血液系統(tǒng)疾病試題實訓(xùn)醫(yī)學PPT

1、.,1,血液系統(tǒng)疾病試題實訓(xùn),.,2,A1型選擇題,1男性，25歲，面色蒼白3年，1周前發(fā)熱，并出現(xiàn)鞏膜輕度黃染，晨解濃茶色樣尿。輔助檢查：血紅蛋白60g/L, 白細胞3.1109/L, 網(wǎng)織紅細胞10%, Coombs試驗()，選擇哪種治療最佳 A輸新鮮全血 B輸濃縮紅細胞 C輸青霉素 D輸維生素CE地塞米松 答案：E,.,3,2鐵蛋白和含鐵血黃素貯于 A胃壁主細胞 B中性粒細胞 C淋巴細胞 D肝、脾、骨髓的單核細胞 E網(wǎng)狀細胞 答案：D,.,4,3急性淋巴細胞白血病患者，下列首選治療是 A長春新堿, 強的松, 左旋門冬酰胺酶 B阿糖胞苷, 柔紅霉素, 三尖杉酯堿 C長春新堿, 左旋門冬酰胺

2、酸, 三尖杉酯堿 D三尖杉酯堿, 環(huán)磷酰胺, 阿糖胞苷 E阿霉素, 三尖杉酯堿, 阿糖胞苷 答案：A,.,5,4使纖維蛋白分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物的物質(zhì)是 A因子 B抗凝血酶 C凝血酶 D纖維蛋白單體 E纖溶酶 答案：E,.,6,5診斷溶血性貧血最有力的證據(jù)是 A尿膽原增高 B臨床出現(xiàn)黃疸 C網(wǎng)織紅細胞增高 D骨髓幼紅細胞增生明顯 E紅細胞生存時間明顯縮短 答案：E,.,7,6缺鐵性貧血與感染性貧血相同點是 A血清鐵降低 B總鐵結(jié)合力正常 C骨髓含鐵血黃素增加 D骨髓鐵粒幼紅細胞增加 E小細胞低色素性貧血 答案：A,.,8,7慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜出血癥狀的特點為 A分批出現(xiàn)大小不等, 高出

3、皮面的瘀點 B牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀點、瘀斑為多見 C損傷后遲發(fā)出血 D常見有深部血腫 E常見有關(guān)節(jié)腔出血 答案：B,.,9,8貧血患者起病緩慢，血紅蛋白雖低于正常，但仍無明顯癥狀，其原因主要是： A紅細胞內(nèi)2，3二磷酸甘油酸(2，3-DPG)的產(chǎn)生及濃度增高 B體內(nèi)循環(huán)血量無改變 C骨髓代償性增生 D心血管的代償 E血紅蛋白與氧的親和力增加 答案：A,.,10,9男性, 30歲, 發(fā)熱、口腔潰瘍1周, 皮膚有瘀點、瘀斑, 鼻出血, 脾臟肋下可觸及邊緣。血紅蛋白90g/L, 白細胞計數(shù)24.6109/L, 血小板26.3109/L, 骨髓幼稚細胞明顯增多, 過氧化物酶染色陰性, 其診斷為 A急

4、性淋巴細胞性白血病 B急性粒細胞性白血病 C慢性粒細胞性白血病 D血小板減少性紫癜 E再生障礙性貧血 答案：A,.,11,10男性，20歲，貧血5年, 血紅蛋白60g/L, 紅細胞3.2109/L, 白細胞計數(shù)及分類正常, 晨起排醬油色尿,Ham試驗陽性，蛇毒因子溶血試驗陽性考慮為 A葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥 B遺傳性球形細胞增多癥 C自身免疫性溶血性貧血 D海洋性貧血 E陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 答案：E,.,12,11男性, 20歲, 貧血4月，牙齦有時出血, 易感冒。查體：皮膚有少量出血點, 鞏膜無黃染，胸骨無壓痛, 肝臟肋下未觸及。血紅蛋白80g/L, 白細胞3.0109/L, 血小板

5、50109/L，血涂片未見幼稚細胞，血Hams試驗()，尿Rous試驗()，骨髓增生減低, 粒、紅、巨核三系細胞減少。首先采取的治療為 A葉酸，維生素B12 B雄激素 C積極輸血 D脾切除 E骨髓移植 答案：B,.,13,12男性, 25歲, 半年來皮膚蒼白、紫癜。輔助檢查：全血細胞減少, 中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高, 骨髓增生低下, Hams試驗(), 診斷可能是 A陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 B白細胞不增多性白血病 C巨幼細胞貧血 D再生障礙性貧血 E缺鐵性貧血 答案：D,.,14,13女性，35歲，患十二指腸潰瘍2年，感頭暈、心悸、乏力。查紅細胞3.2109/L，白細胞5.0109/L,

6、血紅蛋白80g/L，血小板150109/L，網(wǎng)織紅細胞0.8%。骨髓象：幼紅細胞增生活躍, 中晚幼紅細胞達45%, 體積小, 胞漿藍而少, 邊緣不規(guī)則，血清鐵50g/dl，根據(jù)這一病史提示 A巨幼細胞貧血 B缺鐵性貧血 C溶血性貧血 D再生障礙性貧血 E以上都不是 答案：B,.,15,14血管外溶血紅細胞的破壞場所為 A脾臟 B心臟 C腎臟 D淋巴結(jié) E胰腺 答案：A,.,16,15女性，16歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，紅細胞2.0109/L, 網(wǎng)織紅細胞50%，血Hams試驗()，血紅蛋白尿()，如何處理最佳 A輸新鮮全血 B輸壓積紅細胞 C輸洗滌紅細胞 D輸血漿 E脾切除 答案：

7、C,.,17,16男性，37歲，因流行性腦脊髓膜炎入院。住院過程中出現(xiàn)休克，無尿，皮膚粘膜及胃腸道出血。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)23.5109/L，血小板10109/L，凝血酶原時間延長，纖維蛋白原定量0.5g/L。根據(jù)上述結(jié)果可懷疑下列哪種情況 A特發(fā)性血小板減少性紫癜 B過敏性紫癜 C彌散性血管內(nèi)凝血 D失血性貧血 E感染性貧血 答案：C,.,18,17女性，40歲，低熱半年，牙齦易出血，全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝臟肋下3cm, 脾肋下10cm?；灒貉t蛋白110g/L，白細胞計數(shù)200109/L，原粒及早幼粒為6%，骨髓原粒為2%，Ph染色體()。診斷為 A急性粒細胞白血

8、病 B慢性粒細胞白血病 C慢性淋巴細胞白血病 D慢粒急變 E類白血病反應(yīng) 答案：B,.,19,18男性，16歲，皮膚粘膜出血，頭痛，發(fā)熱，伴惡心、嘔吐2周。查體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾大。血常規(guī)：血紅蛋白50g/L, 血小板30109/L。骨髓原始細胞增多，過氧化物酶染色()，糖原染色()，呈顆粒狀，CSF潘氏試驗()，白細胞200/mm3 ，淋巴細胞為主，最適當?shù)脑\斷 A傳染性單核細胞增多癥 B急性淋巴細胞白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 C結(jié)核性腦膜炎 D急性淋巴細胞白血病 E急性粒細胞性白血病 答案：B,.,20,19下列化驗?zāi)捻棛z查提示DIC纖維蛋白溶解亢進 A血小板減少 B纖維蛋白原降

9、低 C纖維蛋白原升高 D纖維蛋白降解產(chǎn)物增多 E纖維蛋白降角產(chǎn)物減少 答案：D,.,21,20外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑形成凝血酶都需要哪種凝血因子 A因子 B因子 C因子 D因子 E因子 答案：C,.,22,21急性白血病診斷必須具備 A白細胞計數(shù)增至10.0109/L以上 B肝脾淋巴結(jié)腫大 C骨髓增生極度活躍 D骨髓中紅系及巨核系被抑制 E骨髓中原始及幼稚細胞比例明顯增高 答案：E,.,23,22女性，25歲，雙下肢可見大片紫癜, 凝血時間及出血時間正常, 束臂試驗陽性, 血塊退縮試驗良好。診斷是 A血小板減少性紫癜 B過敏性紫癜 C血小板無力癥 D血小板增多癥 E血管性血友病 答案：

10、B,.,24,23男性，62歲，頸部淋巴結(jié)腫大四月，間歇性發(fā)熱，肝肋下4cm，頸部淋巴結(jié)活檢診斷為霍奇金淋巴瘤，首選的治療方案是： A化療 B脾切除 C干攏素 D放療 E骨髓移植 答案：A,.,25,24促使血小板發(fā)生聚集的主要物質(zhì)之一是 A環(huán)磷酸腺苷 B鈣離子 C第因子 D血小板第因子 E二磷酸腺苷 答案：E,.,26,25外源性凝血系統(tǒng)的第一階段, 首先是因為組織釋放 A第因子 B第因子 C第因子 D第因子 E第因子 答案：B,.,27,26慢性粒細胞白血病的臨床特點是 A較顯著的發(fā)熱、貧血、出血 B皮膚損害較多見 C以淋巴結(jié)腫大為主 D以脾腫大為主伴有低熱、乏力 E易感染 答案：D,.,

11、28,27血型不合的輸血后, 短期可出現(xiàn) A血尿 B膽紅素尿 C含鐵血黃素尿 D血紅蛋白尿 E酮尿 答案：D,.,29,28血管內(nèi)溶血常有 A尿中尿膽原減少 B血清結(jié)合膽紅素降低 C血中結(jié)合珠蛋白降低 D網(wǎng)織紅細胞數(shù)降低 E骨髓中幼紅細胞減少 答案：C,.,30,29下列哪項Coombs試驗陰性 A自身免疫性溶血性貧血 B霍奇金淋巴瘤 C系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D慢性淋巴細胞白血病 E再生障礙性貧血 答案：E,.,31,30末梢血涂片中出現(xiàn)有核紅細胞，最可能的疾病是 A再生障礙性貧血 B缺鐵性貧血 C溶血性貧血 D脾功能亢進 E淋巴瘤 答案：C,.,32,31體內(nèi)貯存鐵的形式主要是 A血紅蛋白所含鐵

12、B血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白 C肌紅蛋白所含鐵 D鐵蛋白及含鐵血黃素 E輔因子所含鐵 答案：D,.,33,32Auer小體常見于 A慢性粒細胞白血病 B急性淋巴細胞白血病 C急性髓細胞白血病 D特發(fā)性血小板減少性紫癜 E溶血性貧血 答案：C,.,34,3男性，28歲，貧血5年。輔助檢查：血紅蛋白60g/L, 血小板25109/L, 白細胞2.8109/L, 網(wǎng)織細胞0.3%, 骨髓增生活躍, 其中漿細胞5%, 淋巴細胞50%，組織嗜堿細胞3%, 巨核細胞少見, Hams試驗()。此患者應(yīng)用哪種治療最佳 A利血生 B輸全血 C輸濃縮血小板 D康力龍 E糖皮質(zhì)激素 答案：D,.,35,34女性, 28歲, 發(fā)冷

13、、發(fā)熱、腰痛、伴鞏膜黃染1周, 無醬油色尿, 急來就診。兩年來有類似發(fā)病史?；炑t蛋白70g/L, 網(wǎng)織紅細胞18%, 骨髓紅系明顯增生, 尿膽原和尿膽素陽性, 尿含鐵血黃素試驗陽性。首選的治療方法是 A輸血 B脾切除 C免疫抑制劑 D糖皮質(zhì)激素 E補充鐵劑及葉酸 答案：D,.,36,35缺鐵性貧血周圍血象主要特征是 A以紅細胞數(shù)減低為主 B以血紅蛋白量減低為主 C以血小板數(shù)降低為主 D以網(wǎng)織細胞數(shù)增加為主 E以白細胞數(shù)減低為主 答案：B,.,37,36女性, 19歲, 發(fā)熱, 齒齦腫脹, 口腔潰瘍, 皮膚出血1個月, 皮膚散在紅斑丘疹, 淋巴結(jié)、肝脾腫大。白細胞計數(shù)52.0109/L, 分

14、類可見原始細胞, 過氧化酶染色弱陽性, 非特異性酯酶染色強陽性。最可能的診斷是 A再生障礙性貧血 B急性紅白血病 C急性單核細胞白血病 D急性粒細胞白血病 E急性淋巴細胞白血病 答案：C,.,38,37脾切除對下列哪種疾患最有效 A缺鐵性貧血 B巨幼細胞貧血 C遺傳性球形細胞增多癥 D再生障礙性貧血 E失血性貧血 答案：C,.,39,38慢性粒細胞白血病最突出的體征為 A貧血貌 B淺表淋巴結(jié)腫大 C脾腫大 D皮膚瘀斑 E綠色瘤 答案：C,.,40,39女性, 32歲, 兩月來頭暈、乏力, 在某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)貧血, 試服硫酸亞鐵6天, 因血紅蛋白未增加來院就診。查血紅蛋白50g/L, 白細胞和血小

15、板正常。紅細胞大小不等, 中心淡染,網(wǎng)織紅細胞6%, 骨髓中鐵粒幼紅細胞減少, 其最可能的診斷是 A溶血性貧血 B缺鐵性貧血 C感染性貧血 D巨幼細胞性貧血 E海洋性貧血 答案：B,.,41,40成人口服鐵劑治療缺鐵性貧血應(yīng) A不間斷的口服鐵劑6-8周 B一直口服鐵劑至血紅蛋白正常 C一直口服鐵劑至血紅蛋白接近正常為止, 以免過量 D服鐵劑至血紅蛋白正常為止, 繼續(xù)服用一個月 E口服鐵劑至血紅蛋白正常后, 口服鐵劑4-6個月，待鐵蛋白正常后停藥 答案：E,.,42,41治療慢性粒細胞白血病首選 A靛玉紅 B環(huán)磷酰胺 C二溴甘露醇 D羥基脲 E白消安 答案：D,.,43,42我國成人白血病最常見

16、的是 A急性淋巴細胞白血病 B急性髓細胞白血病 C毛細胞白血病 D慢性粒細胞白血病 E慢性淋巴細胞白血病 答案：B,.,44,43貧血時病人皮膚及粘膜蒼白, 較為可靠的檢查部位是 A面頰, 皮膚及上腭粘膜 B手背皮膚及口腔粘膜 C耳輪皮膚 D頸部皮膚及舌面 E瞼結(jié)合膜, 指甲及口唇 答案：E,.,45,A2型選擇題,44女性，31歲，月經(jīng)量增多，齒齦出血，伴頭暈、心悸1年，門診就診。查體: 雙下肢有散在瘀斑, 肝脾未及。血紅蛋白65g/l, 紅細胞2.11012/L, 白細胞3.1109/L，中性57%， 淋巴43%, 血小板38109/L, 網(wǎng)織紅細胞0.2%，MCV82fl, MCHC33

17、%，骨髓有核細胞減少，粒系及紅系減少，巨核細胞減少。骨髓鐵染色：細胞外鐵(+)。此患者發(fā)病與下列哪種藥物無關(guān)A異煙肼 B氯霉素 C他巴唑 D甲氰咪呱 E開搏通 答案：E,.,46,45女性，24歲，1年來反復(fù)雙下肢紫癜，月經(jīng)過多，病前無服藥史。肝脾不大, 血紅蛋白100g/L，白細胞5.4109/L，血小板25109/L。骨髓增生活躍，巨核細胞200個, 產(chǎn)板型巨核細胞減少。對該病人的治療哪項不適宜 A首選糖皮質(zhì)激素 B反復(fù)輸濃縮血小板 C激素使用6個月無效可行脾切除 D如病人用激素無效, 也可加用長春新堿 E如病人妊娠, 可采用大劑量丙種球蛋白 答案：B,.,47,A3型選擇題,女性，20歲

18、，因半年來反復(fù)出現(xiàn)少量紫癜來診。血紅蛋白110g/L, 白細胞3.8109/L，血小板50109/L，肝脾不大。骨髓穿刺三次, 其中兩次增生活躍, 分類大致正常，巨核細胞增生低下，Hams試驗()。 46上述患者應(yīng)首選以下哪項治療 A化療 B免疫抑制劑 C堿性藥物 D腎上腺皮質(zhì)激素 E雄激素 47其最可能的診斷為 A特發(fā)性血小板減少性紫癜 B再生障礙性貧血 C白細胞減少性白血病 D陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 E脾功能亢進 答案：46E47B,.,48,男性，48歲，頸部淋巴結(jié)腫大，間歇性發(fā)熱3月。查體：脾大肋下2.0cm，頸淋巴結(jié)活檢為霍奇金淋巴瘤。 48此患者首選的治療為 A脾切除 B放射治療

19、C化療 D頸淋巴結(jié)切除 E免疫抑制劑 49此患者最常見的臨床表現(xiàn) A無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大 B持續(xù)性或周期性發(fā)熱 C局部或全身皮膚搔癢 D脾腫大 E貧血 答案：48C49A,.,49,男性，33歲。發(fā)熱一周伴鼻出血、牙齦出血、球結(jié)膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫紅色入院。化驗：Hb85g/L，WBC1.5109/L，血小板53109/L，骨髓檢查有核細胞增生明顯活躍，原始加幼稚細胞占85%，POX強陽性。染色體檢查有t（15；17）。50其診斷考慮： A急性淋巴細胞白血病 B急性髓細胞白血病M1 C急性髓細胞白血病M2 D急性髓細胞白血病M3E急性髓細胞白血病M5 51本病例出血的最主要原

20、因是： A血小板減少 B血小板功能異常 C纖維蛋白溶解亢進D血中有類肝素抗凝物質(zhì) E白血病細胞釋放促凝物質(zhì)引起彌散性血管內(nèi)凝血 答案：50D51E,.,50,患者，男性，25歲，因頭暈、乏力半月，發(fā)熱、咽痛、牙齦出血三天就診。檢查：T 38.7，咽充血，牙齦有滲血，四肢皮膚多處瘀斑，肝、脾未捫及。外周血象呈全血細胞減少。骨髓：有核細胞增生極度活躍，原始細胞占90%，胞漿中可見Auer小體。 52上述病例，其急性白血病細胞類型確定后，其化療的最佳方案應(yīng)選用： A長春新堿+環(huán)磷酰胺 B長春新堿+強的松 C柔紅霉素+阿糖胞苷 D環(huán)磷酰胺+馬利蘭 E口服維甲酸 53為確定白血病類型，需作骨髓細胞和其它

21、組織化學檢查，本患者下列哪一項可以不作： A過氧化物酶 B非特異性酯酶 C蘇丹黑脂質(zhì) D血清或尿溶菌酶 E糖原(PAS反應(yīng))54上述病例，患者住院治療期間，反復(fù)發(fā)熱(T39以上)伴咽痛、咳嗽，下列哪項與感染無關(guān)。 A成熟中性粒細胞減少 B貧血未能糾正 C中性粒細胞功能低下 D機體免疫功能低下 E化療藥物的應(yīng)用抑制巨噬細胞功能 55上述病例，患者住院2月后，經(jīng)3個療程化療，血象恢復(fù)正常。三天前訴頭痛、惡心，腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力增高，腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)有白血病細胞，診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，其發(fā)生是由于： A化療不及時 B化療藥物選擇不當 C化療不徹底 D多數(shù)化療藥物不能透過血腦屏障 E中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白

22、血病細胞對化療藥物有抗藥性 答案：52C53E54B55D,.,51,女性，20歲，間斷發(fā)熱三周，左頸部淋巴結(jié)腫大、無疼痛。查：左頸部一4.3cm3cm淋巴結(jié)，固定，無觸痛，表面無破潰，肝脾不大。胸片：未見異常。骨髓象正常。淋巴結(jié)活檢：正常濾泡結(jié)構(gòu)被破壞，可見里-斯細胞。 56本患者臨床分開為 AABBCBDAEB57本患者宜選用下列哪項治療 A放療，擴大照射 B放療，全淋巴結(jié)照射 C化療，口服甲基芐肼 D放射-化療綜合治療 E自體骨髓移植 58本患者預(yù)后與何者關(guān)系密切 A臨床分期 B年齡 C里斯細胞的多少 D放療的劑量 E化療的強度 答案：56B57B58A,.,52,女性，26歲，頭暈、乏

23、力3年，維生素B12、葉酸治療3月，效果差。平時月經(jīng)量較多。查Hb75g/L，RBC3.11012/L，WBC4.5109/L，BPC20109/L，網(wǎng)織紅細胞1.5%，尿膽原(-)，大便潛血(-)。 59此患者治療宜選擇 A繼續(xù)注射維生素B12B口服鐵劑 C輸血400毫升 D腎上腺糖皮質(zhì)激素 E脾切除 60診斷考慮為： A營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血 B缺鐵性貧血 C再生障礙性貧血 D溶血性貧血 E鐵粒幼細胞性貧血 61本例最有價值的實驗室檢查為 A血清鐵降低 B血清總鐵結(jié)合力增高 C血清鐵蛋白降低 D轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度降低 E網(wǎng)織紅細胞降低 62本例最有可能出現(xiàn)的體征 A頸淋巴結(jié)腫大 B肝脾腫大 C胸

24、骨壓痛 D指(趾)甲變薄變脆 E舌面光滑，舌乳頭萎縮 答案：59B60B61C62D,.,53,B1型選擇題,A缺鐵性貧血 B再生障礙性貧血 C溶血性貧血 D遺傳性球形紅細胞增多癥 E巨幼細胞貧血 63紅細胞內(nèi)在缺陷 64鐵缺乏 65造血功能障礙 66葉酸、維生素B12缺乏 67易出現(xiàn)貧血、黃疸及脾大癥狀 答案：63D64A65B66E67C,.,54,問題68-72A溶血性貧血 B再生障礙性貧血 C特發(fā)性血小板減少性紫癜 D缺鐵性貧血 E過敏性紫癜 68血紅蛋白60g/L, 白細胞8.5109/L， 骨髓巨核細胞增多, 其中以幼稚巨核比例增多 69血紅蛋白60g/L, 白細胞8.5109/L

25、，網(wǎng)織紅細胞15%, 間接膽紅素增高 70血紅蛋白60g/L, 白細胞8.5109/L，MCV60fl，MCH20pg 71血紅蛋白160g/L, 白細胞8.5109/L，血小板136109/L，毛細血管脆性實驗陽性 72血紅蛋白60g/L, 白細胞2.5109/L，血小板36109/L，骨髓增生極度低下 答案：68A69A70D71E72B,.,55,問題73-77AVP方案 BDA方案 C白細胞去除術(shù) D口服別嘌呤醇 E鞘內(nèi)注射氨甲蝶呤 73治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 74急性髓細胞白血病標準化療方案 75急性淋巴細胞白血病基本誘導(dǎo)化療方案 76防治尿酸性腎病 77高白細胞白血病緊急處理措施

26、答案:73E74B75A76D77C,.,56,問題78-82A陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 B自身免疫性溶血性貧血 CG-6PD缺乏性貧血 D慢性血管內(nèi)溶血 E再生障礙性貧血 78高鐵血紅蛋白還原試驗()79抗人球蛋白試驗()80酸化血清溶血試驗()81中性粒細胞堿性磷酸酶()82尿Rous試驗() 答案：78C79B80A81E82D,.,57,問題83-87A淚滴形紅細胞增多 B靶形紅細胞增多 C破碎紅細胞增多 D棘形紅細胞增多 E紅細胞緡錢狀形成 83海洋性貧血 84骨髓纖維化 85彌散性血管內(nèi)凝血 86多發(fā)性骨髓瘤 87棘形細胞增多癥 答案：83B84A85C86E87D,.,58,病例分

27、析 (一),男性，56歲，心慌、乏力兩月。兩月前開始逐漸心慌、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹部不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠佳，略見消瘦。既往無胃病史。 查體：T36.5，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg。貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染。心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音。肺無異常。腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫?；灒篐b75g/L，RBC3.081012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細胞1.2%，WBC8.0109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋

28、巴25%，單核3%。BPC：136109/L，大便潛血（+），尿常規(guī)（-），血清鐵蛋白6g/L，血清鐵50g/dl，總鐵結(jié)合力450g/dl。,.,59,病例分析 (一),1診斷 （1）缺鐵性貧血 （2）消化道腫瘤可能大 診斷依據(jù) （1）貧血癥狀：心慌、乏力；小細胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關(guān)鐵的化驗支持診斷 （2）病因考慮消化道腫瘤。依據(jù)：中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕,.,60,病例分析 (一),2進一步檢查 （1）骨髓檢查和鐵染色 （2）胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡 （3）血清癌胚抗原CEA） （4）腹部B超或CT,.,61,病例分析 (

29、一),3鑒別診斷 （1）消化性潰瘍或其他胃病。 （2）慢性病性貧血。 （3）海洋性貧血。 （4）鐵粒幼細胞性貧血。,.,62,病例分析 (一),4治療原則 （1）去除病因，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)。 （2）補充鐵劑。 （3）若手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細胞。,.,63,病例分析 (二),男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周。半年前無誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點，刷牙后出血，曾服20多劑中藥，病情無好轉(zhuǎn)，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，大、小便正常，進食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠佳，體重無變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥物過敏史。查體：T36，P100次/

30、分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫?；灒篐b 45g/L，RBC 1.51012/L，網(wǎng)織紅細胞0.1%，WBC 3.0109/L， 分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，BPC 35109/L，中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）陽性率80%，積分 200分，血清鐵蛋白 210g/L，血清鐵 170g/dl。 總鐵結(jié)合力280g/dl，尿常規(guī)（-），尿Rous試驗陰性。,.,64,病例分析 (二),1診斷 全血細胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大 診斷依據(jù) （1）病史：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)。 （2）體征：貧血貌，雙下肢出血點，肝脾不大 （3）血象：三系減少，網(wǎng)織紅細胞減低，白細胞分類中淋巴細胞比例增高 （4）NA