血?dú)夥治隽椒≒PT課件

1、.,1,動(dòng)脈血?dú)夥治隽椒?.,2,第一步評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性,根據(jù)Henderseon-Hasselbach 公式評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性。 H+=24x(PaCO2)/HCO3- 如果pH和H+數(shù)值不一致， 該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯(cuò)誤的。,.,3,第二步是否存在堿血癥或酸血癥？,pH 7.45 堿血癥 通常這就是原發(fā)異常 記住：即使pH值在正常范圍（7.357.45 ），也可能存在酸中毒或堿中毒 你需要核對(duì)PaCO2，HCO3- ，和陰離子間隙。,.,4,第三步 是否存在呼吸或代謝紊亂？,pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？ 在原發(fā)呼吸障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相反；在原

2、發(fā)代謝障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相同。,.,5,pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系,.,6,第四步 針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敚?通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35 - 7.45）。 如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。,.,7,第五步計(jì)算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）,AG = Na+ - ( Cl- HCO3- ) = 12 2 正常的陰離子間隙約為 12 mEq/L 對(duì)于低白蛋白血癥患者, 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1 mg/dL，陰離子間隙“正常值”下降約 2.5

3、mEq/L（例如，血漿白蛋白 2.0 mg/dL 患者約為 7 mEq/L）。 如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計(jì)算滲透壓間隙 AG升高不能用明顯的原因（DKA,乳酸酸中毒,腎功能衰竭）解釋； 懷疑中毒； OSM間隙 = 測(cè)定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18 BUN / 2.8 ) OSM間隙應(yīng)當(dāng) 10 。,.,8,第六步如果陰離子間隙升高，評(píng)價(jià)陰離子間隙升高與 HCO3- 降低的關(guān)系,計(jì)算陰離子間隙改變（ AG）與 HCO3- 改變。 （ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒, 此比值應(yīng)當(dāng)介于1.0和2.0之間。如果這一比值在正常

4、值以外, 則存在其他代謝紊亂 如果 AG / HCO3- 2.0,則可能并存代謝性堿中毒。 記住患者陰離子間隙的預(yù)期“正常值”非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進(jìn)行校正（見(jiàn)第五步）。,.,9,表1：酸堿失衡的特征,.,10,表2：呼吸性酸中毒部分病因,.,11,表3：呼吸性堿中毒部分病因,.,12,表4：代謝性堿中毒部分病因,.,13,表51代謝性酸中毒部分病因,.,14,表52：代謝性酸中毒部分病因,.,15,表6：部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡,.,16,病例一,患者，男，22歲，既往有DM病史，現(xiàn)因嚴(yán)重的上呼吸道感染入院，急查動(dòng)脈血?dú)庵等缦拢篘a=128，K=5.9，Cl=94，H

5、CO3= 6， PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl 第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3- 24156=60,血?dú)鈹?shù)值是一致性。 第二步是否存在堿血癥或酸血癥？ pH 7.35，酸血癥 第三步 是否存在呼吸或代謝紊亂？ pH 7.35，pH ，PaCO2 ，所以該病人為代謝性酸中毒。 第四步 針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敚?PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2 ( 1.5 x 6 ) +8 2=15，與PaCO2相符，說(shuō)明該患者是原發(fā)性代謝性酸中毒。,.,17,病例一,第五步 計(jì)算陰離子間隙（如果存在代謝

6、性酸中毒） AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- )= 12 2 128-94-6=28，所以是高AG的代酸。 AG =28-12=16； HCO3- = AG + HCO3- =16+6=22，所以是高AG的代酸。,.,18,病例一,第六步 如果陰離子間隙升高，評(píng)價(jià)陰離子間隙升高與 HCO3- 降低的關(guān)系。 計(jì)算陰離子間隙改變（ AG）與 HCO3- 改變（ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- AG =16， HCO3- 如果 AG / HCO3- 2.0，則可能并存代謝性堿中毒,.,19,病例二,女性，46歲，因COPD急性加重期就診，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆?Na=140，K=4.1，Cl=98，HCO3= 30， PCO2=66，PO2=38，PH=7.28 患者為何種酸堿失衡？,.,20,病例二,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24x(PaCO2)/HCO3- 246630=52.8,血?dú)鈹?shù)值是一致性。 第二步是否存在堿血癥或酸血癥？ pH 7.28，酸血癥 第三步 是否存在呼吸或代謝紊亂？ pH 7.35，pH ，HCO3= 30 ， PCO2=66 ， 所以該病人為呼吸性酸中毒。,.,21,病例二,第四步 針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敚?HCO3- = (PaCO2-