針灸科常見病診療規(guī)范

1、腰痛（腰椎間盤突出癥）1、 診斷標準 （1） 中醫(yī)部分 疼痛部位或在脊中，或在一側(cè)，或兩側(cè)俱痛為主癥。寒濕腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急強直不可俯仰，或痛連骶、臀、股、腘。疼痛時輕時重，天氣寒冷陰雨則發(fā)作，舌苔白膩，脈沉。勞損腰痛：多有陳傷宿疾，勞累時加劇，腰部強直酸痛，其痛固定不移，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，腘中常有絡(luò)脈瘀血，苔脈多無變化。（2） 西醫(yī)部分參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標準擬定：（1）有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）常發(fā)于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時疼痛加重。（4）脊柱時有側(cè)彎，腰生理弧度消失，

2、病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，可有膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（6）x線攝片檢查：可有脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。ct或mr檢查提示椎間盤突出的部位及程度。2、治療方法 （1）以2%普魯卡因（先皮試陰性）2ml、維生素b120.5mg、醋酸潑尼松龍2ml（50mg）混合液穴位注射病變腰椎間盤雙側(cè)華佗夾脊穴。（2）選病變腰椎間盤華佗夾脊穴（雙）、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨、太沖等，電針儀兩極固定于相應(yīng)穴位上，調(diào)脈沖電頻率60-80次/分

3、鐘，強度以病員耐受為度。（3）同時以電腦牽引治療儀作臥位持續(xù)腰椎牽引，牽引力為360-410牛頓（1kg=9.8牛頓）。以上（1）步驟僅于每一療程首次治療時應(yīng)用，（2）、（3）步驟同時進行，每次30分鐘，每天1次，6次為1療程。1療程未愈者，休息3-5天再行下1療程。3療程內(nèi)統(tǒng)計療效。（4）電針+tdp：雙側(cè)大腸俞或關(guān)元俞、腎俞、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨、太沖等，用連續(xù)波，每天一次，每次30分鐘，6次為一療程，每療程間休息2-3天。（5）針挑：取病變腰椎間盤華佗夾脊穴或背俞穴、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨等。操作：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，

4、然后持無菌針挑鉗（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，35天為一療程。（6）中藥封包治療：以腰部膀胱經(jīng)、督脈及下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)穴為主，每天一至兩次，每次20分鐘。3、難點：神經(jīng)受損而出現(xiàn)肢體麻木、乏力。4、解決思路、措施：按照中醫(yī)“萎癥”的辨證思路，予加強健脾益氣，活血通絡(luò)等原則進行治療。5、療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布標準1制定如下：臨床治愈；腰腿痛消失，直腿抬高試驗70o以上，能恢復原來工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動改善；無效：治療后癥狀、體征無改善。痹癥（頸型、神經(jīng)根型

5、頸椎病）1、診斷標準中醫(yī)部分a、風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈搏弦緊。b、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。西醫(yī)部分（1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個肢麻木。（4）x線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。ct及磁共振檢查對定性定位診斷有意義

6、。a、頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點。x線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。b、神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎x線片：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。ct可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。2、治療（1）治療方法a、中頻脈沖電治療：輸出的脈沖直流電流頻率為6080次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次60分鐘，10次為一個療程，療程間隔23天后進行下一個療程。b、針刺，均用平補平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次30分鐘。c、針挑

7、：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，35天為一療程。d、頸椎牽引，每天一次。每次1030分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主。（2） 分型治療 a、頸型 取穴：頸4，5、頸5，6、頸6，7旁開1寸、肩井穴，均為雙側(cè)。 方法： 中頻脈沖電治療+tdp照射，每天一次。 針挑，每次2穴，每天一次。 中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。 如風寒型加服桂枝加葛根湯

8、。氣滯血瘀型加服血府逐瘀湯。 b、神經(jīng)根型主穴：雙風池、天柱、百勞、肩井。 配穴：患側(cè)肩三針、曲池、外關(guān)、合谷、中渚、天宗、風池。方法：針灸+tdp：主穴+配穴中24穴，每天一次，每次203分鐘。中頻脈沖電治療+tdp：主穴+配穴24穴，每天一次，每次60分鐘。頸椎牽引：每日一次，每次1030分鐘，重量以患者舒服為度。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。3、療效評定標準（1）治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。（2）好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。（3）未愈：癥狀無改善眩暈（椎動脈型、交感型頸椎?。?、診斷標準中醫(yī)部

9、分a、痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。b、肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。c、氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。西醫(yī)部分（1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個肢麻木。（4）x線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。ct及

10、磁共振檢查對定性定位診斷有意義。a、脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束征陽性。x線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴重并突入椎管。ct、mri檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。b、椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時，癥狀加重。x線片：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。ct檢查可顯示左右磺突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細或完全梗阻。c、交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴大，眼窩脹痛，流淚，頭痛偏聽偏頭痛，頭暈，枕

11、頸痛，心動過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。x線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。椎動脈造影有受壓現(xiàn)象。2、治療（1）治療方法a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一約35cm2大小的棉墊，輸出的脈沖直流電流頻率為6080次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次60分鐘，10次為一個療程，療程間隔23天后進行下一個療程。b、針刺，均用平補平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次30分鐘。c、針挑：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓

12、緊巾鉗柄用力均勻地進行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，35天為一療程。d、頸椎牽引，每天一次。每次1030分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主。（2） 分型治療 a、椎動脈型 針刺，用平補平瀉法。或電針30分鐘。每日一次。取穴：雙風池、百會、太沖，豐隆、足三里，如屬風寒型或陽虛型可加懸灸百會，風池、天柱、百勞等。 中頻脈沖電治療+tdp。取穴：雙風池、百勞、肩井、風門。每日一次，每次60分鐘。針挑。取穴：雙風池、天柱、百勞、風門，每天2穴，每次15分鐘。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。b、脊

13、髓型 主穴：患病節(jié)段旁開1寸，風門，均為雙側(cè)。 配穴：雙肩、曲池、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、梁丘、血海、三陰交、三里、解溪 方法： 針灸（或電針）：主穴+配穴46穴，每日一次，每次30分鐘。 中頻脈沖電治療+tdp：主穴+肩井，每日一次，每次60分鐘。 c、交感型 主穴：雙風池、天柱、肩井、頸4/5、頸5/6、頸6/7旁開1寸。配穴：雙神門、內(nèi)關(guān)、三陰交，足三里、太溪。方法：針挑：每次取兩個主穴，每日一次，每次15分鐘。針刺（或電針）：主穴6穴+配穴4穴（根椐辯證），每日一次，每次30分鐘。3、難點：反復頭暈患者，容易合并有焦慮癥。4、解決思路、措施：運用中醫(yī)辯證論治，中藥以疏肝解郁為主，應(yīng)用逍遙散加

14、減。針灸選用四花穴（膈俞、膽俞）、肝俞、太沖等以疏肝開郁。5、療效評定標準（1）治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。（2）好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。（3）未愈：癥狀無改善。腰痛（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折）1、診斷 中醫(yī)部分 腰背疼痛，或痛引兩脅，轉(zhuǎn)側(cè)受限，舌脈多無改變西醫(yī)部分多見于老年人，腰背部疼痛，少數(shù)疼痛可放射至胸脅、腹部，呈束帶感；胸腰椎x線提示錐體壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松；骨密度檢查提示骨密度值與當?shù)赝詣e的峰值骨密度相比減少25。排除內(nèi)分泌疾病、藥物及腫瘤等引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 2、治療(1) 中頻脈沖

15、電治療取穴：腎俞、關(guān)元俞、壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴。療程：10次為一療程，療程間隔12天，共治療2療程。（2）中藥封包治療：以壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴為主，每天一至兩次，次20分鐘。3、難點：病情反復。4、解決思路、措施：加強健康教育，指導患者日常起居注意保護脊柱，加強補鈣。5、療效標準：顯效：臨床主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，并且骨密度值較前有所提高，或生化指標(bgp、pyd)改善。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，骨密度值較前持平或生化指標改善。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，并且骨密度值繼續(xù)下降，或生化指標無改善。 主癥評分標準：無腰背痛為0分。輕度：疼痛較輕,偶爾出現(xiàn)，記1分。中度：時輕時重，反復發(fā)作，但

16、不影響生活與工作，記2分。重度：疼痛較重，持續(xù)痛,已影響正常生活、工作，記3分。治療前后比較：提高2分為顯效，提高1分為有效，提高0分為無效。附：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折診療規(guī)范繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因很多，臨床上以內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見。一、常見病因 1內(nèi)分泌代謝疾病：甲狀旁腺功能亢進癥、cushing綜合征、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、垂體泌乳素瘤、糖尿病(主要見于1型糖尿病)、腺垂體功能減退癥等。 2結(jié)締組織疾病：系統(tǒng)性紅斑狼

17、瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等。 3多種慢性腎臟疾病導致腎性骨營養(yǎng)不良。 4胃腸疾病和營養(yǎng)性疾?。何詹涣季C合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良癥、長期靜脈營養(yǎng)支持治療等。 5血液系統(tǒng)疾?。喊籽　⒘馨土?、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合癥等。 6神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病：各種原因所致的偏癱、截癱、運動功能障礙、肌營養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強直綜合征等。 7長期制動或太空旅行。 8器官移植術(shù)后。 9藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、gnrh-a或透析液等。二、臨床表現(xiàn) 1癥狀視骨質(zhì)疏松程度和

18、原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同。多數(shù)癥狀較為隱匿，無診斷特異性，往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋，不少患者在進行x片檢查時才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并發(fā)骨質(zhì)疏松癥。部分病人訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動困難。病情嚴重者可以有明顯骨骼疼痛，輕微損傷即易發(fā)生脊柱、肋骨、髖部或長骨骨折，肋骨骨折在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中較原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中更為常見。 2主要體征與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥類似，可有身高縮短，嚴重者發(fā)生脊柱后凸、駝背或胸廓畸形。 3原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)。三、診斷要點 目前沒有直接測定骨強度的臨床方法，故臨床上常常采用下列診斷指標：骨密度低下及（或）脆性骨折。對于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，還需要具有明確的引起骨質(zhì)疏松癥的病因。 1脆性骨折：

19、是骨強度下降的最終后果，故有過由明確疾病或藥物引起的脆性骨折即可診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 2骨礦鹽密度測定：詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。 3骨密度測定方法：詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。在分析結(jié)果時應(yīng)更注重z值 4診斷標準：參照世界衛(wèi)生組織(who)推薦的診斷標準。詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。 5x線平片：對診斷骨質(zhì)疏松癥的敏感性和準確性較低，故對骨質(zhì)疏松的早期診斷幫助不大。但對于發(fā)現(xiàn)有無骨折，與骨腫瘤和關(guān)節(jié)病變相鑒別，有較大價值。 6骨轉(zhuǎn)換生化指標測定：目前尚無一項生化指標可作為骨質(zhì)疏松的診斷標準。主要用于骨轉(zhuǎn)換分型、判斷骨丟失速率、監(jiān)測病情、評價藥物療效。常用的骨轉(zhuǎn)換生化指標見原發(fā)性骨質(zhì)

20、疏松癥診療指南。 7引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：如肝腎功能、自身免疫指標、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關(guān)檢查等。中風（腦血管病變）一、診斷 根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)、起病形式、發(fā)病年齡、誘因、先兆癥狀等特點多可做出正確的診斷。 (一)本病具有神志障礙、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等癥狀。舌質(zhì)多黯，有痰點、瘀斑，脈多弦或弦滑。若脈洪大、促疾、沉遲，多是病情危重之候。 (二)起病急劇，病情復雜。后世醫(yī)家稱中風之病，如矢石之中人，驟然而至。臨床上既有暴怒之后內(nèi)風旋動、傾刻昏仆、驟然起病者，也有猝然眩暈、麻木，數(shù)小時后迅

21、速發(fā)生半身不遂，伴見口眼歪斜，病情逐步加重者，此雖起病急但有漸進的發(fā)展過程。還有卒發(fā)半身不遂、偏身麻木等癥，歷時短暫而一日三、五次復發(fā)者，此種起病速而好轉(zhuǎn)亦速，但不及時治療，終將中而不復。 (三)本病多發(fā)生在中年以上，老年尤多。如元王履指出：“凡人年逾四旬氣衰之際，多有此疾?！睋?jù)近20年來的文獻資料表明，中風的發(fā)病年齡有提早的趨向，3040歲發(fā)病的也不少，甚至有更年輕者，但仍以6070歲年齡組發(fā)病率最高，占發(fā)病人數(shù)的60%以上(四)本病未發(fā)之前，多有先兆癥狀。中風斟拴說：其人中虛已久，則必有先機，為之睽兆?！毖灪椭w一側(cè)麻木，為常見之發(fā)病先兆。二、 辨證論治要點 1辨病位淺深和病情輕重：中風

22、急性期分中經(jīng)絡(luò)與中臟腑。金匱要略說：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！敝薪j(luò)是以肌膚麻木、口眼歪斜為主癥，其麻木多偏于一側(cè)手足，此邪中絡(luò)，病情輕。中經(jīng)是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀為主癥，無昏仆，比中絡(luò)為重，但皆由病邪竄擾經(jīng)絡(luò)而成，故可統(tǒng)稱中經(jīng)絡(luò)。中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀而神志不清為主癥，但其神志障礙較輕，一般屬思睡或嗜睡。中臟是以卒暴昏仆而半身不遂者，其神志障礙重，甚至完全昏損無知；或以九竅閉塞，如視一為二、視長為短，目不能視、言語蹇澀、吞咽困難、尿閉便秘等，此邪中深、病情重。因兩者皆有神志障礙，故統(tǒng)稱

23、中臟腑。從病期來看，中經(jīng)絡(luò)與中臟腑均屆急性期的見證。若病廷半年以上則屬后遺癥。以中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、后遺癥的證侯分類，進行動態(tài)觀察可辨別病情的淺深輕重。如起病時嗜睡而半身不遂，治后神志轉(zhuǎn)為清醒，是先中腑后轉(zhuǎn)為中經(jīng)，病情轉(zhuǎn)輕，頂后亦好；倘若神志障礙和半身不遂加重，漸至昏迷，是先中腑而轉(zhuǎn)為中臟證，病情逆轉(zhuǎn)，多預后不良。 2辨閉證與脫證：中臟腑的主要臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，半身不遂等，但有閉證和脫證的區(qū)別。閉證是邪閉于內(nèi)，癥見牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，多屬實證，急宜祛邪。脫證是陽脫于外，癥見目合口張，鼻鼾息微，手撤遺尿，這是五臟之氣衰弱欲絕的表現(xiàn)，多屬虛證，急宜扶正。閉證和

24、脫證均為危急重證，治法不可混同，因此臨床上必須分辨清楚。在閉證中，又有陽閉與陰閉之分。陽閉是閉證兼有熱象，為痰熱閉郁清竅，癥見面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)。陰閉是閉證兼有寒象，為濕痰閉阻清竅，證見面白唇青，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽閉與陰閉的辨別，以舌診、脈診為主要依據(jù)，陽閉苔黃膿，舌質(zhì)偏紅；陰閉苔白膩，舌質(zhì)偏談。陽閉脈數(shù)而弦滑，且偏癱側(cè)脈大有力；陰閉脈緩而沉滑。陽閉和陰閉可相互轉(zhuǎn)化，可依據(jù)舌象、脈象結(jié)合癥狀的變化來判定。3辨病勢的順逆：先中臟腑，如神志漸漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復者，病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢為順，預后多好。若屬中

25、臟腑的重證，如神昏偏癱癥狀在急性期，仍屬順境。如見呃逆頻頻，或突然神昏，四肢油搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見戴陽證及嘔血證，均屬病勢逆轉(zhuǎn)。呃逆頻頻，是痰熱郁閉，漸耗元氣，胃氣衰敗的表現(xiàn)。突然神昏、四肢抽搐不已，是由內(nèi)風鴟張，氣血逆亂而成。背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼，手足厥逆，或見戴陽之證，皆由陰陽離絕所致，病入險境。至于合并嘔血、便血者，是邪熱猖獗，迫傷血絡(luò)而成，亡血之后氣隨血脫，多難挽救。三、治療治療原則中風為本虛標實、上盛下虛之證。急性期雖有本虛之證，但以風陽、痰熱、腑實、血瘀等“標實”之侯為主；又因風夾濁邪蒙蔽心竅，壅塞清陽之府，故“上盛”癥狀也較明顯。按急則治其標的原則

26、，治用平肝熄風、化痰通腑、活血通絡(luò)、清熱滌痰諸法。此時邪氣盛，證偏實，故治無緩法，速主其病即安，但瀉熱通腑勿使通瀉過度，以防傷正。恢復期以后，多屬本虛標實而側(cè)重在“本虛”，其虛可見氣虛與陰虛，但以氣虛為多見。按緩則治其本的原則，應(yīng)以扶正為主。然半身不遂、偏身麻木之癥俱在，乃瘀血、濕痰阻絡(luò)而成，故治宜標本兼顧，益氣活血、育陰通絡(luò)、滋陰潛陽、健脾化痰均是常用之法。治法方藥1、中藥治療 中經(jīng)絡(luò) 絡(luò)脈空虛，風邪入中 治法：祛風通絡(luò)方藥：可選大秦艽湯加減。肝腎陰虛，風陽上擾治法：滋養(yǎng)肝腎，平熄內(nèi)風。方藥：可選衷中參西錄鎮(zhèn)肝熄風湯加減。 痰熱腑實，風痰上擾治法：化痰通腑。方劑：方選驗方星萎承氣湯加減。 中

27、臟腑 閉證 陽閉 治法：辛涼開竅，清肝熄風。 方藥：常選局方至寶丹一粒灌服或鼻飼以開竅；并用醫(yī)醇義羚羊角湯加減，以清肝熄風，滋陰潛陽。 陰閉 治法：辛溫開竅，除痰熄風。方藥：常選局方蘇合香一丸灌服或鼻飼以開竅，并用濟生方滌痰湯加減。脫證 治法：回陽固脫。方藥：可選用世醫(yī)得效方參附湯。 后遺癥 半身不遂 治法：益氣活血。 方藥：常選醫(yī)林改錯補陽還五湯加減。 言語不利 治法：祛風除痰開竅方藥：常選醫(yī)學心捂解語丹加減。2、針灸療法（1）中頻脈沖電治療用磁場強度為3000高斯、直徑為1.3厘米、厚約0.5厘米的釹鐵硼合金永磁片；選用廣州市國光電器廠生產(chǎn)的袖珍式多功能磁電治療機，選擇頻率為60-80次/

28、分的電脈沖波。 處方：在頭部取運動區(qū)和/或頭顱ct、mri顯示病灶相應(yīng)的頭皮投射區(qū)，在頸項取雙側(cè)天柱、肩中俞、百勞、風門，采用異名極并置法貼敷磁片；在患肢按當時所處的brunnstrom腦卒中后功能演變的階段來選取經(jīng)脈穴位：階段i、取陰、陽經(jīng)穴并重，如上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、天府、俠白、曲澤、郄門等穴，下肢取梁丘、足三里、三陰交、血海、陰陵泉等穴。階段、iv以取陽經(jīng)經(jīng)脈穴位如上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷等，下肢取足三里、梁丘、陽陵泉等穴。階段v、vi以取陰經(jīng)穴位為主，輔以陽經(jīng)穴位，如上肢取天府、外關(guān)、手三里等穴，下肢取血海、陰陵泉、照海、三陰交、足三里、梁丘等穴。每次上下肢各取6個穴

29、位，采用異名極并置法循經(jīng)貼敷磁片后接電脈沖波，通電60分鐘，每日一次，二周為一療程。（2）針剌療法 半身不遂：調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血處方：大腸、胃經(jīng)腧穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。初病時，僅刺患側(cè)，病程日久后，可先刺健側(cè)，后再刺灸患側(cè)。取穴：上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，可輪換取肩髃、肩貞、臂蠕、陽池等穴。下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、昆侖，可輪換取風市、絕骨、腰陽關(guān)等穴； 十二井穴點剌放血 。 中風不語：祛風豁痰，宣通竅絡(luò)。處方：金津、玉液放血，針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交等。 中風閉證：開關(guān)通竅，泄熱祛痰。處方：用毫針強刺或三棱針點刺出血。可先用三棱針點刺手十二井穴出血再刺人中、太沖、豐隆。若手足拘

30、孿或抽搐可酌加曲池、陽陵泉穴。中風脫證：益氣固脫、回陽救逆。處方：大柱艾灸，如汗出、肢溫，脈起者，再用毫針，但刺激要輕。取穴：灸關(guān)元、神闊，刺氣海、關(guān)元、足三里。如見內(nèi)閉外脫之證，可先取人中強刺，再針足三里、氣海以調(diào)其氣 。（3）頭皮針、耳針治療頭皮針取穴可取素問刺熱論篇五十九刺的頭部穴位，中行有上星、額會、前頂、百會、后頂；次兩傍有五處、承光、通天、絡(luò)卻、玉枕，又次兩傍有臨泣、目窗、正營、承靈、腦空。每次取7-9個穴位，交替使用，宜淺刺留針，留針1530分鐘即可。治療中風先兆癥狀，可針刺或艾灸風市、足三里等穴，有預防的功效。（4）功能鍛煉： 目的：腦卒中康復醫(yī)療的主要目的在于預防和矯治各類功

31、能障礙，提高和加強軀體控制機能，改善和增進日常生活能力。 開始時間：腦梗塞患者第二天即可做肢體被動運動，腦出血患者則需在病情穩(wěn)定后進行。日常訓練：在醫(yī)務(wù)人員指導和家庭人員協(xié)助下進行日常訓練，以加速康復進程。 (1)洗臉動作：開始時用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手或健手協(xié)助患手。(2)更衣動作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。穿衣服時先穿癱瘓側(cè)，然后穿健側(cè)，脫衣服時先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)，穿褲子動作的順序同穿衣服一樣。(3)洗澡動作；最初需有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時間不宜過長，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨試行洗浴。(4)飲食動作：發(fā)病早期實行喂食，以后逐步試行自食，康復期亦以半流質(zhì)為

32、宜，逐步過渡到正常飲食。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管訓練從口進食，仍以流質(zhì)或糊狀飲食，待進食后無嗆咳或返流時，才能去掉鼻飼管。(5)排便訓練：需視患者排便機能障礙情況，有便秘、尿潴留或二便失禁者，需給予有關(guān)對癥處理，一般患者早期在床上排便，由他人協(xié)助或訓練有關(guān)動作后由患者自理。(6)家務(wù)勞動：患者在部分生活自理基礎(chǔ)上，可從事若干簡單家務(wù)訓練，如在室內(nèi)參加疊被、洗碗、開關(guān)窗戶等活動鍛煉，在室外參加曬被、種花等活動鍛煉。（5）肢體鍛煉 沒有自主運動能力的肢體活動：利用生理協(xié)調(diào)運動，姿式反射等無條件反射達到運動的目的。1)手指的伸展活動：將全無活動能力的上肢高舉過頭，此時，即出現(xiàn)手指自然伸展

33、。2)手指的屈曲活動：讓病人健側(cè)的手指用力握拳，就可以誘發(fā)患者患肢手指的屈曲活動，同時，對側(cè)的下肢有伸展運動。3)上肢屈肌的共同運動：刺激上肢屈肌產(chǎn)生收縮時，表現(xiàn)有前臂外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外旋和外展，肩胛骨上舉和向后等運動。4)下肢屈肌的共同運動：刺激下肢屈肌產(chǎn)生運動時，表現(xiàn)有足趾背屈、踝關(guān)節(jié)背屈內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋等共同運動。5)上肢伸肌的共同運動：刺激上肢伸肌收縮時，表現(xiàn)有前臂內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和肩胛向前等共同運動。6)下肢伸肌的共同運動：刺激下肢伸肌收縮時，表現(xiàn)有足趾跖屈，拇趾背屈，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)伸直，髓關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋。7)上下肢聯(lián)合動作：頭轉(zhuǎn)

34、向上下肢伸展的一側(cè)時，可引起另一側(cè)上下肢產(chǎn)生屈曲運動(非對稱性緊張性頸反射的作用)；頭頸向前屈曲時，促使上肢屈曲和下肢伸展運動(對稱性緊張性頸反射的作用)；頭頸向后伸展時，促使上肢伸展和下肢屈曲運動(對稱性緊張性頸反射的作用)；上半身向右側(cè)轉(zhuǎn)體時，促使有上肢屈曲和左下肢伸直(緊張性腰反射的作用)；上半身向左轉(zhuǎn)體時，促使左上肢屈曲和左下肢伸直(緊張性腰反射的作用)。 有部分主動運動能力的患肢的活動 ：1)上肢運動法：上肢運動：病人站立，肩肘部向前伸直，然后再做前后伸展運動，上肢伸展做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動，以擴大肩關(guān)節(jié)的活動范圍；手指爬墻法：兩足分開，面對墻壁用手扶墻，手指徐徐向上爬，使上肢舉高到最大限

35、度，然后再歸回原處，重復進行；手握核桃法：一手握兩個核桃，手指活動，使核桃位置改變，或拇指與其余4指來回相對，鍛煉手指的靈巧性；高舉摸頭法：患肢肘關(guān)節(jié)呈屈曲位，先摸同側(cè)頭頂，再摸對側(cè)頭頂；滑車舉臂法；在墻的高處吊一滑輪，繩子從滑輪上穿過，兩手各握住繩子一端，來回拉動；抓空法：將5指用力張開，再用力握拳，重復多次；做腕關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)各個方向的運動。2)下肢活動：直腿抬高法：下肢伸直患肢徐徐抬高，然后再放下，再抬高；伸膝屈膝法：取仰臥位，患肢做伸屈活動；上下樓梯法：患者上下樓梯走動，能增加體力，促進下肢的恢復；足底滾木法：患者坐在椅子上，足踏圓形木棍上，做前后滾動，鍛煉膝關(guān)節(jié)活動；做髖、膝、踝關(guān)節(jié)

36、各個方向的活動。 不宜進行康復鍛煉的情況：安靜時脈搏在120次 min以上；舒張壓在16kpa以上；收縮壓在266kpa以上；有心絞痛者；發(fā)生心肌梗死1個月以內(nèi)；有明顯充血性心力衰竭者；有心房纖顫以外的明顯的心律不齊者；鍛煉前即有心悸、氣短者。（7）按摩推拿法：適用于中風急性期或恢復期的半身不遂，尤其是半身不遂的重證。其手法：推、捏、按、捻、搓、拿、擦。取穴有十二井穴、風池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山。部位：顏面部、背部及四肢，以患側(cè)為重點。推法：護理人員用手掌大、小魚際肌，在病人四肢做向心性推，能促進靜脈回流；相反方向推，能促進血液循環(huán)。 捏抓法：護理人員

37、在患肢肌肉豐滿處用5指捏抓肌肉。 剁法：將5指并攏伸直，用手的尺側(cè)對準患肢，用手腕的力量，兩手在患肢上下地剁。 揉法：護理人員用魚際肌，稍加壓力在患肢上，順時針做小圓運動，并隨時移動位置。滾法：用手掌的的尺側(cè)對準患肢，稍加壓力，利用手腕的力量，左右搖擺，搖擺1次，向前推進1次。四、難點及解決思路、措施：1、肩手綜合征。解決思路、措施：早期預防，加強康復鍛煉宣教工作，如姿勢擺放、使用肩手吊帶保護患肩等；疼痛的處理，予局部穴位貼藥，中藥封包治療等。2、患側(cè)肢體肌張力增高。解決思路、措施：針刺后強捻轉(zhuǎn)或用電針選密波，半小時后取針，繼之患肢行功能鍛煉。五、療效評定：中醫(yī)病證診斷療效標準（中華人民共和國

38、中醫(yī)藥行業(yè)標準）治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本能獨立生活。末愈：癥狀及體征無變化?？谄В姘c）中醫(yī)部分本病是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病。又稱“口、“卒口僻” 、“口眼斜”。本病可發(fā)生于任何年齡。以20一40歲者居多，男性比女性發(fā)病多。面部左右兩側(cè)的發(fā)病率大致致。本病無明顯季節(jié)性、復發(fā)者極為少見。 面癱癥，在內(nèi)經(jīng)中已有記載。靈樞經(jīng)脈說：“胃足陽明之脈，是主血所生病者，口唇胗。”靈摳經(jīng)筋說：“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為僻，眥急不能卒視?！庇终f：“足陽明之筋，其病卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開，頰筋有寒則急引頰移口，有熱則筋弛緩不勝收，故

39、僻?！逼浜蠹滓医?jīng)載有“口僻”，諸病源候論記載有“風口候”。醫(yī)學綱目談到“口眼斜”時說：“凡半身不遂者必口眼斜，亦有無半身不遂而口眼斜者?！贬樉拇蟪梢噍d有“口眼斜”，歷代醫(yī)籍對本病均有詳細記載。本證相當于現(xiàn)代醫(yī)學的面神經(jīng)麻痹癥。系由病毒感染、面神經(jīng)缺血或水腫或附近組織有炎癥病變等引起的面部肌肉運動障礙。至于由中風引起的中樞性面癱，與本病病理不同。但可參考本病進行治療。病因病機 本證是由正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風邪乘虛入中脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)生。諸病源候論偏風口候說：“偏風口喎是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口咀僻也?！笨梢姽湃硕?/p>

40、認為本證是由絡(luò)脈空虛受風而得。但有感受風寒、風熱的不同，風痰痰血阻滯脈絡(luò)亦能導致口僻。辨證治療主證 起病突然，多在睡臥醒來時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部呆板，麻木。不能作戚額、皺眉、露齒、鼓腮等動作，口角向健側(cè)歪斜，患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，流淚，少數(shù)病人初起時在耳后、耳下及面部疼痛，嚴重可出現(xiàn)舌前23味覺障礙和聽覺過敏。 治療部分中藥治療 治法：祛風通絡(luò)，養(yǎng)血和營方藥：選用宋楊談楊氏家藏方牽正散為主方?！盃空逼湟馐菍⒁淹嵝钡目谘鄄考∪饣謴腿绯?，本方用全蝎、僵蠶、白附子三藥以祛風化痰。急性期可用湯劑。并可在原方基礎(chǔ)上加羌活、防風、當歸、赤芍、香附等。用羌活、防風加強散風祛邪之力；當歸、赤芍養(yǎng)血活絡(luò)，乃治

41、風先治血，血行風自滅之意。香附為氣中血藥，既可理氣、又能和血本方對表實屬風寒入中較宜。如因表虛自汗者，可去羌活，加入桂枝、黃茂；如內(nèi)熱蒸表汗出，舌苔薄黃者去羌活，加入夏枯草、黃芩、菊花、銀花。若經(jīng)治兩個月以上未能恢復者，多有痰濁瘀血阻滯脈絡(luò)，可去防風、 羌活，加入水蛭、穿山甲以逐瘀血，再加白芥子、制南星以滌除經(jīng)絡(luò)頑痰。有病久口眼歪斜而面肌動者，可去羌活、防風、白附子；加入天麻、鉤藤、生石決、白芍、木瓜以平肝熄風，和血舒筋。針灸治療采用分期治療的方法，面癱急性期，發(fā)病后 1 10天，避免使用強刺激方法，防止面神經(jīng)變性，可選用經(jīng)穴磁場電脈沖方法或梅花針叩剌方法，嚴格掌握治療劑量；第二階段為靜止期，

42、指發(fā)病后102 0天，可選用針刺和電針、經(jīng)穴磁場電脈沖方法、梅花針叩剌方法、針挑等 ；第三階段為恢復期，指發(fā)病 2 0天以后，同第二階段治療方法，配合面肌功能訓練；后遺癥期：參考恢復期治療或選用埋線、針挑等。針剌治療治則 活血通絡(luò)，祛風牽正。 處方 陽白透魚腰、攢竹，四白透迎香，太陽透絲竹空、瞳子髎 地倉透頰車，人中，承漿，風池，翳風，合谷(對側(cè)) 。上方各穴均用捻轉(zhuǎn)之平補平調(diào)法，留針30分鐘或加電，每日或隔日針1次10次為期不遠療程，療程間休3天。 加減 口苦、耳鳴加外關(guān)、率谷用捻轉(zhuǎn)瀉法，關(guān)沖用刺血法。病久體虛加足三里（雙）、針用補法。久病患側(cè)面肌抽動者加顴、太陽均（患側(cè)）三棱針點刺放血加閃

43、火拔罐。脈沖電流選擇：頻率為60-80次/分的連續(xù)脈沖波。處方 陽白透魚腰、攢竹，四白透迎香，太陽透絲竹空、瞳子髎，地倉透頰車、翳風透天窗。操作方法：采用異名極并置法貼敷磁片，固定后接電脈沖波，通電60分鐘，每日一次，二周為一療。針挑療法取穴 陽白，太陽，四白，地倉，頰車，合谷，人中，承漿等操作 穴位挑點常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在相應(yīng)穴位下注射皮丘，然后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，35天為一療程。此療法適用于恢復期及后遺癥。梅花針療法取穴 陽白，太陽，四白，地倉

44、，頰車，人中，承漿，合谷（對側(cè)）等。操作 用梅花針叩剌。以用部微紅為皮，每日或隔日1次，10次為一療程。此法適用于恢復期及后遺癥。古代文獻摘要 靈樞 經(jīng)筋：“卒口僻，治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者，以桑鉤鉤之，即以生?；抑弥仓?、高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，噉美炙肉，不飲灑者，自強也、為之三拊而已。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！奔滓医?jīng)；“口僻，顴及跟齦交，下關(guān)主之?！薄澳客纯谄ъ迤?，禾髎主之?！薄翱谄Р徽?，翳風主之。”銅人俞穴針灸圖經(jīng)：“客主人治偏風口眼斜?！?玉龍歌：“口眼歪斜最可磋、地倉妙穴連頰車 針灸大成；“口眼斜：先針地倉、頰車、人中會、承漿、翳風?！卑侔Y賦：

45、“頰車地倉穴、正口片時?！蔽麽t(yī)部分1. 定位診斷 (1 )單純性面神經(jīng)炎。定位：莖乳突孔或以下部位受損。臨床表現(xiàn)：面肌運動障礙，前額紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝平坦，口角下垂，示齒時口角歪向健側(cè)。 (2 ) bell氏面癱。定位：在面神經(jīng)管內(nèi) (莖乳突孔內(nèi) )，面神經(jīng)管中鼓索和蹬骨肌神經(jīng)之間受損。臨床表現(xiàn)：面肌麻痹，舌前 2 / 3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙。定位：面神經(jīng)管中蹬骨肌神經(jīng)和膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損。臨床表現(xiàn)：面肌麻痹，舌前 2 / 3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙，聽覺過敏。 (3 ) hunt氏面癱。定位：膝狀神經(jīng)節(jié)處受損及巖淺大神經(jīng)受累。臨床表現(xiàn)：面癱，舌前 2 / 3味覺喪失，涎腺分泌功

46、能障礙，聽覺障礙，淚腺分泌喪失，耳甲與乳突區(qū)痛。亦可出現(xiàn)耳廓、外耳道皰疹。2. 療效標準痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運動；面部靜止時對稱，張力正常 ；上額運動中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對稱。有效：有明顯的功能減弱但雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯(lián)帶運動、攣縮和 (或 )半側(cè)面部痙攣；面部靜止時張力正常；上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱。無效：面靜止時不對稱；上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動。3. 解剖特點面神經(jīng)顱外段穿過腮腺后形成 5個分支，即顳支、顴支、頰支、下頜支及頸支，分別支配不同的肌肉。額肌、眼輪匝肌

47、、口輪匝肌主要由顳支、顴支和頰支支配，面神經(jīng)損傷時主要表現(xiàn)上述肌肉的癱瘓。4. 面肌功能訓練面部肌肉按摩：對損傷神經(jīng)所支配區(qū)域肌肉按摩，每日 2 4次，每次35。面肌功能訓練：根據(jù)面神經(jīng)損傷部位分區(qū)，進行額、眼周、鼻、口周 4個部位面肌功能訓練。訓練方法：額部：盡力皺眉。不能運動時，在眉的內(nèi)側(cè)角處加力，協(xié)助運動；對其拮抗時，可以在眉的內(nèi)側(cè)角處加一相反的力。用力抬眉。不能運動時，在眉中間處加力，協(xié)助運動；拮抗時可以在眉中間施力。眼部：用力閉眼。如不能完全閉合，可用手指加力幫助，拮抗時，在眼瞼處施以微力。緊閉眼與輕閉眼交替進行。鼻部：盡量擴大鼻孔，似不能呼吸樣。盡量縮小鼻孔，似遇難聞氣息樣。用力皺

48、鼻，在鼻根處形成皺紋。力量不夠時可以手指力量幫助；拮抗時于鼻唇溝處加力。唇部:用手指壓住嘴角兩邊，前伸嘴唇，象是在發(fā)“”音。用手指壓住嘴角兩邊，后拉嘴唇，象是在發(fā)“”音。運動上唇，作顯露上牙齦狀。力量不足時，可以用手指協(xié)助運動；拮抗時用手指從鼻底向唇方壓粘膜。運動下唇，作顯露下牙齦狀。此時可感到頸部肌肉的緊張。力量不足時，可以用手指輕壓下頜區(qū)皮膚，協(xié)助運動。拮抗時，用手指從頦部向唇方加力。兩唇之間銜一物，并試著移動它。訓練要點：訓練時要求環(huán)境安靜，注意力集中；每個訓練動作均做到最大限度；只鍛煉患側(cè)肌肉；對力量弱的肌肉要用手指幫助它達到正常位置；肌肉可以運動時，應(yīng)該施以輕微的拮抗力，達到增強肌肉

49、力量的目的；長期堅持，持之以恒。訓練步驟：訓練從面神經(jīng)損傷后1 4日開始；臨床醫(yī)師根據(jù)患者面神經(jīng)損傷部位及程度制定訓練方案并指導患者掌握訓練方法；患者掌握訓練方法后，可自行對鏡練習，并由家人協(xié)助進行自我訓練；定期 復查，評定神經(jīng)恢復情況，修改訓練方案，糾正訓練方法。訓練時間：于炎癥消退約10日開始訓練，每天24次，每個動作重復45次）。難點：面癱后期出現(xiàn)面肌痙攣。解決措施：1、埋線：穴取陽白、太陽、四白、地倉、頰車、承漿、合谷（對側(cè)）等，每次4-5穴，每月一次；2、火針：取穴陽白、太陽、四白、地倉、頰車、下關(guān)、承漿等穴，每次3-5穴，隔天一次，3次一療程，每療程間休息4-5天。 痹癥（膝關(guān)節(jié)骨

50、性關(guān)節(jié)炎）1、診斷標準 中醫(yī)部分 因勞損或年高，膝失精血充養(yǎng)，經(jīng)氣不利所致。以膝部長期固定疼痛，活動時關(guān)節(jié)內(nèi)有聲響等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病西醫(yī)部分參照國家中醫(yī)藥管理局頒布中醫(yī)病證診斷療效標準中的“骨痹”診斷標準擬定：(1)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸活動受限。(2)髕骨壓痛陽性，研磨試驗陽性，浮髕試驗陰性。(3)x線檢查：膝關(guān)節(jié)間隙不對稱或變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，髁間棘變尖。(4)排除膝關(guān)節(jié)其它病變，血沉正常，類風濕因子陰性。2、治療方法： 取穴：梁丘、血海、雙膝眼、委中、承山 (1) 中頻脈沖電治療+tdp：在選定的穴位上置一約35cm2大小的棉墊，輸出的脈沖直流電流頻率為6080次/次，程度以

51、患者耐受為度，每日一次，每次60分鐘，10次為一個療程，療程間隔23天后進行下一個療程。（2）針刺，均用平補平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次30分鐘，（3）針挑：穴位常規(guī)消毒，用1%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，35天為一療程。（4）中藥封包治療：每天一至兩次，每次20分鐘。（5）穴位注射：取內(nèi)、外膝眼為主，藥物用玻璃酸鈉或利多卡因、維生素b12及強的松龍混合液，每周一次。3、難點：癥狀反復。4、解決思

52、路、措施：加強健康教育，飲食調(diào)理，補鈣等。5、療效標準：痊愈：癥狀體征消失，膝關(guān)節(jié)功能活動正常。顯效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能活動基本正常。有效：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能有所改善。無效：臨床癥狀及體征無變化，膝關(guān)節(jié)功能活動受限。痹癥（痛風性關(guān)節(jié)炎）1、診斷標準 中醫(yī)部分中醫(yī)診斷標準，主要采用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標準中的痛風的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定標準。診斷依據(jù)：（1）多以單個趾關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復發(fā)作?？砂榘l(fā)熱，頭痛等癥。（2）多見于中老年男子，可有痛風家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃含高嘌呤飲食、飲酒及外感風寒等誘發(fā)。（3）初起可單

53、關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其它小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn)塊（痛風石）。（4）血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細胞總數(shù)可升高。（5）必要時作腎b超掃描、尿常規(guī)、腎功能等檢查，以了解痛風后腎病變情況。x線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。中醫(yī)證候分類：（1）濕熱蘊結(jié)：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴有發(fā)熱口渴、心煩不安、尿溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（2）瘀熱阻滯：關(guān)節(jié)紅腫刺痛局部腫脹變形，曲伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊壘硬結(jié)，肌膚干燥，皮

54、色暗黧。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。（3）痰濁阻滯：關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍水腫，局部酸麻疼痛，或見塊壘硬結(jié)不紅。伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞滿。舌胖質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。（4）肝腎陰虛：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如虎咬，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜甚，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細或細數(shù)。西醫(yī)部分西醫(yī)診斷標準采用美國風濕病協(xié)會于1997年制定的痛風診斷標準，包括以下九條：（1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，在1日內(nèi)即達到發(fā)作高峰。（2）急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)。（3）整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。（4）第一趾關(guān)節(jié)腫痛。（5）單側(cè)趾關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。（6）有痛風石

55、。（7）高尿酸血癥。（8）非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。（9）發(fā)作可自行中止。凡具備該標準三條以上，并可除外繼發(fā)性痛風者，即可確診。2、治療：1、中頻脈沖電治療+tdp：以疼痛關(guān)節(jié)周圍阿是穴為主，藥物用利多卡因、654-2、柴胡針等作導入，每天一至兩次，每次一小時。2、中藥封包治療：以疼痛關(guān)節(jié)周圍阿是穴為主，每天一至兩次，每次20分鐘。3、中藥：急性發(fā)作期以祛邪為主，治法有除濕泄?jié)?，祛風散寒，清熱解毒，活血通絡(luò)等，常用方藥如四妙散、白虎加桂枝湯、當歸拈痛湯、宣痹湯、上中下痛風方等。緩解期扶正祛邪，用健脾益氣、補益肝腎等，常用方藥如正腎丸等。3、難點：病情反復。4、解決思路、措施：要求患者低嘌呤飲食，以痛風

56、食普為指導，定期進行健康體檢。 5、療效評定：（1）治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常。（2）好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛緩解，實驗室檢查有所改善。（3）未愈：癥狀及實驗室檢查無變化蛇串瘡（帶狀皰疹）1、診斷標準：中醫(yī)辯證分型：本病多因風熱外感，濕熱內(nèi)蘊，郁于皮肝；或火毒熾盛蘊結(jié)肌膚面發(fā)病。（1）、風濕熱證：多發(fā)于春夏季，紅斑呈鮮紅色，常伴有發(fā)熱，咽痛，口干，關(guān)節(jié)酸痛，便秘，溲赤，舌苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。（2）、火毒證：常發(fā)病突然，畏寒發(fā)熱，頭痛，無力，咽干喉痛，關(guān)節(jié)疼痛，口渴身煩，或胸痛咳嗽，或嘔吐腹瀉，紅斑為深紅色，紫紅色，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷標準（1）、損害為在炎性紅斑上發(fā)生群集性綠豆大小水皰，間有出現(xiàn)丘疹，大皰或血皰。（2）、皮疹常沿外