中醫(yī)藥防治情志

1、中醫(yī)藥防治情志病,要點概括： 1.情志病概念； 2.情志病的病理生理特點； 3.七情致病特點與臨床表現(xiàn)； 4.情志病的防治原則； 5.常用的中藥治療； 6.金匱要略中治療情志病的方法。,人在認(rèn)識周圍事物或與他人接觸過程中，對任何人、事、物都不是無動于衷，而總是表現(xiàn)出一定的情感，例如：喜愛與厭惡，高興或悲傷，愉快或憂愁，振奮或恐懼，俗話說“人逢喜事精神爽，雨后青山分外明。”人在高興的時候，不論做什么事情，都會感到稱心如意，精神百倍；而在悲哀之時，會感到一切無望，心灰意冷，認(rèn)為周圍事物都死氣沉沉，甚至傷心追淚或絕望，中醫(yī)歷來十分重視情志致病和對疾病的影響，歷代醫(yī)家主張：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)

2、其身?！狈残闹‘?dāng)須用心藥治才能見效。,前言,基本概念,始于禮記,至元代一直獨立使用，并不和用。說文解字解 “志”為“意”。 情志是中醫(yī)學(xué)對情緒的特有稱謂，也是中醫(yī)七情學(xué)說的核心概念。心理狀態(tài)密切相關(guān)。,情志,基本概念,情志有異，影響臟腑等氣機和功能的正常運行，致人生病。 情志致病萌芽于春秋，奠基至兩漢，定型于宋金元，深化于明清時期。明名醫(yī)張仲景于類經(jīng)首列“情志九氣”，并首提“情志病”之名。 古代文獻(xiàn)中，情志異常疾病命名主要涉及“癲”“狂”“癰”“郁”“驚悸”“臟躁”“梅核氣”及“百合”等，而對情志異常疾病的臨床癥狀描述則主要涉及“鄭聲”“重言”“妄言”“妄聞”“妄見”“健忘”“不欲聞人之聲”

3、“心神恍惚”等。而情志為病影響患者身心兩面，相比一般疾病更為棘手，非藥石可簡單調(diào)之。,情志病,典型情志病證,情志病包括： 因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等； 因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓病）等身心疾??；其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現(xiàn)，并且其病情也隨其情緒變化而有相應(yīng)的變化。 如現(xiàn)代臨床常見的抑郁癥、焦慮癥等多屬于此類范疇,常見情志病,01,02,03,因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等,因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓?。┑壬硇募膊。?其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證，如消渴

4、、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現(xiàn)。,情志與臟腑,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志與人體臟腑關(guān)系密切，與人體的生理、病理變化有密切關(guān)系。人有復(fù)雜多樣的心理活動，總結(jié)歸納起來可以分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，即七情。 七情與人體五臟相對應(yīng)，肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。 中醫(yī)認(rèn)為不同的情志異常致病時各自影響不同的臟腑，如喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎。,生理病理特點,情志與氣血,情志與氣 素問舉痛論篇云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，氣機失調(diào)是情志致病的本質(zhì)。 情志與血 血的正常運行，有賴于氣的推動作用和固攝作用之間的協(xié)調(diào)

5、平衡，同時依賴于臟腑功能的協(xié)調(diào)平衡。,生理病理特點,10,喜,喜為心志，心能表達(dá)人的喜悅之情。 心主血，喜悅時人體氣血運行加速，面色紅潤，御寒能力，抗病能力提高，患心腦血管病的可能下降。 心主神明，愉悅時，思維敏捷，想象力豐富，創(chuàng)造力增強。 心開竅于舌，高興時能口若懸河，滔滔不絕，語言流暢動聽等。 心與小腸相表里，故人在高興時也胃口大開，久則心寬體胖。,喜傷心,“心主喜，喜傷心”，“喜則氣緩”。氣緩包括緩和緊張情緒和使心氣渙散兩個含義。 前者為正常的生理功能，后者確因過喜而傷及心脈，致使血脈遲緩，心氣渙散不收。 臨床可見心悸不安，倦怠無力，精神不集中，甚則失神癲狂等癥。,怒為肝志，肝能表達(dá)人的

6、憤怒之情志活動。 怒是個人的意志和活動遭到挫折或某些目的不能達(dá)到時，所表現(xiàn)的，以緊張情緒為主的一種情志活動。 怒既有積極的一面，戰(zhàn)前動員要鼓舞戰(zhàn)士的士氣，激起戰(zhàn)士對敵人的仇恨和憤怒，使之在戰(zhàn)斗時化為巨大的戰(zhàn)斗力，怒又有消極 的一面，對個人和社會產(chǎn)生消極和不良的影響。 暫時而輕度的發(fā)怒，能使壓抑的情緒得到發(fā)泄，從而緩解緊張的精神狀態(tài)，有助于人體氣機的疏泄條達(dá)，以維持體內(nèi)環(huán)境的平衡。,怒,“肝主怒，怒傷肝”、“怒則氣上”。肝主疏泄喜于條達(dá)，因過怒而傷肝，則使氣沖上逆，血隨氣涌，并走于上。臨床可見頭暈頭痛，面紅目赤，目眩耳鳴，甚則咯血嘔血或昏撲不省人事等。,怒傷肝,憂（悲）,憂（悲）為肺志，古代醫(yī)家

7、對憂愁的患者仔細(xì)觀察分析后發(fā)現(xiàn)，肺是表達(dá)人的憂愁、悲傷的情志活動的主要器官。 肺開竅于鼻，肺主氣，為聲音之總司。當(dāng)人因因憂愁而哭泣時，會痛哭流涕，憂愁悲傷哭泣過多會導(dǎo)致聲音嘶啞，呼吸急促等。 肺主皮毛，故憂愁會使人的面部皺紋增多。,“肺主悲主憂，悲憂傷肺”，“悲則氣消”。過度悲憂耗傷肺氣，肺氣消弱抑郁不達(dá)，意志消沉。臨床可見胸悶氣短，乏力懈怠，精神不振，面色蒼白等癥。,憂傷肺,思為脾志，人的思慮的情志活動主要是通過脾來表達(dá)的，思是精神高度集中的思考、謀慮的一種情志。當(dāng)人在思考或焦慮時，往往出現(xiàn)飲食無味，食欲下降-脾主運化。 有的婦女可以因為工作緊張，思想高度集中導(dǎo)致月經(jīng)量少，經(jīng)期紊亂等，這與脾

8、主統(tǒng)血的功能有關(guān)。,思,“脾主思，思傷脾”，“思則氣結(jié)”。思慮過度，憂思傷脾，脾失運化無權(quán)使氣機不暢。臨床可見胸悶腹脹，胃滿痞塞，食滯難消，不思飲食等癥，久之尚能耗傷心神還會見到心悸健忘，失眠多夢等癥。,思傷脾,恐（驚）為腎志，腎是人們表達(dá)驚恐之志的主要臟器，驚恐是人對外界突發(fā)刺激的應(yīng)急反應(yīng)。人在受到劇烈驚恐之時，會出現(xiàn)大小便失禁。 這與腎主前后二陰，腎主兩便的功能相符。 腎藏精，生髓充腦有關(guān)系。驚恐在正常情況下對機體是有一定益處的，可以引起警覺，避免機體遭到危害。,恐（驚）,情志養(yǎng)生的概念,調(diào)養(yǎng)心神,調(diào)攝情志,調(diào)劑生活,通過怡養(yǎng)心神，調(diào)攝情志、調(diào)劑生活等方法，從而達(dá)到保養(yǎng)身體、減少疾病、增進(jìn)

9、健康、延年益壽的目的,情志養(yǎng)生,（一）調(diào)養(yǎng)心神,“仙鶴神清因骨老,鴛鴦頭白為情多” 古人認(rèn)為神在于養(yǎng),情在于節(jié),（一）調(diào)養(yǎng)心神,1.清凈養(yǎng)神 調(diào)養(yǎng)心神首在靜養(yǎng) 老莊道家養(yǎng)生;無為 靜養(yǎng) 恬淡虛無 天玄子:“養(yǎng)生大法有六：曰心廣、心正、心平、心安、心靜、心定” 素問 生氣通天論：“清凈者肉奏比拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害” 現(xiàn)代生理學(xué)證實，人在入靜后生命活動中的中樞大腦又回復(fù)到人的兒童時代的慢波狀態(tài)；氣功入靜后，腦電波活動與常人不同。,（一）調(diào)養(yǎng)心神,1.清凈養(yǎng)神方法 （1）少私寡欲 減少私心雜念，降低對名利和物質(zhì)的嗜欲 道德經(jīng)：“少私寡欲，見素抱樸” 太上老君養(yǎng)生決“去六害”一者薄名利，二者禁聲

10、色，三者廉財貨，四者損滋味，五者除,（一）調(diào)養(yǎng)心神,2.立志養(yǎng)德 養(yǎng)生的首要就是重視道德修養(yǎng)，是“養(yǎng)生之根”。 孔子提出“德潤身”，“大德必得其壽”，“仁者壽”，“修以道，修道以仁”等觀點。,（一）調(diào)養(yǎng)心神,3.性格樂觀開朗 性格是人的一種心理特征，它主要表現(xiàn)在人已經(jīng)習(xí)慣了的行為方式上。性格開朗是胸懷寬廣、氣量豁達(dá)所反映出來的一種心理狀態(tài)。性格雖然與人的基因和遺傳因素直接相關(guān)，但隨著環(huán)境和時間的變化，是可以改變的。人們都有一個使自己的性格適應(yīng)于自然、社會和自身健康的改造任務(wù)。,（一）調(diào)養(yǎng)心神,4、保持心理平衡,當(dāng)代社會的特點之一是競爭。長期處在高節(jié)奏的競爭環(huán)境中，容易產(chǎn)生焦慮、心力疲勞、神經(jīng)質(zhì)

11、等心理現(xiàn)象。處理不好就會影響心理健康。為了適應(yīng)社會的發(fā)展，保證健康的體魄，就必須培養(yǎng)在競爭中保持心理平衡的能力。,（二）調(diào)攝情志,通過主動的控制和調(diào)節(jié)情志，避免產(chǎn)生反?；虿涣记榫w，達(dá)到調(diào)攝情志已養(yǎng)生的目的。 。,節(jié)制法、疏泄法、轉(zhuǎn)移法和情志制約法,（二）調(diào)攝情志,節(jié)制法 所調(diào)節(jié)制法就是調(diào)和、節(jié)制情感，防止七情過極，達(dá)到心理平衡。 呂氏春秋說：“欲有情，情有節(jié)，圣人修節(jié)以止欲，故不過行其情也”。重視精神修養(yǎng)，首先要節(jié)制自己的感情才能維護(hù)心理的協(xié)調(diào)平衡。,寵辱不驚、嗔戒,（二）調(diào)攝情志,疏泄法 把積聚、抑郁在心中的不良情緒，通過適當(dāng)?shù)姆绞叫_(dá)、發(fā)泄出會，以盡快恢復(fù)心理平衡，稱之為疏泄法。,直接發(fā)泄

12、、疏導(dǎo)宣泄,（二）調(diào)攝情志,轉(zhuǎn)移法 轉(zhuǎn)移法又可稱移情法。即通過一定的方法和措施改變?nèi)说乃枷虢裹c，或改變其周圍環(huán)境，使其與不良刺激因素脫離接觸，從而從情感糾葛中解放出來，或轉(zhuǎn)移到另外事物上去。,常用中藥治療,( 一 )安神藥物 滋養(yǎng)安神藥物具有滋陰養(yǎng)血、補心安神的作用，主要用于治療憂慮太過、心神失養(yǎng)或心陰不足、虛火內(nèi)擾所致的驚悸、健忘、虛煩不寐等病證。此類病證多屬于虛證，常用藥物有生地黃、知母、麥冬、當(dāng)歸、棗仁、柏子仁、五味子等。,常用中藥治療,( 二 )開竅藥物 情志疾病中由于劇烈的情緒波動，導(dǎo)致氣機逆亂，痰濁內(nèi)生，常運用芳香開竅的藥物醒神開竅，用于治療神昏竅閉等病證。常用的有麝香、冰片、石菖

13、蒲、蘇合香等。,常用中藥治療,( 三 )理氣藥物 用于治療氣滯、氣逆等病證。氣滯多因喜怒無常、憂思過度所致，需行氣解郁散結(jié)，常用藥物有陳皮、厚樸、木香、積實、香附、小茵香等。氣逆多因惱怒等不良的精神刺激所致，其氣橫逆或上沖，治療時需降氣平?jīng)_，常用藥物有丁香、柿蒂、旋覆花、沉香等。,常用中藥治療,( 四 )活血藥物 氣機不暢易導(dǎo)致血痛，情志疾病的治療常使用活血化癖藥物，通利血脈、祛瘓止痛，主要用于血行不暢、瘓血內(nèi)結(jié)等病證。常用活血祛瘓藥物有川芍、紅花、桃仁、赤芍、丹參等。由于疲血引起的出血者治療時，需在活血祛瘓的同時加用止血藥物，如仙鶴草、艾葉、側(cè)柏葉、茜草、棕擱皮等。,常用中藥治療,( 五 )

14、祛痰藥物 祛痰藥物可以消除痰飲，主要治療各種痰證，亦常用于情志疾病的治療。情志內(nèi)傷，造成氣機紊亂，導(dǎo)致津液輸布失常，加之肺、脾、腎等參與水液代謝的臟腑功能失調(diào)，使得痰濁內(nèi)生。常用藥物有半夏、膽星、芥子、瓜蔞等。,常用中藥治療,（六）調(diào)肝藥物 調(diào)肝指用理氣舒肝或養(yǎng)血和血藥為主組成，具有疏肝解郁，健脾和胃作用的方劑。主治肝郁氣滯，肝體失養(yǎng)等病癥。 肝主疏泄，“乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛勁，喜條達(dá)，但必須水以涵之，土以墻之，然后得遂其生長之意”(張秉成成方便讀)，發(fā)揮調(diào)暢情志，疏瀉氣機的作用。常用的有柴胡、郁金、香附等。,金匱要略中提及的有七種情志病，包括百合病、虛勞虛煩不得眠、奔豚氣、梅核氣、

15、臟躁等，這些疾病可以單獨出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)在其他疾病的過程中。,金匱要略中提及的有七種情志病，包括百合病、虛勞虛煩不得眠、奔豚氣、梅核氣、臟躁等，這些疾病可以單獨出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)在其他疾病的過程中。針對病因，辨證論治，提出了滋陰清熱安神、平?jīng)_降逆、開郁降逆化痰的治療方法。,金匱要略治療情志病,金匱要略治療情志病,滋陰清熱安神法,本法適用于陰虛內(nèi)熱、心神不寧之百合病及肝陰虛之虛勞虛煩不得眠。 勞虛煩不得眠。百合病證見“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤”等精神、飲食、行為失調(diào)的表現(xiàn)。,金匱要略治療情志病,滋陰清熱安神法,

16、究其原因，主要有情志不遂，郁而化火；熱病后期，余熱未清；心肺陰虛內(nèi)熱等三個方面。 其病機的關(guān)鍵是心肺陰虛內(nèi)熱，因心主血脈，肺主治節(jié)而朝百脈，故心肺正常，則氣血調(diào)和而百脈皆得其養(yǎng)。心肺病，則百脈皆病，主要表現(xiàn)為心肺陰虛內(nèi)熱引起心神不安及飲食行為失調(diào)等癥狀。 其主方為百合地黃湯，方中百合、生地黃兩味，共奏滋陰清熱，養(yǎng)心安神之功。重用百合為君，以養(yǎng)陰潤肺、清心安神。如李中梓所說；“百合之治百合病，是清心安神之效?！?金匱要略治療情志病,滋陰清熱安神法,不寐，作為一種常見的癥狀，可以單獨出現(xiàn)，也可以作為一種主癥或兼癥出現(xiàn)在多種疾病的過程中。造成不寐的原因有很多，如思慮憂郁，心脾兩虛，肝陽偏亢或飲食積滯

17、、痰火阻滯等 。 而金匱要略中討論的不寐主要是指“虛勞虛煩不得眠”，是由肝陰不足，心血虧虛，虛熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)引起。因肝藏魂，肝陰虧虛則魂無所主而致失眠?！疤摕┎坏妹摺钡奶攸c是心中郁郁而煩擾不寧，雖臥而不能安然入睡 。 酸棗仁湯，藥用酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎等，以清熱養(yǎng)肝、除煩安神。,金匱要略治療情志病,平?jīng)_降逆法,此法適用于奔豚氣，這是一種發(fā)作性的疾病，主要癥狀是發(fā)作時自覺氣從少腹上沖至心胸、咽喉，同時有腹痛劇烈痛苦欲死的感覺，不發(fā)時如常人。由于情志刺激導(dǎo)致肝氣不舒，郁而化熱，上沖所致氣機逆亂而引起。 方用奔豚湯，以養(yǎng)血平肝、降逆平?jīng)_，方藥組成：甘草、川芎、當(dāng)歸、半夏、黃芩、生葛根、芍藥、生姜、甘李根白皮。 除此之外，還有欲作奔豚者，如原文“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”常見于素體陽虛之人，水飲內(nèi)停，加之發(fā)汗不當(dāng)，汗出過多而傷心陽，因“汗為心之液”。導(dǎo)致心陽虛衰無以制下焦之水，患者自覺臍下悸動而欲發(fā)作奔豚，以茯苓桂枝甘草大棗湯以溫陽降逆利水。,金匱要略治療情志病,開郁降逆化痰法,此法適用痰氣郁結(jié)之梅核氣，證見“婦人咽中如有炙臠”，吐之不出，咽之不下，病情隨情緒波動而變化，是一種常見的婦科雜病。 其病位在咽喉，多為自我感覺異常，同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的咽異