左股骨粗隆間骨折ppt課件

1、.,1,股骨粗隆間骨折護(hù)理查房,.,2,病例分析床號(hào):11床 姓名:黃達(dá)玉 年齡:77歲 性別:女 西醫(yī)診斷:左股骨粗隆間骨折 中醫(yī)辨證：骨斷筋傷、氣滯血瘀 中醫(yī)治則：接筋續(xù)骨、活血化瘀、行氣止痛、防褥瘡、避風(fēng)寒、調(diào)飲食、暢情志,.,3,病史 2012年1月9日10：45收治入院 入院時(shí)T：36.8 P:80次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHg 患者主訴跌傷左髖部腫痛畸形19小時(shí),神志清楚表情痛苦舌淡紅苔白薄脈弦左髖部腫脹明顯左下肢呈外展短縮畸形左股骨大粗隆部壓痛陽性骨擦感存在外旋短縮畸形末梢血運(yùn)及感覺正常。 X線示：左股骨粗隆間骨折反粗隆型小粗隆撕脫,.,4,患者入院后給予左下

2、肢皮牽引，於2017年1月14號(hào)15：10在連硬外麻醉下行左股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后於18:00返回病房,.,5,疾病簡(jiǎn)介股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，女性多于男性，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。隨著社會(huì)的老齡化，人均壽命的延長(zhǎng)，骨質(zhì) 疏松人數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢(shì) 。股骨粗隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產(chǎn)生。老年患者的股骨粗隆間骨折多為直接外力如跌倒所致 ，由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻,.,6,分型 根據(jù)骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型。 1.順粗隆間型：（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆

3、到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折 （2）II型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質(zhì)壓陷骨折輕度移位，呈內(nèi)翻變形，仍屬穩(wěn)定性骨折 (3)III型:骨折線至小粗隆上緣,小粗隆呈蝶形骨塊內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位,呈髖內(nèi)翻畸形,骨折不穩(wěn)定 (4)IV型:骨折線從大粗隆至小粗隆上緣,大小粗隆各成為單獨(dú)的骨折塊,呈粉碎性骨折,骨折極不穩(wěn)定,.,7,2.反粗隆間型:骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方,骨折線呈短斜形或螺旋形,小粗隆也可能為游離骨片,骨折近端因外展肌的作用,呈外展外旋位,遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌是牽引而向內(nèi),為不穩(wěn)定骨折 3.粗隆下骨折:骨折線通過大小粗隆下方成為橫形、斜形或鋸齒形骨折,也可能輕度粉碎,為不穩(wěn)定骨折

4、4.波及股骨干的粗隆間骨折:骨折包括粗隆間和股骨近端兩部分,.,8,臨床表現(xiàn):1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯,有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑,傷后患肢活動(dòng)受限,不能站立、行走。 2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位嚴(yán)重者可達(dá)90外旋。還可伴有內(nèi)收畸形,.,9, 護(hù)理診斷術(shù)前：一、疼痛：與骨折損失有關(guān) 1.給予患者正確的體位 2.心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)放松的技巧分散注意力 3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔 。 4.適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激 5.遵醫(yī)囑適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物 ，評(píng)價(jià)，患者主訴疼痛較前緩解舒適感增加。,.,10,二、焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)

5、 1.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo) 2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 3.做好家屬工作，給予患者親情支持 評(píng)價(jià)，患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理 。,.,11,三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與體位受限有關(guān) ：1.氣墊床的使用 2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身必要時(shí)應(yīng)用翻身墊等輔助措施 3.保持床單位平整干燥，及時(shí)更換潮濕的床單 4.翻身時(shí)要在患肢制動(dòng)的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對(duì)骶尾部及受壓部進(jìn)行按摩，每2小時(shí),.,12,

6、5.移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、軟避免推、拉、拖減少摩擦力和剪切力，一免加重肢體損傷或擦傷皮膚 6.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班 7.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 評(píng)價(jià)：患者目前未發(fā)生皮膚完整性受損,.,13, 皮牽引護(hù)理：1.應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)，患肢肢端可因皮牽引套纏繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查及時(shí)報(bào)告，或松開皮牽引套重新纏繞，可解除壓迫。在易受壓的部位置棉墊加以保護(hù) 2.對(duì)皮膚牽引的患者,應(yīng)隨時(shí)注意皮牽引套有無松散或脫落,并及時(shí)整理。 3.為保持反牽引,床尾應(yīng)抬高,一般皮膚牽引抬高1015cm,為保持牽引效能,經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況

7、,并及時(shí)矯正 .,.,14,1.每班檢查牽引裝置是否恒定,若有松脫隨時(shí)調(diào)整 2.被服、用物不可壓在牽弓繩上 3.牽引繩不可脫離滑輪,牽引繩要與患肢在一條軸線上 4.在牽引過程中,身體過分的向床頭、床尾滑動(dòng),以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿,而失去身體的反牽引作用,應(yīng)及時(shí)糾正。 5.牽引的重量是根據(jù)病情決定,不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空,如墜落在地上或旁靠床欄上都會(huì)失去牽引作用,也應(yīng)及時(shí)糾正。 6.保持牽引皮膚的完整性,定時(shí)按摩骨突部位,冬季注意牽引肢體保暖,.,15, 術(shù)后：一、知識(shí)缺乏，缺乏術(shù)后注意事項(xiàng) 1.告知患者及家屬術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水6小時(shí)內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè) 2.給予患者正確

8、的的體位，并告知家屬正確的體位平臥，患肢處于髖關(guān)節(jié)外展15 ，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲15 -30 ，踝關(guān)節(jié)保持90 位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋 3.交代患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)，患者有一個(gè)切口處引流管，一個(gè)保留導(dǎo)尿管，一個(gè)吸氧管及一個(gè)靜脈留置針，給給予妥善固定，病人獲得或家屬掀被時(shí)防止?fàn)坷撀洌?如果脫落及時(shí)通知護(hù)士，氧流量為2L/min，家屬不能隨意調(diào)節(jié),.,16,4.嚴(yán)密觀察患者神志，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后6小時(shí)的生命體征，家屬不能隨意調(diào)節(jié) 5.維持血容量，告知患者及其家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量，維持體液的平衡

9、 6.飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，術(shù)后第一日后如無腹脹可進(jìn)普食，食物以不脹氣、易消化、無刺激胃原則，宜進(jìn)食高維生素、高鈣、粗纖維以保持大便通暢 評(píng)價(jià)：患者及其家屬了解術(shù)后注意事項(xiàng),.,17,二、疼痛：與手術(shù)有關(guān) 1.給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛 2.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激 3.對(duì)于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力 4.必要時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者用藥注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察

10、藥物的不良反應(yīng) 評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛較前緩解舒適感增加,.,18,三、有感染的危險(xiǎn)，與損失有關(guān) 1.嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生換藥更換敷料 2.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染 3.保持床單位清潔干燥，用消毒的護(hù)理墊墊于傷口下，傷口有滲血滲液時(shí)，不待濕透及時(shí)更換，同時(shí)注意防止大小便污染傷口敷料 4.術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施，手術(shù)后患者體溫高低與傷口關(guān)系密切，如患者體溫升高伴傷口持續(xù)脹痛或跳痛，血常規(guī)血象高應(yīng)考慮有感染的危險(xiǎn)，通知醫(yī)生采取抗感染治療 評(píng)價(jià)：患者目前未發(fā)生感染 。,.,19, 術(shù)后潛在

11、并發(fā)癥一、下肢深靜脈血栓形成 1.嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細(xì)血管充盈時(shí)間及足背動(dòng)脈是否搏動(dòng)正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，在膝外墊棉墊防止腓總神經(jīng)受壓，如無異常說明患肢血循環(huán)良好，感覺情況可用大頭針觸及患肢的足趾，并觀察患者反應(yīng)情況 2.告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施，加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用,.,20,3.告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成 4.遵醫(yī)囑用低分子肝素鈉，并觀察藥物的療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn) 評(píng)價(jià)：患者目前無下肢深靜脈血栓形成,.,21,二、髖內(nèi)翻畸形（

12、粗隆間骨折最常見并發(fā)癥） 1.骨質(zhì)疏松患者過早活動(dòng)使患肢過早承擔(dān)負(fù)荷易引起內(nèi)翻畸形的發(fā)生，因此骨質(zhì)疏松患者應(yīng)推遲去患肢負(fù)重時(shí)間同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松治療 2.想患者說明保持正確體位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌內(nèi)收 3.避免過早離拐，術(shù)后12周X線檢查骨折已堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行走 評(píng)價(jià)：患者目前未出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形,.,22,三、關(guān)節(jié)僵硬 鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，防止患者關(guān)節(jié)僵硬和肌肉失用性萎縮，同時(shí)可促進(jìn)血液循環(huán)和有利于股指愈合 評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,.,23,四、墜積性肺炎 1.指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法 2.協(xié)助患者翻身叩背 3.鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活

13、量 4.遵醫(yī)囑給予霧化吸入 評(píng)價(jià)：患者目前未出現(xiàn)墜積性肺炎,.,24,五、泌尿系統(tǒng)感染 1.保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞 2.防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日用0.1%的新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日更換引流袋，每周更換導(dǎo)尿管，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流 3.鼓勵(lì)患者多飲水，沖刷尿道 4.拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能 評(píng)價(jià)：患者尿管拔除，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染,.,25,六、便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 1.術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器 2.術(shù)后鼓勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢 3.協(xié)助患者進(jìn)

14、行腹部按摩，每日34次以促進(jìn)腸蠕動(dòng) 4.給予開塞露納肛 評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)便秘,.,26,切口引流管的護(hù)理1.保持引流管通暢，維持有效的引流，防止引流管受壓、扭曲、堵塞，當(dāng)引流管堵塞時(shí)可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣應(yīng)及時(shí)處理，預(yù)防感染 2.妥善固定引流管，防止其脫落，固定的高度要低于引流口2030ml 3.觀察引流量的顏色、性質(zhì)及量，認(rèn)真的記錄并做好交班，如引流液的顏色為鮮紅色，并2 小時(shí)超過200ml應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理,.,27,4.保持無菌密閉，經(jīng)常檢查引流管各連接處，確保其連接緊密，要防止引流管漏氣或脫落而造成的逆行感染 5.更換引流管要注意無菌操作,.,28, 股骨粗

15、隆間骨折術(shù)后功能鍛煉初期：術(shù)后12周以患肢的肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長(zhǎng)，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主 。手術(shù)當(dāng)日6小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng) 。術(shù)后第12天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)每日34次每次520min一天約完成500個(gè)指導(dǎo)患肢股四頭肌和臀肌的等長(zhǎng)舒縮靜力舒縮運(yùn)動(dòng)每日34次每日520min一天約完成500個(gè) 。,.,29,術(shù)后第35天可抬高上身2030 ，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)可進(jìn)行全身的功能鍛煉，患者平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)

16、下肢屈膝支撐床面，雙手拉住吊環(huán)，并協(xié)助患者下身，臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)，一般活動(dòng)10min/次,23次/組，開始時(shí)2組/h，以后每天增加12組，術(shù)后早期定時(shí)按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及靜脈血栓形成,.,30, 中期：術(shù)后24周 ，一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過90 ，并在初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度，同時(shí)做直腿抬高訓(xùn)練，足跟距床20cm，在空中停留510s放下，如此循環(huán)，3050下/次34次/d，在不負(fù)重的情況下進(jìn)行各關(guān)節(jié)功能鍛煉，4周后床邊活動(dòng)及扶雙拐或步行架不負(fù)重練習(xí) 。,.,31,后期：術(shù)后512周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù) 6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲8周后根據(jù)X線骨折愈合情況，有骨痂形成及內(nèi)側(cè)骨折線模糊者可開始部分負(fù)重12周后自由負(fù)重，嚴(yán)禁患側(cè)臥位及骨質(zhì)疏松者過早負(fù)重，術(shù)后功能鍛煉應(yīng)延續(xù)至出院