呼吸訓(xùn)練ppt課件

1、.,1,呼吸訓(xùn)練,康復(fù)科 周冬梅,.,2,一、概述,1、定義 呼吸訓(xùn)練是指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進(jìn)排痰和痰液引流、改善肺和支氣管組織血液代謝、加強(qiáng)氣體交換效率的訓(xùn)練方法。,.,3,2、理論基礎(chǔ),解剖與生理依據(jù) 維持肺通氣量的肌群不是直接作用于肺和支氣管，而是通過改變胸腔容積，使胸腔內(nèi)壓產(chǎn)生相應(yīng)變化，從而引起肺泡擴(kuò)張和回縮，驅(qū)動(dòng)氣體出入。 呼吸在一定程度上受意識(shí)支配，因而可進(jìn)行主觀訓(xùn)練；吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，在呼吸訓(xùn)練中應(yīng)著重訓(xùn)練吸氣肌。,.,4,呼吸節(jié)律的調(diào)控 外周和呼吸中樞通過血液中CO2、O2含量變化，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。 意識(shí)性抑制呼吸很少能超過1min。,.,5,肺功

2、能潛力 成人肺活量3L，而潮氣量只為500ml，占肺活量的1/6。 肺循環(huán)巨大代償能力，全肺葉切除，在靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈壓仍可維持在正常范圍。,.,6,3、生理作用,通過對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)，改善呼吸功能。 增加呼吸肌的隨意運(yùn)動(dòng)，提高呼吸容量，改善O2吸入和CO2排出。 改善胸廓和肺的順應(yīng)性 有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復(fù)。 改善呼吸困難癥狀，減少耗氧和耗能，提高呼吸效率。,.,7,4、目標(biāo),盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。 清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。 采取多種措施，防治并發(fā)癥。 提高患者心肺功能和體力活動(dòng)能力，重返社會(huì)。,.,8,5、適應(yīng)證,慢性

3、阻塞性肺疾病，主要為慢性支氣管炎和肺氣腫。 慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手術(shù)后。 慢性肺實(shí)質(zhì)疾病，包括肺結(jié)核、塵肺等。 哮喘及其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙。 高位脊髓損傷伴呼吸功能較弱。,.,9,6、禁忌證,臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制。 呼吸衰竭。 訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其它臨床情況。,.,10,二、訓(xùn)練方法,腹式呼吸訓(xùn)練 呼吸肌訓(xùn)練 縮唇樣呼吸訓(xùn)練 咳嗽訓(xùn)練 體位引流,.,11,1、腹式呼吸訓(xùn)練,Diaphragmatic breathing 指強(qiáng)調(diào)膈肌呼吸為主的方法，以改善異常呼吸模式，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病患者。,.,12,作用,膈肌呼吸不是通過提高分鐘呼吸量，而是通

4、過增大膈肌的活動(dòng)范圍以提高肺的伸縮性來增加通氣。 膈肌活動(dòng)增加1cm，可增加肺通氣量250300ml。 深而慢的呼吸可減少呼吸頻率和分鐘通氣量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高動(dòng)脈血氧飽和度。,.,13,膈肌好動(dòng)耗氧少，并能減少輔助呼吸肌不必要的運(yùn)動(dòng)，提高呼吸效率，緩解呼吸困難。 緩慢膈肌呼吸還可防止氣道過早壓閉，減少功能殘氣量。 膈肌呼吸在體外引流時(shí)有助于排除肺內(nèi)分泌物。,.,14,體位,患者取臥位或坐位（前傾依靠位）； 也可采用前傾站位，即自由站立、兩手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩帶，同時(shí)身體稍前傾以放松腹肌，或身體稍前傾，兩手支撐在桌面。,.,15,動(dòng)作,呼吸時(shí)腹部放松，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，

5、吸氣時(shí)意念將氣體吸往腹部。呼氣時(shí)縮唇將氣緩慢吹出，同時(shí)收縮腹肌以增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)橫膈上抬，把氣體盡量呼出。 臥位吸氣時(shí)可用雙手置于腹部，隨吸氣雙手隨腹部膨隆而向外擴(kuò)張；呼氣時(shí)腹部塌陷，同時(shí)雙手逐漸向腹部加壓，促進(jìn)橫膈上移。,.,16,也可將兩手置于肋弓，在呼氣時(shí)加壓以縮小胸廓，促進(jìn)氣體排出。 此外還可以采用抬臀呼氣法，即采用仰臥位，兩足置于床架上，呼氣時(shí)抬高臀部，利用腹內(nèi)臟器的重量將膈肌向胸腔推壓，迫使橫膈上抬；吸氣時(shí)還原，以增加潮氣量。,.,17,半坐位膈肌呼吸訓(xùn)練的姿勢(shì),患者將雙手置于腹部以感覺 膈肌正確呼吸的動(dòng)作,.,18,注意事項(xiàng),呼氣與吸氣的時(shí)間比例大致為1：1，強(qiáng)調(diào)適當(dāng)深呼吸，以減

6、慢呼吸頻率，提高通氣效率。 每次練習(xí)腹式呼吸次數(shù)不宜過多，即練習(xí)34次，休息片刻再練，逐步做到習(xí)慣于在活動(dòng)中進(jìn)行腹式呼吸。,.,19,2、呼吸肌訓(xùn)練,Ventilatory muscle training 呼吸肌訓(xùn)練可以改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難癥狀。 用于治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對(duì)吸氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率，特別是膈肌及肋間外肌。,.,20,增強(qiáng)吸氣肌練習(xí),用抗阻呼吸器（具有不同粗細(xì)直徑的內(nèi)管）使在吸氣時(shí)產(chǎn)生阻力，呼氣時(shí)沒有阻力。 開始練習(xí)35 min，一天35次，以后增加至2030 min。,.,21,注意事項(xiàng),訓(xùn)練時(shí)避免情緒緊張，選擇放松體位。 避免憋氣和過分減慢呼吸

7、頻率，以免誘發(fā)呼吸性酸中毒。 胸部扣擊和震顫治療前必須保證患者有良好的咳嗽能力，或者在叩擊后進(jìn)行體位引流，以免痰液進(jìn)入更深的部位，而難以排出。 各種訓(xùn)練每次一般為510 min，務(wù)必避免疲勞。,.,22,3、縮唇樣呼吸訓(xùn)練,指在呼氣時(shí)施加阻力的訓(xùn)練方法，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病的患者，以適當(dāng)增加氣道阻力。 減輕或防止病變部位支氣管在呼氣時(shí)過早塌陷，從而改善呼氣過程，減少肺內(nèi)殘氣量。 降低呼吸速率 增加潮氣量及增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力,.,23,具體操作,患者處于舒適放松姿勢(shì) 呼氣時(shí)必須被動(dòng)放松，避免腹肌收縮（將雙手置于患者腹肌上，以判斷腹肌有無收縮） 指導(dǎo)患者緩慢地深吸氣 然后讓患者輕松地做吹笛姿勢(shì)呼

8、氣。 訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免用力呼氣，因吹笛姿勢(shì)下用力或延長(zhǎng)呼氣會(huì)增加氣道的亂流，以致細(xì)支氣管功能進(jìn)一步受限。,.,24,4、咳嗽訓(xùn)練,Cough 有效地咳嗽是為了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清潔，是呼吸疾病康復(fù)治療的一個(gè)組成部分。 無效的咳嗽只會(huì)增加患者痛苦和消耗體力，并不能維持呼吸道通暢。,.,25,咳嗽過程,深吸氣 短暫閉氣 關(guān)閉聲門 增加胸內(nèi)壓 聲門開放,.,26,正確的咳嗽,深吸氣，達(dá)到必要吸氣容量， 吸氣量必須超過15ml/kg（體重） 。 吸氣后短暫閉氣，使氣體在肺內(nèi)有效分布、產(chǎn)生足夠的咳嗽驅(qū)動(dòng)壓 。 關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力。 腹肌及胸部輔助呼吸肌收縮，增加腹內(nèi)壓來增加胸內(nèi)壓，使呼

9、氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流 。 聲門開放，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流 。,.,27,有效的咳嗽訓(xùn)練,患者處于放松舒適姿勢(shì) 掌握各級(jí)呼吸方法，強(qiáng)調(diào)深吸氣 治療師示范咳嗽及腹肌收縮 患者雙手置于腹部且在呼氣時(shí)做3次哈氣以感覺腹肌的收縮 患者練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊，聲門關(guān)閉及腹肌收縮。 將這些動(dòng)作結(jié)合，指導(dǎo)患者做深彈放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。,.,28,誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練,手法協(xié)助咳嗽 適于腹肌無力者。 方法： 在患者盡可能深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時(shí)給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫腹部可協(xié)助產(chǎn)生較大的腹內(nèi)壓力，進(jìn)行強(qiáng)有力的咳嗽。,.,29,.,30,.,31,5、體位引流（postural drai

10、nage）,是利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出。根據(jù)病變部位采用不同的引流體位（病變部位盡量在高處），使病變部位痰液向主支氣管引流。,.,32,適應(yīng)證,由于身體虛弱、高度疲勞、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者 慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。 長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化。,.,33,禁忌證,內(nèi)科或外科急癥 疼痛明顯 不合作者 明顯呼吸困難 嚴(yán)重心臟病者,.,34,注意事項(xiàng),治療時(shí)機(jī)選擇： 不能在餐后直接進(jìn)行，選擇一天中對(duì)患者最有利的時(shí)機(jī)。 應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用 引流的體位： 取決于病變的部位,.,35,引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少

11、者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流34次，餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間510 min，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過3045 min，以免疲勞。,.,36,體位引流程序,評(píng)估患者以確定引流部位 將患者置于正確的引流姿勢(shì) 引流時(shí)讓患者輕松呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。 引流過程中，可結(jié)合手法叩擊等技巧 如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地咳嗽。 若引流510分鐘仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體位姿勢(shì) 評(píng)估引流效果并記錄,.,37,體位引流方法,前頂葉病變，直接在鎖骨下叩擊,.,38,后頂葉、右側(cè)及左側(cè)上葉病變，在肩胛骨上叩擊,.,39,前葉病變，直接于兩側(cè)乳頭或乳房上叩擊,.,40

12、,患者朝右側(cè)呈3/4俯臥，病變區(qū)在上，將頭及肩膀抬高45，直接在左肩胛骨上叩擊。,.,41,患者朝左側(cè)呈3/4俯臥，病變區(qū)在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊。,患者朝左側(cè)呈3/4俯臥，病變區(qū)在上， 床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊,.,42,患者朝右側(cè)呈3/4仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30，叩擊左乳房下方。,患者朝右側(cè)呈3/4仰臥，病變區(qū)在上， 利用枕頭給予支撐且床頭朝下30，叩擊左乳房下方,.,43,患者朝左側(cè)呈3/4仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30，叩擊右乳房下方。,.,44,患者仰臥，病變區(qū)在上，枕頭置于膝下，床頭朝下45，叩擊雙側(cè)肋下部。,.,45,患

13、者俯臥，病變區(qū)在上，腹部下置枕頭且床頭朝下45，叩擊雙側(cè)肋下部。,.,46,患者朝右側(cè)臥，病變區(qū)在上，床頭朝下45，叩擊左胸腔下旁側(cè)。,.,47,患者左側(cè)臥，病變區(qū)在上，床頭朝下45，叩擊右胸腔下旁側(cè)。,.,48,患者俯臥位，病變區(qū)在上，枕頭置于腹部下方以保持背部平直，直接叩擊雙側(cè)肩胛骨下方。,俯臥位，病變區(qū)在上，枕頭置于腹部下方 以保持背部平直，直接叩擊雙側(cè)肩胛骨下方,.,49,終止引流的指征,胸部X線示肺紋理清除 患者體溫正常，并維持2448小時(shí) 肺部聽診呼吸音正?；蚧菊?.,50,胸部叩擊、震顫,叩擊（percussion） 是體位引流中常用的手法技巧 借助叩擊機(jī)械原理，促使粘稠、濃

14、痰脫離支氣管壁，移出肺內(nèi)液。 震顫（vibration） 與體位引流、叩擊合用，在患者深呼吸的呼氣時(shí)采用，以便將分泌物移向大氣道。,.,51,方法,叩擊： 治療者手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)在引流部位胸壁上輪流輕叩3045 s，患者可自由呼吸。 震顫： 叩擊拍打后治療者用手按在病變部位，囑患者作深呼吸，在深呼氣時(shí)作胸壁顫摩振動(dòng)，連續(xù)35次，再作叩擊，如此重復(fù)23次，再囑患者咳嗽以排痰。,.,52,注意事項(xiàng),避免陣發(fā)性咳嗽 有腦血管破裂、栓塞或血管瘤病史者應(yīng)避免用力咳嗽，最好使用多次的哈氣來排除分泌物。,.,53,呼吸功能訓(xùn)練操作流程,.,54,評(píng)估（初次做呼吸功能訓(xùn)練的患者）,患者有無胸廓畸形、肋骨骨折 氣道是否通暢 有無心臟疾病 身體耐受情況 每次訓(xùn)練前詢問有無腹瀉、反酸、嘔吐、胃腸脹氣、鼻塞等不適癥,.,55,徒手呼吸訓(xùn)練前準(zhǔn)備,訓(xùn)練前協(xié)助其排便排氣，保持腸道通暢 訓(xùn)練應(yīng)在餐前或餐后2小時(shí)進(jìn)行，以免引起胃腸道不適 訓(xùn)練時(shí)間15-20分鐘 保持呼吸道通暢：訓(xùn)練前翻身叩背，協(xié)助排痰，或予以霧化吸入濕化氣道，稀釋痰液 降低腹肌痙攣：訓(xùn)練前先做雙下肢及腹肌肌肉被動(dòng)活動(dòng)5