胃鏡初學(xué)體會(huì)ppt課件

1、胃鏡初學(xué)體會(huì),-顧益,1,學(xué)習(xí)交流PPT,特殊病例,常識(shí),操作,2,學(xué)習(xí)交流PPT,D -down大旋鈕向上推方向調(diào)節(jié)為向下 U up 大旋鈕向下推方向調(diào)節(jié)為向上 Rright小旋鈕向上推方向調(diào)節(jié)為向右 L left 小旋鈕向下推方向調(diào)節(jié)為向左 左圖D、R的位置是鏡前端自然彎曲的狀態(tài),3,學(xué)習(xí)交流PPT,吸引,輕按為注氣 重按為沖洗鏡面,4,學(xué)習(xí)交流PPT,右旋鏡身，方向調(diào)節(jié)為向右，反之，則向左,在胃鏡操作過(guò)程中，我們較少運(yùn)用到小旋鈕的操作，當(dāng)鏡身前端彎曲的情況下，我們可以通過(guò)旋轉(zhuǎn)鏡身來(lái)達(dá)到左右調(diào)節(jié)的目的。 當(dāng)鏡身前端處于垂直的狀態(tài)，旋轉(zhuǎn)鏡身，并不能調(diào)節(jié)左右方向，這時(shí)，視野表現(xiàn)為順時(shí)針或者逆時(shí)

2、針的旋轉(zhuǎn)。 整個(gè)胃鏡操作過(guò)程中，一般來(lái)說(shuō)只有在食管中，鏡身前端處于垂直的狀態(tài)。 胃鏡旋轉(zhuǎn)鏡身 一般通過(guò)旋轉(zhuǎn)操作部完成。 我們所看到的視野，永遠(yuǎn)是以鏡頭為中心。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,持鏡,6,學(xué)習(xí)交流PPT,正確的持境方法與良好的手感很重要。 一般我們將左手置于胸前，左手持內(nèi)鏡的操作部，保持操作部直立狀態(tài)，以虎口及腕部的力量撐住內(nèi)鏡，僅以左手無(wú)名指及小指持握內(nèi)鏡操作部，不要抓持過(guò)緊，抓持過(guò)緊會(huì)影響操作的靈活性；以左手的拇指和中指及無(wú)名指調(diào)節(jié)大小旋鈕，兩指配合保持旋鈕的穩(wěn)定性，以防止圖像晃動(dòng)而影響觀察。 右手持軟管部，控制內(nèi)鏡的進(jìn)退，同時(shí)可以輔助旋轉(zhuǎn)鏡身，當(dāng)左手旋轉(zhuǎn)操作部時(shí)，右手不可握持過(guò)緊，過(guò)緊

3、的情況，相當(dāng)于鏡身被右手固定，旋轉(zhuǎn)的力量無(wú)法傳達(dá)到鏡端導(dǎo)致鏡身前端無(wú)法旋轉(zhuǎn)。 個(gè)人認(rèn)為：操作部與主機(jī)連接的部分，我們通常放于左手內(nèi)側(cè)，可起到固定的作用;當(dāng)放在外側(cè)的時(shí)候，我們能夠更靈活的調(diào)節(jié)到小旋鈕。供參考。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,熟悉了這些常識(shí)，當(dāng)帶教老師讓我們第一次進(jìn)境的時(shí)候，首先盡量讓自己的心情平靜下來(lái)，這個(gè)時(shí)候不用想著第一次操作能夠完成整個(gè)胃鏡的操作。實(shí)際上，在我們第一次進(jìn)境能夠較為順利的進(jìn)喉，已經(jīng)是不小的勝利。 在進(jìn)境之前，我們?nèi)杂胁簧偈虑椋?1.熟悉當(dāng)前病人的病史，很簡(jiǎn)單也很重要。 2.使病人處于一個(gè)正確的體位，尤其是頭、頸位置關(guān)系。不正確的姿勢(shì)會(huì)給你進(jìn)喉帶來(lái)困難。 3.接下來(lái)，我們

4、還是要說(shuō)那些不斷重復(fù)確必須的話。“有沒(méi)有假牙”、 “皮帶松開(kāi)”、 “嘴張開(kāi)，咬緊牙墊” ，“鏡子插進(jìn)喉的過(guò)程是最難受的，你一定要堅(jiān)持、配合下”、 “口水都順著留到這個(gè)彎盤(pán)里面，不要咽進(jìn)去”、 “眼睛睜開(kāi)，看著前面，用,8,學(xué)習(xí)交流PPT,鼻子呼吸”。 盡管如此，仍然會(huì)有相當(dāng)一部分的人反應(yīng)敏感，我們可以經(jīng)?？吹竭@種人，他或者她從走進(jìn)內(nèi)鏡室就在不停的作嘔。這個(gè)時(shí)候我們的神經(jīng)也變得敏感起來(lái)：“哇，這人讓我做的話，心里真沒(méi)底啊 ，還是讓帶教老師來(lái)做?！?對(duì)于我們這樣的初學(xué)者，這確實(shí)是個(gè)不錯(cuò)的選擇。 4.好了，這些事情做完，我們可以拿起胃鏡了。正確的持境方法很重要。進(jìn)喉的方法每個(gè)人會(huì)有所不同。這個(gè)也是我

5、們遇到的第一道難關(guān)，也許我們?cè)谝呀?jīng)能夠相對(duì)熟練地完成一例胃鏡操作時(shí)，你還是不確定你下一次能否順利進(jìn)喉。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,首先我們來(lái)看段視頻,10,學(xué)習(xí)交流PPT,熟悉一下上消化道的解剖結(jié)構(gòu),11,學(xué)習(xí)交流PPT,熟悉上消化道的解剖關(guān)系之后，于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有必要在初學(xué)胃鏡的階段去考慮鏡身的扭轉(zhuǎn)與實(shí)際解剖位置之間聯(lián)系。而是不斷強(qiáng)化這樣的概念：視野下所見(jiàn)各解剖結(jié)構(gòu)之間的相對(duì)位置關(guān)系，不同形態(tài)的黏膜代表不同的部位。因?yàn)槲覀冊(cè)谖哥R操作過(guò)程中方向調(diào)節(jié)也是以我們視野所見(jiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。以左側(cè)臥位為例：實(shí)際解剖位置方向與視野下所見(jiàn)是相反的。并且病人變換體位之后，上述對(duì)比位置關(guān)系也相應(yīng)產(chǎn)生變化。,12,學(xué)習(xí)交流P

6、PT,我們以左側(cè)梨狀隱窩為進(jìn)鏡方向，但是并不是真正的進(jìn)入梨狀窩，只是內(nèi)鏡稍向杓狀會(huì)厭襞的左側(cè)緣傾斜即可( 指向杓狀會(huì)厭襞中的小角軟骨與楔狀軟骨之間的楔結(jié)節(jié))，內(nèi)鏡前端部最終抵住的部位是楔結(jié)節(jié)，然后稍稍右旋的同時(shí)推進(jìn)內(nèi)鏡就可以很容易的進(jìn)入食管。 下面是進(jìn)喉次序：,13,學(xué)習(xí)交流PPT,會(huì)咽,氣管,左梨狀窩,大旋鈕向下打（鏡身前端彎大約至90），大約抵達(dá)會(huì)厭。然后大旋鈕向上打（取直），繞過(guò)會(huì)厭。,通常進(jìn)入左側(cè)梨狀窩稍偏右，輕輕抵住，稍右旋境身，滑入食管。,切不可使用暴力進(jìn)喉！ 誤入氣管盡快退出內(nèi)鏡！,14,學(xué)習(xí)交流PPT,進(jìn)入食管后，只要對(duì)方向的調(diào)整有一定的能力便能順利到達(dá)賁門(mén)。進(jìn)境的過(guò)程中盡量使

7、鏡頭方向處于正中方向，以便更好地觀察及采集高質(zhì)量圖片。在鏡頭在晃動(dòng)的時(shí)候是很難采集到清晰圖像的。,鏡頭貼壁，光線被擋，視野黯淡,努力拍出這樣的圖片,血管紋理,齒狀線,白色顆粒樣增生,15,學(xué)習(xí)交流PPT,過(guò)賁門(mén)，過(guò)胃體，進(jìn)入胃竇。如進(jìn)喉一般，在胃底打轉(zhuǎn)會(huì)是一個(gè)難關(guān)。 對(duì)于我們這樣的新手，一般來(lái)說(shuō)，在胃體被注氣打開(kāi)的情況下，明顯更容易發(fā)現(xiàn)胃體腔，到達(dá)胃竇，避免在胃底打轉(zhuǎn)，減少操作時(shí)間。我們可以在內(nèi)鏡通過(guò)食管的過(guò)程中持續(xù)注氣，這樣我們會(huì)發(fā)現(xiàn)在通過(guò)賁門(mén)后看到整個(gè)胃體都已經(jīng)被打開(kāi)，接下來(lái)的操作會(huì)簡(jiǎn)單很多。 然而過(guò)量注氣對(duì)于病人來(lái)說(shuō)是一種增加痛苦的操作，這個(gè)時(shí)候病人會(huì)腹脹、惡心，反應(yīng)更加劇烈。所有說(shuō)我們

8、在能夠少注氣的情況下便能到達(dá)胃竇的話，那么請(qǐng)盡量少注氣。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,尋腔進(jìn)境：進(jìn)境的同時(shí)左旋，進(jìn)入胃體。,胃體已經(jīng)被注氣打開(kāi)，我們很容易看到胃體腔。,胃體沒(méi)有的打開(kāi)的情況：內(nèi)鏡左旋過(guò)賁門(mén)后，腔一般在視野右上方。這個(gè)時(shí)候我們右旋、大旋鈕向下，可以看到胃腔；或者看到黏液湖，順著黏液湖走。黏液湖的方向往往與胃體腔一致。 在黏液湖量較多的情況，視野會(huì)很差。這個(gè)時(shí)候我們就在黏液湖中穿過(guò)，會(huì)發(fā)現(xiàn)：“咦，已經(jīng)到胃竇了”,17,學(xué)習(xí)交流PPT,幽門(mén)緊閉,開(kāi)閉正常,各異的幽門(mén)，對(duì)于我們新手來(lái)說(shuō)，難度差別很大。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,進(jìn)入胃竇，萬(wàn)里長(zhǎng)征完成了一半。 遇到牛角胃時(shí)，幽門(mén)、胃竇和胃體幾乎在

9、同一直線，進(jìn)境容易。然而胃下垂的患者，胃往往呈現(xiàn)魚(yú)鉤狀，這時(shí)我們經(jīng)常遇到這樣的情況：看到胃竇卻找不到幽門(mén)?？梢試L試這樣的操作方法：大旋鈕向下，同時(shí)推入內(nèi)鏡（推境可能稍帶有阻力，繼續(xù)推境），很快幽門(mén)便暴露出來(lái)。我們稱這樣的幽門(mén)“長(zhǎng)在天花板上” （進(jìn)鏡時(shí)有可能會(huì)看到幽門(mén)逐漸遠(yuǎn)離視野，但是繼續(xù)進(jìn)鏡就可以進(jìn)入幽門(mén)） 通過(guò)幽門(mén)，進(jìn)入十二指腸球部，這是第三道坎。 1. 對(duì)于持續(xù)開(kāi)放的幽門(mén)及胃竇的蠕動(dòng)相對(duì)平靜的情況，進(jìn)境簡(jiǎn)單。 2.若是幽門(mén)關(guān)閉或又病人反應(yīng)劇烈，幽門(mén)晃動(dòng)明顯，進(jìn)幽門(mén)，對(duì)于我們這樣新手來(lái)說(shuō)絕對(duì)是高難活。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,下面的方法可供參考：要領(lǐng)：跟住幽門(mén) 1. 可以讓病人盡可能的平靜呼吸

10、，尤其當(dāng)內(nèi)鏡抵在幽門(mén)口時(shí)，即使病人頭部輕微的晃動(dòng)，都能明顯的傳達(dá)到鏡端，引起晃動(dòng)。 2.將幽門(mén)口擺視野中央，逐漸貼近，輕輕觸碰幽門(mén)前區(qū)黏膜，這樣鏡端的晃動(dòng)會(huì)緩解許多。 3.別忘了我們還是新手，當(dāng)我們已經(jīng)將鏡端貼近緊閉的幽門(mén)口時(shí)，經(jīng)常會(huì)有偏差。這個(gè)時(shí)候我們要清楚的知道：當(dāng)前幽門(mén)口與鏡端的相對(duì)位置關(guān)系即偏差的方向。例如：我們估計(jì)幽門(mén)口在視野的右方可能還要偏上些的位置。那我們可以慢慢地右旋，慢慢的往下打些大旋鈕。好的，我看到幽門(mén)口在視野了，但是幽門(mén)口還是緊閉，無(wú)法進(jìn)入球部。不要緊，努力將幽門(mén)口維持在我們的視野中，推鏡，慢慢地，可以看到幽門(mén)口張開(kāi)。 （刺激其植物神經(jīng)使其以為有食物到來(lái)而舒張幽門(mén)，幽門(mén)口

11、自然張開(kāi)),20,學(xué)習(xí)交流PPT,4.在等待幽門(mén)口開(kāi)放的過(guò)程中，由于病人胃蠕動(dòng)、惡心等反應(yīng)，視野會(huì)有晃動(dòng)。這是我們要及時(shí)的做到鏡端跟著晃動(dòng)的方向走。 5.突破緊閉的幽門(mén)，進(jìn)入球部，我們懸著的心放了下來(lái)。注意：在突破幽門(mén)的瞬間，會(huì)有“落空感”，鏡端會(huì)快速進(jìn)入球部，我們要“剎住車(chē)”，防止鏡身與球部黏膜的擦傷。 作為初學(xué)者：遇到難度較大的幽門(mén)，往往要反復(fù)嘗試。這時(shí)我們需要把所有的注意力放到這上面來(lái)。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,上角,進(jìn)入球部的瞬間，常常會(huì)有“落空感”，鏡端會(huì)頂?shù)角虿筐つ?，視野表現(xiàn)為一片紅。 這時(shí)，稍注氣+退境，可以將視野暴露至圖所示。接著采集圖像，觀察球部各個(gè)方向的黏膜。,球部是潰瘍好發(fā)

12、部位之一。尤其看到球部黏膜水腫、充血的情況下，高度懷疑球部潰瘍的存在。我們要仔細(xì)尋找潰瘍。如果說(shuō)這個(gè)時(shí)候自己對(duì)鏡子的把握能力還有所欠缺，可以讓上級(jí)醫(yī)生接手，絕對(duì)不要勉強(qiáng)進(jìn)境。 進(jìn)入降部的方法：1.到達(dá)上角位置。2.右旋鏡身（通常需要旋轉(zhuǎn)將近90）+大旋鈕向下（將近打到底），之后通常需要再將鏡身右旋，即進(jìn)入降部。這只是大體的操作方法。細(xì)節(jié)需要慢慢體會(huì)。 禁止未達(dá)球部上角便開(kāi)始嘗試進(jìn)入降部，易導(dǎo)致穿孔！,22,學(xué)習(xí)交流PPT,環(huán)形皺襞,縱行皺襞,乳頭,一般來(lái)說(shuō)，到達(dá)降部后，我們開(kāi)始退境觀察。 最遠(yuǎn)可達(dá)空?qǐng)錾隙恕?乳頭位置往往在側(cè)面，不易觀察。一般用十二指腸鏡觀察乳頭。 在胃鏡下可以用活檢鉗推動(dòng)(藍(lán)

13、色箭頭所示)，暴露正面觀,腸壁黏膜不同于胃黏膜，薄是其特點(diǎn)。我們盡量避免在球部活檢，以防穿孔等意外發(fā)生。必須要活檢時(shí)，取盡量小的組織，避免所取組織過(guò)深過(guò)大。 進(jìn)入降部的過(guò)程，一般我們能看到黏膜滑動(dòng)，提示即將進(jìn)入降部。 禁止在視野黏膜固定不動(dòng)或者阻力逐漸變大的情況下強(qiáng)行嘗試進(jìn)入降部！請(qǐng)退鏡，重新找到上角位置，再次進(jìn)境。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,退境： 球部可以在進(jìn)入降部之后退鏡觀察。觀察要避免盲區(qū)。通常要能夠?qū)㈢R頭停留在幽門(mén)口的位置，以便更好的觀察球壁各個(gè)方向及采集高質(zhì)量的圖像。但是這個(gè)時(shí)候，稍有不慎鏡端就會(huì)脫出，還得二次進(jìn)鏡。 對(duì)于球腔水腫、變形、狹窄、潰瘍的患者，盡量減少反復(fù)進(jìn)境的次數(shù)，避免損

14、傷、穿孔的發(fā)生,24,學(xué)習(xí)交流PPT,觀察胃竇：退境至胃竇、胃體交界的部位，可觀察全貌。 調(diào)節(jié)大小旋鈕、左右旋操作部，觀察四壁。,小彎-up,后壁-右旋,前壁-左旋,大彎-down,幽門(mén)前區(qū),25,學(xué)習(xí)交流PPT,觀察胃角：1.先打氣，將胃體充開(kāi)。充氣不良的胃體腔較難實(shí)現(xiàn)反轉(zhuǎn)觀察。2.在幽門(mén)前區(qū)或大旋鈕向下打直至打到底（反轉(zhuǎn)）同時(shí)送鏡觀察胃角?；蚴窃谖父]體交界反轉(zhuǎn)觀察，通常不需要送鏡。3.呈牛角胃時(shí)，胃角不明顯；反轉(zhuǎn)難以觀察胃角，可嘗試正鏡觀察。,反轉(zhuǎn),正鏡觀察,倒鏡即反轉(zhuǎn)觀察,26,學(xué)習(xí)交流PPT,胃底、賁門(mén)觀察（充氣不良的情況）： 在觀察完胃角后，鏡端在小彎側(cè)，往往無(wú)法直接提拉胃鏡。這時(shí)左

15、旋鏡身直至暴露腔。尋腔提拉胃鏡，此過(guò)程中多數(shù)要穿過(guò)胃底、胃體黏液湖。 當(dāng)視野進(jìn)入黏液湖時(shí)，緩慢提拉胃鏡，直至穿過(guò)黏液湖，暴露胃底。稍退境，暴露鏡身（作為參照物），采集圖像。右旋鏡身，觀察賁門(mén)、胃底穹窿部。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,注意點(diǎn)： 倒鏡觀察需提拉胃鏡，左旋繞過(guò)胃角，幅度往往很大（一般要旋至大彎側(cè)或是操作部放平）。 在黏液湖中，盡管視野不清，但是可以放心大膽提拉。拉出黏液湖時(shí)，一般已經(jīng)到達(dá)胃底。 病人反應(yīng)劇烈時(shí)，胃體腔氣體被嘔出，胃體打開(kāi)不良，要尋腔進(jìn)鏡，避免無(wú)視野強(qiáng)行提拉胃鏡，導(dǎo)致黏膜損傷。 每個(gè)人胃體長(zhǎng)度不一，緩慢提拉胃鏡，一但過(guò)分提拉誤進(jìn)食管（看到偏白色黏膜），迅速推鏡退出食管。這種

16、情況在病人有反應(yīng)劇烈、賁門(mén)口松弛、食管裂孔疝等情況容易發(fā)生。萬(wàn)一發(fā)生嵌頓，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師接手。勿強(qiáng)行進(jìn)退、旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡。 胃底黏液湖大量并影響采集圖像時(shí)，可吸引黏液。 “右旋”一般比“左旋”更易觀察胃底、鏡身、胃底穹窿部及采集 圖像。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,吸引： 吸引孔道在我們視野的下方，吸引時(shí)可將視野放在黏液湖上方。最好使鏡身平行于液面，即視野中一半是黏液湖一半是胃腔（即能夠看到液氣平面）； 黏液較稠、血性液體吸引時(shí)，同時(shí)按注水、注氣按鈕，可以防止孔道堵塞，也可以避免胃體腔內(nèi)氣體過(guò)量吸出。 尤其當(dāng)視野下方出現(xiàn)紅色視野，多半已經(jīng)吸引到黏膜，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間吸引黏膜引起損傷。另可采用點(diǎn)吸的方法。,29,

17、學(xué)習(xí)交流PPT,黃色瘤,大彎側(cè),小彎側(cè),后壁,前壁,小彎側(cè),大彎側(cè),后壁,前壁,反轉(zhuǎn)觀察時(shí)，視野下方為小彎側(cè)，上方為大彎側(cè)，左側(cè)為后壁，右側(cè)為前壁，但是在倒鏡的過(guò)程中往往伴有內(nèi)鏡的旋轉(zhuǎn)，因此四壁的方向會(huì)跟著旋轉(zhuǎn)而改變。 旋轉(zhuǎn)操作部仍然不夠到位時(shí)，可以右手輔助旋轉(zhuǎn)。 觀察完胃底后，推境+旋轉(zhuǎn)可以在倒鏡的狀態(tài)觀察胃體，尤其是小彎側(cè)的觀察比正鏡觀察更有優(yōu)勢(shì)。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,胃體,胃角,胃竇,胃體,胃角,胃竇,通常觀察完胃體，繼續(xù)推境至竇體交界部分，稍松開(kāi)大旋鈕+稍右旋轉(zhuǎn)操作部，可直接進(jìn)入胃竇。 遇到牛角胃，因?yàn)槲阁w和胃竇之間幾乎成一直線，沒(méi)有形成較大的角度，這時(shí)候通常需要將大旋鈕完全松開(kāi)+稍

18、退境暴露腔，再進(jìn)入胃竇。牛角胃的情況倒鏡觀察也較困難。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,活檢: 活檢技術(shù)好壞往往能顯示操作者的水平高低。 多練習(xí)。盡量在許可的情況下練習(xí)定點(diǎn)活檢。 盡量避免在血管豐富處活檢。如：食管、賁門(mén)、胃底、毛細(xì)血管擴(kuò)張?zhí)帯⑸顫兠?，以及十二指腸（腸壁很薄，易穿孔）、凝血障礙患者，如服用阿司匹林等。 如懷疑腫瘤的病灶，盡量提高陽(yáng)性率。,在胃體內(nèi)，胃竇大彎側(cè)處于最高點(diǎn)。活檢時(shí)我們由低到高逐點(diǎn)取，如：胃角潰瘍按1、2、3、4逐點(diǎn)取。假如在先取4位置后，4位置出血，血液覆蓋潰瘍面，影響接下來(lái)的活檢。 取“交界處”活檢。如取潰瘍面易導(dǎo)致出血及取到組織為壞死物,32,學(xué)習(xí)交流PPT,退境： 由

19、胃竇退出至胃體的過(guò)程，視野經(jīng)常會(huì)被胃角擋住，需要大旋鈕down，即向下調(diào)方向。 將視野放在中央，邊退邊觀察四壁。 皺襞之間也可能藏有病變，充氣充分打開(kāi)胃體皺襞，可以清楚觀察但會(huì)增加病人不適。觀察完胃體退入食管前將胃體氣體吸出，以免引起患者不適。不當(dāng)?shù)倪^(guò)量注氣，氣體進(jìn)入小腸，引起患者長(zhǎng)時(shí)間的腹脹不適。 特別留意觀察賁門(mén)口、食管上端這些進(jìn)境時(shí)不易觀察到的部位 食管上段黏膜檫傷、尤其是咽喉部的損傷，初學(xué)者經(jīng)常會(huì)遇到，予適當(dāng)處理。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,完成一例胃鏡檢查后，仍需要盡可能早的熟練大小旋鈕的使用、方向的調(diào)節(jié)。 我們可以在空閑的時(shí)候借來(lái)胃鏡接上主機(jī)進(jìn)行練習(xí)。 總結(jié)、體會(huì)，請(qǐng)教老師、改進(jìn)。,3

20、4,學(xué)習(xí)交流PPT,特殊病例,35,學(xué)習(xí)交流PPT,1.克羅恩病伴十二指腸降部狹窄,潰瘍,球部見(jiàn)數(shù)個(gè)火山口樣潰瘍。,降部腸腔狹窄、假息肉形成以及卵石征 ，可選用內(nèi)鏡下放置支架治療,36,學(xué)習(xí)交流PPT,克羅恩病在整個(gè)胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。 以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。 病程多遷延，常有反復(fù)，不易根治。 病因尚未明，可能為多種致病因素的綜合作用，與免疫異常、感染和遺傳因素似較有關(guān) 40%以上病例有程度不等的腸梗阻，且可反復(fù)發(fā)生。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,2.降部憩室,降部巨大憩室形成,38,學(xué)習(xí)交流PPT,消化道憩室是胃腸道壁局部向

21、外膨出形成囊狀的突出。 可以發(fā)生于胃腸道的任何部位，其中以十二指腸降部最為多見(jiàn)，其次為食管和小腸。 根據(jù)憩室壁的結(jié)構(gòu)不同，分為真性和假性兩種。真性憩室為胃腸壁的粘膜、肌層和漿膜均膨出，而假性憩室只有粘膜和漿膜膨出。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,3.胃底間質(zhì)瘤,胃底巨大間質(zhì)瘤,表面潰瘍形成,40,學(xué)習(xí)交流PPT,胃腸間質(zhì)瘤的定義為主要發(fā)生于消化管道含有梭形細(xì)胞、非普通型上皮樣細(xì)胞或含有兩種細(xì)胞并顯示CD117活性的間葉細(xì)胞瘤。 醫(yī)治的方法,首選是手術(shù)切除,切除后，腫瘤復(fù)發(fā)的幾率非常大，長(zhǎng)的也快。 這種腫瘤對(duì)放、化療均不敏感,41,學(xué)習(xí)交流PPT,4.賁門(mén)口占位（Ca？）伴梗阻胃體增生性質(zhì)待定（Ca?淋

22、巴瘤？）皮革胃？,賁門(mén)口隆起浸潤(rùn)性病灶，賁門(mén)狹窄，內(nèi)鏡通過(guò)困難,胃底黏膜粗糙、顆粒感，糜爛,42,學(xué)習(xí)交流PPT,胃體四壁僵硬、卵石樣增生，質(zhì)硬 （病理示低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤）,43,學(xué)習(xí)交流PPT,醋酸染色,黏膜粗糙不平，顆粒樣增生,醋酸染色后，對(duì)比明顯,44,學(xué)習(xí)交流PPT,5.蛔蟲(chóng)鉆入十二指腸乳頭 （圈套器取出）,45,學(xué)習(xí)交流PPT,該病例取自網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)友意見(jiàn)： 一般活體的蛔蟲(chóng)，一部分在膽道的，不建議用圈套器之類的硬拉，萬(wàn)一，斷了，處理就比較麻煩。我個(gè)人建議，先給患者喝50毫升的米醋，使蟲(chóng)體自動(dòng)退出膽道，再用圈套器取出比較安全?；蛘撸?dāng)蟲(chóng)體不在蠕動(dòng)的時(shí)候，才采取取出比較合理。一是避免損傷乳頭

23、及膽道，二是避免斷后，殘端在膽道引起炎癥。（至于，什么時(shí)候取，可以在B超的監(jiān)控下，看它的活動(dòng)度）,46,學(xué)習(xí)交流PPT,6.西瓜胃（胃竇毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）,患者主要癥狀：反復(fù)黑便，進(jìn)行性貧血。可用氬離子凝固術(shù)治療胃竇毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,47,學(xué)習(xí)交流PPT,胃竇血管擴(kuò)張癥： 1984年由Jabbari 首次報(bào)道，內(nèi)鏡表現(xiàn)為擴(kuò)張的血管呈紅色條紋狀沿黏膜皺襞頂部向幽門(mén)集中，即條狀胃竇血管擴(kuò)張因其外觀類似西瓜皮上的條紋，故也稱西瓜胃。同年，Lee 等報(bào)道了點(diǎn)狀胃竇血管擴(kuò)張內(nèi)鏡表現(xiàn)為擴(kuò)張的血管是大小一致的紅點(diǎn)，彌漫性分布于胃竇部。 臨床主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期消化道隱性出血，大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，失血量多者每天可達(dá)100200ml，可伴有黑便和嘔血