ICU患者使用鎮(zhèn)靜劑的注意事項(xiàng)ppt課件

1、.,1,ICU患者使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑的觀察與護(hù)理,時景,.,2,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療是特指應(yīng)用藥物手段以減輕或消除病人疼痛，減輕或預(yù)防病人焦慮和躁動，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。 ICU內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療可以協(xié)助危重癥患者克服焦慮、緊張、恐懼、不安等不適心理狀態(tài)以及軀體疾病和手術(shù)切口疼痛，使患者不感知或遺忘其危重階段多種痛苦，同時還是搶救危重癥患者必備步驟。,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療的定義,.,3,在對患者實(shí)施藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛時，應(yīng)明確患者產(chǎn)生疼痛和焦慮激惹的原因，了解鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的藥理作用、副作用，加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)治療及心理護(hù)理。,注意！,.,4,一、 使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑的目的,降低氧耗量和代謝率，減輕缺血再灌

2、注損傷。 減輕或緩解患者疼痛，消除心理恐懼，改善睡眠，提高患者的舒適程度和安全感。 保證治療措施的實(shí)施，降低并發(fā)癥和意外的發(fā)生。,.,5,二、常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑選擇,咪達(dá)唑侖：一種強(qiáng)效水溶性的苯二氮艸 卓類藥物。起效快，維持時間短，清醒相對較快，具有明顯的鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮作用。適用于治療急性煩躁和短期鎮(zhèn)靜的病人。 異丙酚：一種新型的靜脈麻醉藥。臨床應(yīng)用劑型為水溶性乳劑。中心靜脈單獨(dú)給藥，起效快，時效短，蘇醒快，無蓄積，用藥時注意有無呼吸抑制。 鹽酸嗎啡：起效迅速，效果好，可控性強(qiáng)。但對低血容量病人易引起低血壓。使用大量嗎啡可引起組胺釋放，導(dǎo)致低血壓和其他副作用。以下情況不宜使用：支氣管

3、哮喘;上呼吸道梗阻;顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)占位性病變;嚴(yán)重肝功能障礙;待產(chǎn)婦;一歲以內(nèi)幼兒。 哌替啶：鎮(zhèn)靜催眠及解除平滑肌痙攣的作用。 枸櫞酸芬太尼：人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡相似，本品作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)。,.,6,三、 鎮(zhèn)靜水平的監(jiān)測及疼痛評估,.,7,1、 鎮(zhèn)靜效果監(jiān)測,Ramsay評分是臨床應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)。分為6級，分別反映病人的3個清醒和3個睡眠狀態(tài)。Ramsay鎮(zhèn)靜指數(shù)通常認(rèn)為鎮(zhèn)靜指數(shù)2和3為理想的鎮(zhèn)靜水平，其表現(xiàn)為病人自覺舒適并且表現(xiàn)合作，對呼吸有反應(yīng)。如能維持這一鎮(zhèn)靜水平，在中止鎮(zhèn)靜劑治療后，鎮(zhèn)靜

4、時間的延長和呼吸抑制的可能性就會減少。,.,8,Ramsay鎮(zhèn)靜評分的標(biāo)準(zhǔn),1. 不安靜、煩躁;Patient anxious and agitated or restless or both 2. 安靜合作Patient cooperative, oriented, and tranquil 3. 嗜睡,能聽從指令Patient responds to commands only 4. 睡眠狀態(tài),但可喚醒 Patient asleep, shows brisk response to light glabellar tap or loud auditory stimulus 5. 睡眠狀態(tài)，

5、對較強(qiáng)的刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍Patient asleep, shows sluggish response to light glabellar tap or loud auditory stimulus 6. 深睡狀態(tài),呼喚不醒Patient asleep, shows no response to light glabellar tap or loud auditory stimulus 其中24分鎮(zhèn)靜滿意,56分鎮(zhèn)靜過度,.,9,2、 疼痛評估,ICU內(nèi)患者疼痛評估只要依靠主觀指標(biāo)。包括疼痛部位、特點(diǎn)，加重、減輕因素和強(qiáng)度。常用評估方法有：(1)體表面積評分法;(2)數(shù)字評定量表法;(

6、3)面部表情量表法;(4)語言評分量表法。疼痛評估最可靠方法來源于患者主述。,.,10,四、 使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物時的觀察和護(hù)理,.,11,1.加強(qiáng)宣教,重視患者有關(guān)疼痛知識的宣教，告知病人或其家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時，能減少病人在機(jī)械通氣時對呼吸機(jī)的對抗，增加舒適感，且蘇醒迅速、完全，短期正確劑量使用對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響，對術(shù)后切口的愈合也無影響。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，為患者提供滿意的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時也要減少患者對鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑的依賴。,.,12,2 .減少刺激，提高ICU病人睡眠質(zhì)量,在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障礙，多數(shù)病人認(rèn)為其他人的談話、工作人員的各種

7、活動產(chǎn)生的噪音，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、空氣壓縮機(jī)等儀器發(fā)出的噪音，機(jī)械通氣、人工氣道吸痰、留置胃管尿管及靜脈注射等操作均可導(dǎo)致患者睡眠缺乏。因此，護(hù)士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠質(zhì)量。比如：營造一個良好的休息環(huán)境，燈光柔和，避免儀器設(shè)備不必要的噪音，做到“三輕”：走路輕、說話輕、操作輕。操作時，應(yīng)選擇適宜的時間段，集中進(jìn)行操作。注意觀察和排除持續(xù)刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不適、輸液外滲、疼痛等不良刺激。若采取非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠。,.,13,3.嚴(yán)密監(jiān)測,鎮(zhèn)靜類藥物多對心血管及呼吸有抑制作用，應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每3060m

8、in記錄1次。使用中每日執(zhí)行喚醒策略，進(jìn)行評估和相關(guān)治療護(hù)理，停藥后注意藥物的反跳作用。,.,14,1 中樞神經(jīng)系統(tǒng),病人在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、表情、瞳孔大小、對光反射及肢體活動情況。觀察有無頭痛，嘔吐，煩躁不安，譫妄，嗜睡，昏迷及呼喚病人姓名有無反應(yīng)，視物是否清楚。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生予以相應(yīng)處理。,.,15,2 呼吸系統(tǒng),力月西、嗎啡、異丙酚可產(chǎn)生呼吸抑制作用，給藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、聲響等。定時查血?dú)?，了解有無缺氧和CO2潴留。當(dāng)呼吸頻率10次/min，胸廓運(yùn)動變淺，SpO2降低，應(yīng)暫停鎮(zhèn)靜劑使用。帶氣管插管的病人在鎮(zhèn)靜狀態(tài)時應(yīng)做好氣管插管位置的

9、固定，避免管道打折、移位或脫出，定時測量氣管插管與門齒間的距離，并做好記錄。寸帶固定氣管插管不宜過緊，以防管腔變形。質(zhì)地較軟的插管要用牙墊固定，防止扭曲、打折。深度鎮(zhèn)靜患者的呼吸道纖毛運(yùn)動減弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自潔能力降低，肺部分泌物不能排出，從而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會，所以護(hù)士要重視保持氣道的通暢，軟水枕置于病人頸肩部，頭稍后仰，加強(qiáng)呼吸道的溫濕化，及時清除口鼻腔分泌物，聽診雙肺呼吸音，按需吸痰。,.,16,3 循環(huán)系統(tǒng),鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為低血壓。藥物注射的速度和劑量是導(dǎo)致低血壓的重要因素。鎮(zhèn)靜治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的心率、心律、血壓、中心靜脈壓(CVP)，

10、開始給藥時根據(jù)病人鎮(zhèn)靜效果和血流動力學(xué)變化調(diào)整給藥速度，適當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇。,.,17,4.控制好劑量及注射時間,控制好劑量及注射時間 嚴(yán)格按醫(yī)囑給予病人合適的劑量，結(jié)合病人的實(shí)際為病人提供個性化的鎮(zhèn)痛護(hù)理。,.,18,5.嚴(yán)格無菌操作,應(yīng)用微量泵靜注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥時，輸液管道每日更換(三通管、延長管、注射器等)，防止輸液管道連接部位的脫落、栓塞及深靜脈感染。,.,19,6.皮膚護(hù)理,鎮(zhèn)靜后患者的自主活動減少，對于體重大、病情重的患者應(yīng)防止褥瘡的發(fā)生。放置氣墊床，注意檢查耳廓、枕部、骶尾部等易受壓部位皮膚的完整性。保持床單位平整無皺褶，清潔干燥，無渣屑。抬、翻患者時動作要輕、穩(wěn)，避免拖拉。在病情允

11、許的情況下，每24h給患者翻身1次，避免局部長期受壓。,.,20,7.心理護(hù)理,ICU患者由于病情危重，身體已處于應(yīng)激狀態(tài)，又與外界隔離，與家人交流減少，擔(dān)心自己病情惡化、不能恢復(fù)，常常會產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑等情緒。在患者清醒時期，加強(qiáng)護(hù)患溝通。向患者講解各種插管、儀器、檢查的作用及重要性。在對病人進(jìn)行鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛治療前應(yīng)與病人做好解釋工作，減少病人不必要的思想負(fù)擔(dān)，減輕痛苦，減少躁動，有利于各項(xiàng)治療和監(jiān)測的順利進(jìn)行，同時，讓患者家屬也感到給病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑并不會對患者造成不可逆的危害,.,21,小結(jié),國際上已經(jīng)把對疼痛的監(jiān)測作為第五大生命體征，危重癥患者對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的需求也越來越引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。國外學(xué)者調(diào)