D二聚體臨床意義.ppt

1、D二聚體的臨床意義和應(yīng)用，正常范圍定性語音；定量低于200gL。臨床意義，D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。增加或陽性在繼發(fā)性纖溶功能亢進(jìn)(如高凝狀態(tài)、擴(kuò)散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等)中可見。只要?dú)怏w血管內(nèi)形成活化血栓，并有溶解纖維的活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗塞、腦梗塞、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、擴(kuò)散血管內(nèi)凝血、感染、組織壞死等都可能導(dǎo)致D-二聚體上升。特別是老年人和住院患者，因菌血癥等容易引起凝血異常，D-二聚體升高。D-二聚體測定林爽意義和林爽應(yīng)用，測定纖溶系統(tǒng)主要因素，診斷和治療纖溶系統(tǒng)疾病(如DIC、各種血栓)，以及纖溶系統(tǒng)相關(guān)疾病(如腫瘤、妊娠

2、綜合征)和溶栓治療監(jiān)測具有重要意義。隨著纖維蛋白分解物D的水平提高，可以看出體內(nèi)有頻繁的纖維蛋白分解過程。因此，纖維D-二聚體是深靜脈血栓(DVT)、肺栓塞(PE)和彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的核心指標(biāo)。纖溶系統(tǒng)及D二聚體的形成機(jī)制，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)：在纖溶激活酶的作用下溶解纖維蛋白和纖維蛋白原，去除一些血管內(nèi)纖維的沉積和血管內(nèi)沉著的微量纖維素。正常人纖溶酶和抑制酶之間保持動(dòng)態(tài)平衡，血液循環(huán)可以正常進(jìn)行。在病理狀態(tài)下機(jī)體發(fā)生凝血時(shí)，凝血酶作用于纖維蛋白，轉(zhuǎn)化為交聯(lián)纖維蛋白，纖溶系統(tǒng)激活，形成各種FDP片段。r鏈可以連接兩個(gè)具有D片的片，形成D-二聚體。d二聚體的上升表明纖維蛋白溶解活性提高，體內(nèi)有

3、頻繁的纖維素分解過程。D二聚體形成示意圖，體內(nèi)凝血DIC發(fā)生，深靜脈血栓正?；颊呃w溶酶抑制系統(tǒng)纖溶酶抑制系統(tǒng)纖溶活性，動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系破壞纖溶活性提高凝血酶作用纖維素溶解系統(tǒng)同時(shí)激活FDP片段D-二聚體鏈交叉纖維素分解FDP片段，本實(shí)驗(yàn)的缺點(diǎn)：敏感性下降，DIC陽性率3069；定性不能定量，考試時(shí)間長。干擾因素很多：采血不順暢，溶血會(huì)影響結(jié)果?，F(xiàn)在用D- dimer替換實(shí)驗(yàn)。D-二聚體測定，乳膠凝集法：簡單快速，但靈敏度低，定性或半定量。ELISA:敏感性高能定量，操作麻煩，時(shí)間長，不能滿足應(yīng)急需要。免疫滲透法：靈敏度高，定量，快速，簡單。測試范圍(0.1-20mg/L)對繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)有診斷價(jià)值

4、。參考值0.3mg/l；接近或0.3mg/l應(yīng)考慮疾病狀況。D-二聚體檢測的林爽應(yīng)用1，1，DIC早期診斷DIC患者D-二聚體水平明顯提高。更有助于無癥狀DIC診斷。D-二聚體檢測的林爽應(yīng)用2，2心靜脈血栓(DVT)的選擇性血漿D-二聚體陰性可以排除DVT的可能性。超聲造影確認(rèn)DVT D- dimer 100陽性?？蛇M(jìn)行溶栓治療和肝素抗凝劑的藥物指導(dǎo)及療效觀察。D-二聚體能反映血栓大小的變化。含量再次增加，預(yù)示血栓復(fù)發(fā)。治療期間比較高，血栓大小不變，可見治療無效。舊的圣血栓不會(huì)增加。，D-二聚體檢測的林爽應(yīng)用3，3肺栓塞患者D-二聚體水平提高到不同程度，用組織纖溶酶及活性物(t-PA)治療后D

5、-二聚體迅速升高，了解患者的纖溶狀態(tài)，對肝素治療有指導(dǎo)作用。D-二聚體檢查的林爽應(yīng)用4，4冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者高于急性心絞痛，AMI患者在溶栓治療中D-二聚體升高，對溶栓治療有意義。31先兆子癇，D-二聚體增加，臨床癥狀和胎兒早熟，D-二聚體幫助診斷，指導(dǎo)治療。b型肝患者(eAg )D-二聚體升高，與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。此外，腦血栓、慢性腎炎等都有不同的程度。D二聚體與惡性腫瘤的關(guān)系，大量文獻(xiàn)表明，腫瘤可以作為患者D-二聚體濃度升高，分期、預(yù)后等判斷標(biāo)準(zhǔn)。Masatoshi Oya等研究表明，直腸癌患者的D-二聚體明顯高于良性疾病患者，術(shù)前D-二聚體與腫瘤的病理結(jié)果和分期相關(guān)。術(shù)前D-二聚

6、體水平高的患者的術(shù)后生存期比低的患者短得多(16)。公營(17)等對128例惡性腫瘤患者進(jìn)行了D-二聚體測量。結(jié)果急性白血病組、惡性淋巴瘤組、實(shí)體瘤組初發(fā)組明顯不同于對照組(P0.05)，緩解期明顯低于初發(fā)組(P0.05)。惡性淋巴瘤組根據(jù)分期不同，D-二聚體水平不同，實(shí)體瘤轉(zhuǎn)移組明顯高于未轉(zhuǎn)移組，差異顯著(P0.01)。Osamu Taguchi等(18)將所有肺癌患者按所有患者D-二聚體中值150mg/ul分為兩組，高D-二聚體組的存活率低于低D-二聚體，此預(yù)測因素排除了腫瘤分期、組織類型、腫瘤大小對生存期。據(jù)推測，腫瘤患者中高凝狀態(tài)與組織因子依賴的外源性途徑和非組織因子相關(guān)的腫瘤凝固作用

7、有關(guān)。外源性途徑被認(rèn)為是由宿主的單核細(xì)胞或血管內(nèi)皮細(xì)胞激活的(19，20)。與非組織因子相關(guān)的腫瘤凝固作用被直接視為激活因子X，激活尿激酶(Urokinase plasminogen acticator)是腫瘤的另一個(gè)特征(21)，腫瘤間質(zhì)細(xì)胞分泌的u-PA被腫瘤細(xì)胞表面的u-PA受體結(jié)合，不僅是纖維溶酶原，還包括蛋白質(zhì)解酶Kruskal等對各種肝病患者進(jìn)行了D二聚體測定，患者D二聚體的水平為中型肝炎組肝硬化組慢性肝炎組，重癥急性肝組慢性肝炎組，這可能與抗凝血系統(tǒng)損傷有關(guān)，抗纖溶酶，ATIII等在肝臟合成，減少肝病時(shí)會(huì)引起纖溶亢進(jìn)，在纖溶酶激活下會(huì)發(fā)生纖維蛋白和纖維蛋白原分解，在其他一些疾病中，D二聚體的意義，由于許多疾病，體內(nèi)凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)的激活，D二聚體水平提高了。而且，這種激活與疾病的分期、嚴(yán)重性及治療密切相關(guān)，因此在這些疾病中檢測D二聚體的水平可以用作疾