手術(shù)預防性抗菌藥物應用管理制度培訓ppt課件

1、外科手術(shù)部位感染預防性抗菌藥物應用管理制度,Xx醫(yī)院 醫(yī)務科,1,.,根據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則和抗菌藥物臨床應用管理辦法及各級相關(guān)要求，結(jié)合我院工作實際，制定以下手術(shù)預防用抗菌藥物管理制度。,2,.,一、預防用藥目的,一、預防用藥目的 預防手術(shù)切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。,3,.,二、手術(shù)預防用藥的基本原則,二手術(shù)預防用藥的基本原則 根據(jù)手術(shù)野是否有污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。,4,.,二、手術(shù)預防用藥的基本原則,1.清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況是考慮預防用

2、藥： （1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加 （2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)等。,5,.,二、手術(shù)預防用藥的基本原則,（3）異物植入手術(shù)，如椎間盤植入術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等。 （4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。,6,.,二、手術(shù)預防用藥的基本原則,2.上下呼吸道：上下消化道：泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄生菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預防用抗菌藥物。,7,.,二、手術(shù)預防用藥的基本原則,3.污染手術(shù)：由于胃腸道、尿道、膽道體液大量溢出或

3、開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需要預防用抗菌藥物。,8,.,二、手術(shù)預防用藥的基本原則,4.嚴重污染的感染：手術(shù)前已形成感染者，如腹腔臟器穿孔、腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。,9,.,三、預防用藥的選擇及給藥方法,（一）用藥選擇 1.選擇抗生素時要根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素等綜合考慮，原則上應選擇相對廣譜、效果肯定，殺菌劑而非抑菌劑，安全及價格相對低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素，如頭孢唑啉、頭孢拉

4、定。,10,.,（一）用藥選擇,進入腹腔、盆腔、空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭氏桿菌，則使用第二代頭孢菌素，如頭孢呋辛，復雜、易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素，如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術(shù)，涉及陰到得婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部，手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時合用抗厭氧菌藥物。,11,.,（一）用藥選擇,一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松，頭孢哌酮、或頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林。,12,.,（一）用藥選擇,2.病人對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對革蘭陰性桿

5、菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合應用。氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不少理想的預防藥物。,13,.,（一）用藥選擇,但其低廉易得，在我國的耐藥情況不嚴重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控防止不良反應的情況下，仍有一定的實用價值。萬古霉素一般不作為預防用藥，除非有特殊適應癥，例如已證明有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄菌)所致的手術(shù)切口感染流行時，喹諾酮類在國內(nèi)濫用造成惡果，革蘭氏陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預防藥物敏感試驗證明有效。,14,.,(二)給藥方法,1.給藥的時機極為關(guān)鍵，應在切開皮膚(粘膜)前30分鐘2小時內(nèi)開始給藥，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度，不應在病房給藥，而應在手術(shù)室給藥。,15,.,(二)給藥方法,2.應靜脈給藥，30分鐘內(nèi)滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢性滴入，否則達不到有效濃度。 3.血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能覆蓋手術(shù)全過程，常用的頭孢菌素血清中半衰期為1-2小時，因此，如手術(shù)延長到3小時以上或失血量超過1500ml應補充一個劑量，必要時還可用第三次。如果選用半衰期長達7-8小時的頭孢曲松，則無須追加劑量。,16,.,(二)給藥方法,4.一般應全程使用，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若病人有明顯感染因素或應用人工植入物，或術(shù)前已發(fā)生細菌感染(如開放性創(chuàng)傷)時，可再用一次或