護(hù)理不良事件的預(yù)防與處理課件

1、臨床護(hù)理不良事件的預(yù)防和處理,護(hù)理不良事件的概念,LOGO,不良事件： 傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性不良事件（醫(yī)療中由于未能防范的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的損傷）和不可預(yù)防性不良事件（正確的醫(yī)療行為造成的不可預(yù)防的損傷）。,護(hù)理不良事件有哪些？,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導(dǎo)管脫落,護(hù)理不良事件有哪些？,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導(dǎo)管脫落,靜脈炎的定義,LOGO,靜脈炎的臨床表現(xiàn),LOGO,靜脈輸液引起靜脈炎的原因,LOGO,機(jī)械性: 機(jī)械性靜脈炎 化學(xué)性：

2、化學(xué)性靜脈炎 細(xì)菌性：細(xì)菌性靜脈炎,機(jī)械性靜脈炎,LOGO,癥 狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅,痛。 主要原因: 1、不恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒? 2、選用的穿刺針導(dǎo)管管徑太粗. 3、穿刺部位太接近關(guān)節(jié)處.,化學(xué)性靜脈炎,LOGO,癥 狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅,局部壓痛 。 主要原因: 藥物稀釋不足 輸液的酸堿度過(guò)高 溶液的濃度過(guò)高 留置針材質(zhì)的差異性,細(xì)菌性靜脈炎,LOGO,癥 狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛,靜脈變硬，有時(shí)可見(jiàn)分泌物,嚴(yán)重可導(dǎo)致發(fā)熱。 主要原因: 消毒方法不正確 穿刺技術(shù)不佳 輸液套管無(wú)菌狀態(tài)的破壞 導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(通常 72 h),機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防,LOGO,機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防： 1、選擇合

3、適的部位。 2、操作人員技術(shù)熟練。 3、使用透明敷料固定留置針,化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防,LOGO,化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防： 1、選擇合適的靜脈輸液方式。 2、在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注。 3、輸入刺激性藥物前后，用生理鹽水沖管。 4、輸入刺激性藥物前，一定要證實(shí)針頭在血管內(nèi). 5、輸液人員應(yīng)熟悉藥物的pH 值、作用及安全稀釋量, 并注意給藥的具體方式及輸液速度。 6、美國(guó)疾病控制預(yù)防中心(CDC) 與靜脈輸液協(xié)會(huì)( IN S) 建議使用聚氨酯或硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管針。若患者有過(guò)敏反應(yīng), 應(yīng)更換不同材質(zhì)的導(dǎo)管。,細(xì)菌性靜脈炎的預(yù)防,LOGO,細(xì)菌性靜脈炎的預(yù)防： 1、外周留置針的每7296

4、h 更換。 2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則新觀點(diǎn)。 3、根據(jù)護(hù)理規(guī)范, 正壓沖洗導(dǎo)管,避免血塊在導(dǎo)管內(nèi)形成, 導(dǎo)致細(xì)菌滋生。,靜脈炎的預(yù)防（小結(jié)）,LOGO,嚴(yán)格無(wú)菌操作。 正確掌握給藥方法，嚴(yán)格控制藥物濃度和輸液速度。 選擇適宜的輸液方式，有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。 合理選擇輸液用具，妥善固定。 加強(qiáng)巡視。,靜脈炎的處理,LOGO,立即停止在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)。 局部處理：濕敷、封閉。 物理療法 。 對(duì)合并感染者，按醫(yī)囑給予抗生素治療 。 對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下患 者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 密切觀察。,輸液外滲概念,LOGO,輸液外滲： 靜脈用藥期間，藥液從血管漏出進(jìn)入血管周圍組織。,法

5、律、法規(guī)！,LOGO,我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定： 局部注射造成組織壞死， 成人大于體表面積2% 兒童大于體表面積5% 屬于四級(jí)醫(yī)療事故。,輸液外滲的臨床表現(xiàn),LOGO,疼痛 水皰 皮膚發(fā)黑變硬 黑色結(jié)痂 潰瘍,LOGO,病人,藥物,疾病,技術(shù),技術(shù),部位,外滲的危險(xiǎn)因素,外滲的危險(xiǎn)因素-病人,LOGO,嬰幼兒 老年人 無(wú)法溝通的病人,外滲的危險(xiǎn)因素 - 藥液,LOGO,酸堿度 滲透壓 濃度 對(duì)細(xì)胞代謝的影響,外滲的危險(xiǎn)因素 - 疾病,LOGO,癌 癥 外周血管疾病 糖尿病 上腔靜脈綜合征 反復(fù)靜脈注射及輸液 乳房根治術(shù)、腋窩手術(shù),外滲的危險(xiǎn)因素 - 技術(shù),LOGO,沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)、年資低的護(hù)

6、士進(jìn)行化療操作。 未做到定時(shí)巡視靜脈通道。 護(hù)理人員對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。 選用鋼針輸液。 用敷料覆蓋穿刺部位，影響觀察。 用力推注化療藥液，或使用注射泵及輸液泵。 同一部位多次穿刺。,外滲的危險(xiǎn)因素 - 部位,LOGO,選用了局部血管有病變的肢體（如：淋巴水腫、曾接受 化療）。 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲。 選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。 關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位一旦外滲會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷、降低關(guān)節(jié)功能。,輸液外滲的預(yù)防,LOGO,加強(qiáng)培訓(xùn)（技能、相關(guān)知識(shí)等） 病人宣教 管理制度的落實(shí) 加強(qiáng)巡視，每班需詳細(xì)床邊交班。 責(zé)任心,外滲處理(一),L

7、OGO,緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射。 利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。,外滲處理(一),LOGO,根據(jù)情況局部封閉 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。 特效解毒劑拮抗劑,外滲處理 （二）,LOGO,一般處理程序 停止輸液。 用筆標(biāo)記外滲面積。（以后做對(duì)比） 盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液后拔針。 如可能抬高局部，減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)外滲藥液吸收。 避免局部受壓，即使輕微的壓力也可能引起

8、的外滲面積擴(kuò)大。 根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。 觀察記錄。 尋求富有處理外滲經(jīng)驗(yàn)人員的幫助。,外滲處理 （三）,LOGO,小范圍外滲，藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收： 熱敷，促進(jìn)擴(kuò)散吸收。 或50%的硫酸鎂、95%的酒精持續(xù)濕敷. 藥液對(duì)組織有刺激性： 冷敷或保溫. 對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷.,外滲處理 （三）,LOGO,局部保護(hù)防止磨擦及受壓 期及期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護(hù) 期局部加強(qiáng)換藥 患肢水平抬高制動(dòng),外滲處理 （三）,LOGO,水泡的處理（小水泡） 對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體 每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體

9、薄膜敷料，讓水泡自然吸收。,外滲處理 （三）,LOGO,水泡的處理（大水泡直徑1cm以上） 傷口消毒 12號(hào)針頭在水泡的邊緣刺破水泡 無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液 黏貼水凝膠片狀敷料,外滲處理 （三）,LOGO,潰瘍形成的處理 生理鹽水清潔傷口 根據(jù)傷口情況選擇合適敷料 抬高患肢 禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓 必要時(shí)手術(shù)治療,特殊藥物的外滲處理,LOGO,（1）血管收縮性藥物 （2）甘露醇 （3）鈣劑 （4）高滲溶液 （5）解抗藥物,護(hù)理不良事件有哪些？,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導(dǎo)管脫落,管道脫落的危險(xiǎn)因素,LOGO,導(dǎo)管質(zhì)量差，不配套 管道受壓、扭曲 患者不合作

10、、不理解或無(wú)法忍受不適，擅自拔掉。 意識(shí)不清、躁動(dòng)患者無(wú)約束措施。 管道固定不妥,連接處連接不緊密。 翻身、移動(dòng)患者時(shí),活動(dòng)幅度過(guò)大,管道受牽拉。 固定帶不合適或固定太松 患者穿衣、吃飯等活動(dòng)時(shí)不小心拔除。 護(hù)士做其他操作時(shí),將管道一起拉出。,管道脫落的預(yù)防,LOGO,使用前檢查物品質(zhì)量。 妥善固定，定期巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。 健康宣教。 嚴(yán)守操作規(guī)程。 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。 不同管道護(hù)理需要不同資質(zhì)的護(hù)理人員。,各種導(dǎo)管脫落處理措施,LOGO,傷口引流管 胸腔閉式引流管 “T”管 胃管 導(dǎo)尿管 氣管導(dǎo)管 PICC管/深靜脈置管、動(dòng)靜脈置管 自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）導(dǎo)管,護(hù)理不良事件有哪些

11、？,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導(dǎo)管脫落,墜床與跌倒的概念,LOGO,患者墜床或跌倒(patient fall)是非故意事件，指人體從高處墜落到低處或在走動(dòng)時(shí)突然倒地。,墜床與跌倒的原因,LOGO,健康功能問(wèn)題 老年人 環(huán)境設(shè)施安全 酒精、藥物影響 缺乏墜床、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)防備意識(shí) 不可控突發(fā)因素,墜床與跌倒的預(yù)防,LOGO,制定墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的科學(xué)評(píng)估方法 制定預(yù)防墜床、跌倒的教育指南 消除環(huán)境設(shè)施安全的風(fēng)險(xiǎn)隱患 墜床、跌倒的個(gè)體化干預(yù)措施 使用安全輔助裝置并保證提高患者安全,LOGO,墜床與跌倒的處理,LOGO,患者突然墜床或跌倒，護(hù)士迅速趕到患者身邊，同時(shí)立即報(bào)

12、告醫(yī)師，協(xié)助評(píng)估患者意識(shí)、受傷部位與傷情、安全狀況等，初步判斷跌傷原因和認(rèn)定傷情。 根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行處理。 了解患者跌倒的情況，分析跌到原因，加強(qiáng)巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識(shí)。 填寫(xiě)跌倒、墜床報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部。,護(hù)理不良事件有哪些？,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導(dǎo)管脫落,誤吸與窒息的概念,LOGO,誤吸：指進(jìn)食到口咽部的食物或返流的胃內(nèi)容物不能及時(shí)咽下或吐出而誤人氣管，刺激氣道引起嗆咳、氣喘甚至窒息。這些物質(zhì)包括：唾液、鼻咽部分泌物、細(xì)菌、液體、有毒物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物等 窒息（asphyxia）：人體的呼吸

13、過(guò)程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。,誤吸的原因,LOGO,部環(huán)狀肌損傷及食管括約肌功能缺失 胃液潴留量大 鼻飼的臥位 胃管因素,誤吸與窒息的高危因素,LOGO,高危因素： 意識(shí)障礙、吞咽、咳嗽發(fā)射障礙，嘔吐物不能有效排出。 鼻飼管脫出或食物反流。 頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開(kāi)。 小兒、年老、體弱及進(jìn)食過(guò)快者等。,誤吸與窒息的預(yù)防,LOGO,健康教育：高危患者及家屬 患者嘔吐時(shí)，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物。 對(duì)可能誤吸的高?；颊卟扇∠鄳?yīng)措施：床旁備抽吸等急救裝置。對(duì)意識(shí)、吞咽障礙等

14、患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流針，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。不能自行排痰的患者，及時(shí)抽吸口鼻、呼吸道分泌和痰液、保持呼吸道通暢。,誤吸與窒息的處理,LOGO,患者發(fā)生窒息，護(hù)士立即采取解除窒息的措施，同時(shí)迅速報(bào)告醫(yī)師，查找窒息的原因。 針對(duì)導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施： 誤吸 幼兒喉部異物 咯血導(dǎo)致的窒息 頭頸部手術(shù)或氣管切開(kāi)術(shù)后窒息 保持呼吸道通暢 因痰液堵塞導(dǎo)致呼吸困難者，應(yīng)立即吸痰，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管、氣管切開(kāi)術(shù)。 做好記錄并詳細(xì)交接班。,護(hù)理不良事件有哪些？,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導(dǎo)管脫落與感染,壓瘡的定義,LOGO,壓瘡是身體某一部位

15、過(guò)度受壓，由壓力、剪力、摩擦力和潮濕而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。,壓瘡的原因,LOGO,外力,圧迫摩擦剪切,對(duì)外力敏感的脆弱皮膚,低營(yíng)養(yǎng),骨突出,攣縮,濕潤(rùn),浮腫,LOGO,腳后跟,骶尾骨,肩背部或枕部,45 mmHg,60 mmHg,30 mmHg,30 mmHg,仰臥位,半坐位,LOGO,+ 持續(xù)不變的壓力,300mmHg,45mmHg,LOGO,腳踝,30mmHg,30mmHg,30mmHg,60mmHg,30mmHg,臀部骨頭,側(cè)臥位,肩 / 肩胛,剪切力,LOGO,身體與床墊的接觸面 發(fā)生極大的剪切力,LOGO,骨,筋,脂肪,真皮,壓瘡的分期 / Depth: 深度,僅有發(fā)紅產(chǎn)生

16、皮膚上無(wú)損傷,表皮,從肌腱的露出部位 到足關(guān)節(jié)的朝向有 竇道或組織缺損,常規(guī)預(yù)防壓瘡的方法,LOGO,減壓,確定危險(xiǎn)因素,護(hù)理教育,皮膚護(hù)理，保持 皮膚衛(wèi)生，防止破損,觀察皮膚的狀態(tài),常規(guī)預(yù)防壓瘡的方法,LOGO,壓瘡的處理,LOGO,第期 皮膚完整、發(fā)紅。 臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。 處理措施：避免繼續(xù)受壓，局部使用減壓貼。 禁按摩，避免摩擦。 第期 表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。 臨床表現(xiàn)：疼痛，水皰或破皮。 處理措施：避免局部繼續(xù)受壓。 妥善處理創(chuàng)面。 促進(jìn)上皮組織修復(fù)。,壓瘡的處理,LOGO,第期 表皮或真皮全部受損，穿人皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。 臨床表現(xiàn)：有不規(guī)則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行，深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部基本無(wú)痛感 處理措施：根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行換藥，保持局部清潔，必要時(shí)清創(chuàng)。 第期 全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。 臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管，滲出液較多。 處理措施：清創(chuàng)，去除