止血、包扎、固定、搬運術(shù)ppt課件

1、.,1,楊 周 朝陽醫(yī)院急診科,止血、包扎、固定、搬運術(shù),.,2,.,3,一、概 述,創(chuàng) 傷,創(chuàng)傷急救,是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙,是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步和經(jīng)濟發(fā)展的必然需求,.,4,創(chuàng)傷的原因,1交通傷：現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時多人受傷為特點，常造成骨折，脊椎損傷等嚴(yán)重損傷。 2墜落傷：高層建筑增多，此傷逐年增加，以脊柱、骨盆骨折; 顱腦、內(nèi)臟損傷為主， 3機械傷：以絞傷、擠壓傷為主，導(dǎo)致肢體開放性損傷，斷 肢、指，撕脫傷。 4銳器傷：傷口深，導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。 5跌傷：常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等

2、骨折。 6火器傷：傷口小，傷口深，造成深部組織、器官損傷嚴(yán)重。,.,5,院前急救,醫(yī)院急救,后續(xù)?？浦委?創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系,.,6,創(chuàng)傷急救目的,減少出血，防止休克。,.,7,創(chuàng)傷急救原則,先搶后救 先重后輕 先急后緩 先近后遠 先止血后包扎 先固定后搬運,.,8,批量傷員救治分揀方法,所有輕傷病人用綠色標(biāo)記,.,9,二、止 血,出血量的判斷： 失血量5%（200-400ml）時，能自行代償，無異常表現(xiàn)。 失血20%（約800ml）以上時，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達100次/分，出現(xiàn)輕度休克。 失血20-40%（800-1600ml）時；脈搏達100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。 失血40%

3、(1600ml)以上時，心慌、呼吸快，脈搏血壓測不到，造成重度休克，可導(dǎo)致死亡。,.,10,出血的特點,動脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時間內(nèi)大出血，可危及生命。 靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。 毛細血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。,11,.劉中民,6鉗夾止血法,2敷料加壓包扎法,1指壓法,5止血帶法,3填塞止血法,4屈肢加壓法,7其他：止血海綿等,現(xiàn)場止血法,.,12,（一）一般止血法,出血部位要太高 創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍涂擦消毒。涂擦?xí)r，先從近傷口內(nèi)處向外周擦，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)

4、部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。,.,13,(二）指壓止血法,適用于中等以上的動脈出血 用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達到快速止血的目的 本法只能在短時間內(nèi)達到控制出血的目的，不宜久用,.,14,指壓止血法操作要點,準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點 壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn) 壓迫1015分鐘，僅是短暫急救止血 保持傷處肢體抬高,.,15,1.顳淺動脈壓迫法,一側(cè)頭頂部出血顳淺動脈（同側(cè)外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）,.,16,2.頜外動脈壓迫法,一側(cè)顏面部出血面動脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）

5、,.,17,3.枕動脈壓迫法,頭后部出血枕動脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）,.,18,4.頸總動脈壓迫法,一側(cè)頭面部出血頸總動脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第5頸椎橫突）,.,19,5.鎖骨下動脈壓迫法,肩、腋部、上肢出血鎖骨下動脈（同側(cè)鎖骨中點上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）,.,20,6.肱動脈壓迫法,前臂出血纏住腕部不能止血 肱動脈壓迫法： 用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動點,.,21,7.尺橈動脈壓迫法,手部出血尺、橈動脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）,.,22,8.手指出血壓

6、迫法,手指出血：壓迫指動脈，手指出血時，可用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管,.,23,9.股動脈壓迫法,大腿以下出血股動脈（腹股溝韌帶中點下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）,.,24,10.足背、脛后動脈壓迫法,足部出血足背動脈（足背皮膚皺紋中點，壓向跖骨）與脛后動脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）,.,25,（三）填塞止血法,對軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無菌綁帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹,.,26,（四）加壓包扎止血法,用于靜脈、小動脈及毛細血管出血時 方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎 包扎時松緊要適宜 既能止血，又不阻斷

7、肢體的血流為準(zhǔn),.,27,（五）止血帶法,用于其他止血方法暫時不能控制的四肢動脈出血 常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種,.,28,.,29,止血帶法注意事項,結(jié)扎止血帶的時間：應(yīng)越短越好，一般不應(yīng)超過1h，最長不宜超過3h；若必須延長，則應(yīng)每隔1h左右放松1-2 min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血 標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的原因和時間，并嚴(yán)格交接班 襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶,.,30,止血帶法注意事項,松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為原則。既

8、要達到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷 部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處 解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應(yīng)觀察是否還有出血,.,31,（六）結(jié)扎法,采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線結(jié)扎。 優(yōu)點：效果可靠，可避免損傷伴行的神經(jīng)。,.,32,（七）加墊曲肢法,用于前臂和小腿的出血 在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定 對已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用,.,33,三、包扎,包扎的目的 幫助止血、保護傷口、固定敷料、防止污

9、染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運 常用的包扎用品 創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等 就地取材：衣服、毛巾等,.,34,包扎具體要求（一）,1.迅速暴露傷口，判斷傷情，采取緊急措施。 2.妥善處理傷口，應(yīng)注意消毒，防止再次污染。 3.所用包扎材料應(yīng)保持無菌，包扎傷口要全部覆蓋包全。 4.包扎的松緊度要適當(dāng)，過緊影響血液循環(huán)，過松敷料易松脫或移動。 5.包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體的外側(cè)或前面，避免在傷口處或坐臥受壓的地方。 6.包扎傷口時，動作要迅速、敏捷、謹(jǐn)慎，不要碰撞和污染傷口，以免引起疼痛、出血或污染。,.,35,包扎具體要求（二）,7. 根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適

10、的三角巾。 8包扎方向為自下而上，由左向右，從遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流?？噹Ч潭〞r的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位。 9、解除繃帶時，先解開固定或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干凅時，可用剪刀剪開。,.,36,（1）繃帶包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,包扎的種類,.,37,（一）繃帶包扎法,.,38,1.環(huán)形包扎法,用于肢體粗細相等的部位,.,39,2.螺旋包扎法,用于肢體粗細相差不多的部位,.,40,3.螺旋反折包扎法,用于肢體粗細不等的部位,.,41,4. 8字形包扎法,用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位

11、,.,42,5.回返包扎法,用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理,.,43,.,44,繃帶包扎法注意事項,先清創(chuàng)，再包扎 不水洗（化學(xué)傷除外） 不輕易取異物 不送回脫出體腔的內(nèi)臟 動作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露 包扎后的肢體保持功能位置,.,45,（二）三角巾包扎法,一、優(yōu)點 1、適用于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳 2、包扎速度快。 3、包扎的面積大。 4、方法簡單，可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。 二、缺點 包扎不緊，止血效果差。,.,46,頭面部包扎,三角巾帽式包扎：適 用于頭頂部外傷 先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無

12、菌紗布），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。,.,47,胸部三角巾包扎,適用于一側(cè)胸部外傷，將三角巾底邊橫放在胸部，高度約在肘窩上3cm；頂角越過傷側(cè)肩，垂向背部；三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結(jié)；頂角也和該角一起打結(jié)。,.,48,側(cè)胸部三角巾包扎,適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，將燕尾式三角巾的夾角正對傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側(cè)肩部打結(jié)。,.,49,肩部三角巾包扎,適用于一側(cè)肩部外傷，：將三角巾折疊成燕尾

13、狀，大角在上，小角在下；把燕尾巾夾角向頸，橫放在傷側(cè)肩上大角在后，小角在前；燕尾底邊包繞上臂部打結(jié)；大角經(jīng)背部小角經(jīng)胸部拉到對側(cè)腋下打結(jié)。,.,50,腋下三角巾包扎,適用于一側(cè)腋下夕卜傷，將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。,.,51,腕、肘關(guān)節(jié)三角巾包扎,.,52,上肢三角巾包扎,將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留長些備用；另一底角沿手臂后側(cè)拉到對側(cè)肩上；頂角包裹傷肢；前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結(jié)。,.,53,小腿和足三角巾包扎,.,54,膝關(guān)節(jié)三角巾包扎,.,55,三、固定,針對骨折 防止骨折移位而損傷血

14、管神經(jīng) 并不是骨折復(fù)位 動作要輕、固定要牢、松緊適宜、要有襯墊,.,56,固定材料,木質(zhì)夾板 充氣夾板 鋼絲夾板 負壓夾板 塑料夾板 其他： 緊急情況時就地取材：竹棒、木棍、樹枝等。,.,57,頭部固定 胸部固定 鎖骨骨折固定 肋骨骨折固定（同胸部外傷包扎）,.,58,四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘關(guān)節(jié)固定,.,59,尺橈骨骨折固定,.,60,指骨骨折固定,股骨骨折固定,.,61,脛腓骨骨折固定,頸椎骨折固定,.,62,胸腰椎骨折固定,.,63,骨盆骨折固定,.,64,固定注意事項,1.有傷口或出血，應(yīng)止血包扎固定；有休克先抗休克 2.未清創(chuàng)時不可將骨折斷端直接回納傷口內(nèi) 3.固定時除固定骨折

15、部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個關(guān)節(jié) 4.夾板時期間應(yīng)用棉墊或其他軟組織物 5.應(yīng)松緊適度、牢固可靠，以免影響血液循環(huán) 6.固定后避免不必要的搬動，不可強制活動,.,65,四、搬運,搬運的目的: 1.使受傷病人脫離危險區(qū)，實施現(xiàn)場救護； 2.盡快使傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療； 3.防止損傷加重； 4.最大限度地挽救生命，減輕傷殘。,擔(dān)架： 1.折疊樓梯擔(dān)架：便于在狹窄走廊、樓梯搬運 2.折疊鏟式擔(dān)架：為醫(yī)用專業(yè)擔(dān)架，兩側(cè)均可以打開，常用于脊柱損傷病人的現(xiàn)場搬運,.,66,擔(dān)架種類,.,67,搬運護送原則,（一）迅速觀察受傷現(xiàn)場和判斷傷情 （二）做好傷病人現(xiàn)場救護，先救命后治傷 （三）應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運 （四）傷病人體位要適宜 （五）不要無目的地移動傷病人 （六）保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重 （七）動作要輕巧，迅速，避免不必要的震動 （八）注意傷情變化，并及時處理,.,68,搬運方法,單人搬運法：用攙扶、背、拖等方法。,.,69,搬運方法,雙人搬運法：用雙人椅式、平托式、拉車式等方