.,8.1.2 精神分析的基本理論,4 人格發(fā)展與人格特征：停滯和倒退 4 生殖型人格特征 弗洛伊德認(rèn)為，極少有人真正達(dá)到了人格發(fā)展的最高階段生殖階段，因為人們很難順利地、徹底地解決早期發(fā)展階段所存在的各種心理矛盾和沖突，而不至于產(chǎn)生停滯和倒退。 一個人只要有過停滯和倒退，他就不可能完全達(dá)到最高階段，具有與該階段相應(yīng)的人格特征。與生殖階段相應(yīng)的人格特征稱被為生殖型特征。,30,.,8.1.2 精神分析的基本理論,4 人格發(fā)展與人格特征：停滯和倒退 4 生殖型人格特征 生殖型人格是弗洛伊德最推崇的理想人格。具有這種人格的人，不

18、僅在性的方面，而且在心理和社會方面都達(dá)到了完美的境界。 他們能消除本能力量的破壞作用，使之富于建設(shè)性。他們有能力建立完滿的愛情生活，獲得事業(yè)上的成功。換句話說，有能力控制和引導(dǎo)他們自身的大量力比多（性本能）能量，使之通過升華的途徑釋放出來，為人類社會的文明和發(fā)展作出貢獻(xiàn)。,31,.,8.1.3 精神分析治療的原理及特點,1 基本原理 精神分析學(xué)說的基本理論核心：人的精神活動可分為潛意識、前意識和意識。 潛意識深藏于意識之后，是人類行為的內(nèi)驅(qū)力。 弗洛伊德把它形容成浮在海里而沉入海水中的冰山的主體部分。雖然我們意識不到，但我們大多數(shù)的行為動機(jī)是潛意識的。人的重要行為表現(xiàn)是源于人們自己意識不到的動

19、機(jī)和內(nèi)心沖突。,32,.,8.1.3 精神分析治療的原理及特點,1 基本原理 精神分析理論認(rèn)為，心理疾病患者的異常行為表現(xiàn)以及他們所意識到的內(nèi)心體驗，其真正原因在于來訪者早年生活的心靈創(chuàng)傷、以及由此遺留下來的被壓入潛意識的矛盾沖突。 一般要用 “自由聯(lián)想法” 把它們挖掘出來，使之被召回到意識中來。,33,.,8.1.3 精神分析治療的原理及特點,1 基本原理 治療者啟發(fā)來訪者重新認(rèn)識這些經(jīng)驗并加以分析、解釋，使來訪者獲得一種情感體驗的領(lǐng)悟。 來訪者一旦洞悉自己問題的根源，對自己的心理動態(tài)與病情有所領(lǐng)悟有所了解，特別是明了到潛抑的欲望、隱藏的動機(jī)，或不能解除的情結(jié)等，就有可能去正視沖突與焦慮，擺

20、脫情感的羈絆，理智地對待它們，癥狀也就會隨機(jī)消失。,34,.,8.1.3 精神分析治療的原理及特點,2 治療目標(biāo) 改進(jìn)來訪者對于現(xiàn)實的心理適應(yīng)方式，最終目標(biāo)在于促進(jìn)來訪者自身人格的成熟與完善。 3 治療對象 歇斯底里、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥、嚴(yán)重的抑郁癥、邊緣性人格障礙。,35,.,8.1.3 精神分析治療的原理及特點,3 治療對象 羅伯特.厄薩諾在精神分析治療指南中概括出適合做精神分析的來訪者的個人特質(zhì)： A 患有神經(jīng)癥障礙； B 有心理學(xué)頭腦； C 能夠體察自己的情感； D 能夠應(yīng)用理解而使癥狀緩解； E 有環(huán)境支持； F 良好的醫(yī)患配合。,36,.,8.1.3 精神分析治療的原理及特點,

21、4 治療方法 自由聯(lián)想、阻抗分析、夢的解析、移情與反移情、解釋。 5 治療周期 時間叫持久，一般是312個月，每周一次，費用高昂。,37,.,8.1.4 精神分析治療的方法,精神分析理論認(rèn)為，癥狀是神經(jīng)癥性沖突的結(jié)果，它是經(jīng)過化裝的，背后必有無意識的癥結(jié)。 因此，精神分析咨詢與治療著重在尋找癥狀背后的無意識動機(jī)，使之意識化，從而產(chǎn)生意識層次的領(lǐng)悟（insight），使求助者真正了解癥狀的真實意義，便可使癥狀消失。,38,.,8.1.4 精神分析治療的方法,精神分析治療的方法具體方法： 1 自由聯(lián)想(free association) 2 阻抗(resistance) 3 移情(transfer

22、ence) 4 渲泄(abreaction)又稱發(fā)泄 5 釋夢(dream analysis) 6 闡釋(interpretetion)和修通(catharsis),39,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想(free association) 自由聯(lián)想法是弗洛伊德1895年創(chuàng)立的。他讓求助者很舒適地躺著或坐好，把自己想到的（頭腦中所顯現(xiàn)的）一切都講出來，不論其如何微不足道、甚至荒誕不經(jīng)，都要如實報告出來。 精神分析家的工作在于對求助者所報告的材料加以分析和解釋，直到從中找出求助者無意識之中的矛盾沖突，即病的起因為止。 在弗洛伊德看來，浮現(xiàn)在腦海中的任何東西都不是無緣無故的，都是有

23、一定因果關(guān)系的，具有動力學(xué)意義，借此可發(fā)掘出無意識之中的癥結(jié)所在。,40,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想(free association) 弗洛伊德的自由聯(lián)想，并非簡單的想說什么就說什么，而是包含著深刻的專業(yè)內(nèi)涵。可以這樣說，自由聯(lián)想實際上并不自由，因為其中涉及到了潛意識的決定性作用。 “情境性”、“貫注性”、“自發(fā)性”與“自主性”是掌握自由聯(lián)想技術(shù)的要點，利用自由聯(lián)想而獲得潛意識的消息，甚至是獲得治愈的效果，則是有效使用自由聯(lián)想的目的。,41,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想(free association) 具體做法：讓病人在一個比較安靜與光線適當(dāng)?shù)姆?/p>

24、間內(nèi)，躺在沙發(fā)床上隨意進(jìn)行聯(lián)想。 治療醫(yī)生則坐在病人身后，傾聽他的講話。 事前要讓病人打消一切顧慮，想到什么就講什么，醫(yī)生對談話內(nèi)容保證為他保密。鼓勵病人按原始的想法講出來，不要怕難為情或怕人們感到荒謬奇怪而有意加以修改。因為越是荒唐或不好意思講出來的東西，即可能最有意義并對治療方面價值最大。,42,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想(free association) 一般來說，醫(yī)生往往鼓勵病人回憶從童年起所遭遇到的一切經(jīng)歷或精神創(chuàng)傷與挫折，從中發(fā)現(xiàn)那些與病情有關(guān)的心理因素。 自由聯(lián)想法的最終目的，是發(fā)掘病人壓抑在潛意識內(nèi)的致病情結(jié)或矛盾沖突，把他們帶到意識域，使病人對此有所領(lǐng)

25、悟，并重新建立現(xiàn)實性的健康心理。,43,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想(free association) 自由聯(lián)想法的療程頗長，一般要幾個月或半年以上(每周1至2次)。因此，事先應(yīng)向病人說明這點而取得較好的合作。 在治療過程中，也可以發(fā)生阻抗、移情或反復(fù)現(xiàn)象。要鼓勵病人堅持信心，以達(dá)到徹底解決其心理癥結(jié)而痊愈的目的。 自由聯(lián)想法精神分析治療的適應(yīng)癥，主要是各類神經(jīng)癥，心因性精神障礙與心身性疾病等。,44,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想：病例恐怖癥治療 病人男，21歲，未婚，大學(xué)生。主要癥狀表現(xiàn)為對?！芭钥植馈保ε陆佑|女同學(xué)，怕看到她們的身體；以后發(fā)展到

26、怕看一切中青年婦女。因此不敢進(jìn)入教室、學(xué)校，后來不敢上街而只好休學(xué)回家閉門不出。 自己也認(rèn)識到這種恐懼心理荒唐可笑，然而卻無法自我控制，為此感到十分焦慮與抑郁，并繼發(fā)消極自殺觀念。,45,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想：病例恐怖癥治療 用抗抑郁劑無明顯效果，決定用自由聯(lián)想法治療，持續(xù)時間約4個月(每周2次，配合服阿米替林等）。 在治療過程中，鼓勵病人盡力回憶他的童年、青少年與過去的經(jīng)歷；也曾出現(xiàn)過幾次阻抗與反復(fù)現(xiàn)象，然而最后獲得痊愈，以后未再復(fù)發(fā)。,46,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想：病例恐怖癥治療 在進(jìn)行自由聯(lián)想時，這位病人暴露了他在幼年時對女性身體(尤

27、其是下身)曾發(fā)生過強(qiáng)烈的好奇性與興趣，曾經(jīng)偷看過(女)保姆換衣服，還曾在一次游戲時鉆到一年長的表姐裙子下面去窺視。 特別是還有一次(夏天)在偷看母親洗澡時，被其父親發(fā)現(xiàn)后受到毒打，就不敢再這樣干了。以后，長大成人這段經(jīng)歷也就淡忘。,47,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想：病例恐怖癥治療 有一天他在大學(xué)中參加運動會時，突然發(fā)現(xiàn)同班級一女同學(xué)在表演跳舞時裙子飄起來，所穿的三角褲與過去那位表姐顏色完全一樣(紫色的)，在引起強(qiáng)烈性興奮后立即產(chǎn)生了嚴(yán)重罪惡感。 先是害怕再看到這位女同學(xué)的裙子與下身，以后就泛化為害怕看到所有女性的下身或其下部衣著，結(jié)果形成了他這種特殊形式的恐怖癥。,48,

28、.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想：病例恐怖癥治療 從精神分析學(xué)角度來看，造成這位青年人恐怖癥的潛意識內(nèi)容與他幼年期的性好奇(窺陰沖動)、伊諦普斯情結(jié)、嚴(yán)重的罪惡感與閹割焦慮等明顯有關(guān)；這些都是病人自己不能覺察或意識到的。 在經(jīng)過長期談話與心理治療過程中，治療者對他進(jìn)行了基本的性知識教育，使他理解到人們正常的性心理發(fā)展過程，認(rèn)識到在性蕾期的性好奇與伊諦普斯情結(jié)是很多人都經(jīng)歷過的，解除了他的罪惡感與焦慮恐懼心理，并通過其它輔助性心理治療，取得了滿意的效果。,49,.,8.1.4 精神分析治療的方法,2 阻抗（resistance） 阻抗：指求助者有意識或無意識地回避某些敏感話題，有

29、意無意地使咨詢治療重心偏移，以否定咨詢師的分析，抵制咨詢師的解釋。 有意識的阻抗可能是求助者怕咨詢師對自己產(chǎn)生壞印象，或擔(dān)心說錯話，或?qū)ψ稍儙熯€不能信任，這種情況經(jīng)咨詢師說服即可消除阻抗。 無意識的阻抗則表現(xiàn)為對治療的阻抗，而求助者自己則并不能意識也不會承認(rèn)。表面上說配合，但行動上對治療并不積極。,50,.,8.1.4 精神分析治療的方法,3 移情（transference） 由于做精神分析所用的時間往往較長，求助者會把對自己父母、親人或仇人等重要相關(guān)人物的感情或情緒轉(zhuǎn)移到咨詢師身上，把他當(dāng)成自己的父母、親人或仇人等，這就是移情。 移情并非是對咨詢師產(chǎn)生的愛慕或仇視，移情是求助者無意識阻抗的一

30、種特殊形式。 移情表示求助者的力比多離開原來的癥狀而向外投射給咨詢師，此時移情成了治療的障礙，亦變成了治療的對象。,51,.,8.1.4 精神分析治療的方法,3 移情（transference） 咨詢師通過移情可以了解到求助者對其親人或他人的情緒反應(yīng)，引導(dǎo)他講出痛苦的經(jīng)歷，揭示移情的意義，使移情成為治療的推動力。 由于精神分析治療認(rèn)為求助者在分析過程中，都會對咨詢師產(chǎn)生移情，由于對移情的處理成為求助者對癥狀領(lǐng)悟的重要來源，移情因此被認(rèn)為是精神分析治療中的重要組成部分。,52,.,8.1.4 精神分析治療的方法,3 移情（transference） 心理分析師也有情結(jié)、盲點、局限時，僅是指分析師

31、也是人。當(dāng)他不再是一個普通的人的時候，他也就不再是一個好的分析師。 反移情通常被認(rèn)為暗示著愛的態(tài)度?？赡芤鹇闊┑姆匆魄閷儆诜治鰩煹臐撘庾R層面，它來自嬰兒期負(fù)性的或正性的或正負(fù)交替性的移情。,53,.,8.1.4 精神分析治療的方法,3 移情（transference） 神經(jīng)癥癥狀的意義是利必多的代替性滿足（當(dāng)然自戀性神經(jīng)癥很難移情，所以精神分析法幾乎無效）。 所以，當(dāng)移情產(chǎn)生的時候說明利必多已經(jīng)從癥狀里分離出來，產(chǎn)生為另一種神經(jīng)癥表現(xiàn)“移情神經(jīng)癥”，這是關(guān)鍵的一步，精神分析療法的成功與否在于處理移情的成功與否。,54,.,8.1.4 精神分析治療的方法,3 移情（transference）

32、移情是病人的無意識阻抗，它表明著生命能量（利必多）從癥狀分離出來了，但這些又回到了童年的退行性模式里了，所以，移情的出現(xiàn)表明他童年時候幼稚心理的再現(xiàn)。 通俗地說，移情的表現(xiàn)是癥狀從疾病里分離出來，投射到了醫(yī)生身上。醫(yī)生任務(wù)就是讓咨客明白他的這些感情及其成因。 從治療的角度來看，移情是把病人隱藏在潛意識中的創(chuàng)傷（心靈深處被壓抑的沖突）暴露出來，然后對他進(jìn)行修復(fù)。,55,.,8.1.4 精神分析治療的方法,4 釋夢 弗洛伊德1900年出版夢的解釋一書。他在給神經(jīng)癥求助者治療時發(fā)現(xiàn)夢的內(nèi)容與被壓抑的無意識幻想有著某種聯(lián)系。夢是有意義的心理現(xiàn)象，夢是人愿望的迂回的滿足。 夢的工作就是通過凝縮、置換、仿

33、同和再修飾，把原本雜亂無章的東西加工整合為夢境，這就是夢者能回憶起來的顯夢。顯夢的背后是隱夢，隱夢的思想，夢者是不知道的，要經(jīng)過精神分析家的分析和解釋才能了解。對夢的解釋和分析就是要把顯夢的重重化裝層層揭開，由顯相尋求其隱義。,56,.,8.1.4 精神分析治療的方法,5 解釋和修通 心理癥狀病理性沖突的一方處于無意識中，暴露和干預(yù)它的手段是解釋。 解釋的目的是向求助者指出他的無意識欲望，使求助者對他一直沒有理解的心理事件變?yōu)榭衫斫獾?，把表面上看來似乎沒有意義的心理事件與可以理解的事件聯(lián)系起來，以幫助求助者對自己的領(lǐng)悟。,57,.,8.1.4 精神分析治療的方法,5 解釋和修通 如果僅把他所知道的事如夢和癥狀的動力學(xué)意義告訴求助者，求助者常不能消化成為自己的頓悟，因為這種理解最多僅可以澄清求助者對其致病性沖突理智上的評價，即所謂理智性領(lǐng)悟，其情緒緊張并不能真正減輕。而且有時由于過早地解釋，不但不能使癥狀消除，還可使焦慮增加，出現(xiàn)新的阻抗。 在求助者重演幼年時期片斷的生活經(jīng)驗的過程中，隨時插入一定程度的解釋，使求助者逐漸理解阻抗和移情的性質(zhì)。解釋要在良好的治療關(guān)系下進(jìn)行，包括有移情成分的關(guān)系。,58,.,8.1.4 精神分析治療的方法,5 解釋和修通 在咨詢工作中可以發(fā)現(xiàn)，解釋