第三章-外科休克病人的護理.ppt

1、第三章外科休克病人的護理王春麗。目的：學習目的，掌握休克的定義，休克病人的病理生理變化和護理熟悉程度，了解休克病人的臨床表現和治療原則，了解休克的病因和分類。休克的本義是“休克，休克”，它強烈刺激有效循環(huán)血容量的減少。以血液灌注不足、微循環(huán)障礙、代謝紊亂和細胞損傷為特征的病理綜合征是一種嚴重的全身性應激反應。急診護理的兩個基本原則是贏得寶貴的機會和拯救生命。什么是有效循環(huán)血容量，以及單位時間內參與心血管系統(tǒng)循環(huán)的血容量(不，這取決于：1。足夠的血容量。有效心輸出量。外周血管彈性(張力)好，病因及分類，血容量充足，心臟泵功能正常，血管容量正常，血液循環(huán)正常?！静∫驅W和分類】病因學和分類，低血容量

2、性休克，由心臟泵功能障礙引起的心源性休克，由異常血管收縮引起的分布性休克，Heck，Heck，病因學和分類病因學和分類，1根據病因學：低血容量性(失血、液體損失、創(chuàng)傷)，心源性(心功能不全、心肌梗塞)，神經性(劇烈疼痛、高麻醉水平、脊髓損傷等)。)、感染性(急性化膿性腹膜炎主要由革蘭陰性桿菌感染等引起。)，過敏(接觸和注射過敏物質)更常見，病因和分類，2。根據初始因素：低血容量，心源性，心外梗阻，分布。3.根據血流動力學：低流量、高阻力和低功率型(冷休克)，臨床上最常見的高流量、低阻力和高功率型(熱休克)，病理生理學病理生理學，(1)微循環(huán)障礙、微循環(huán)收縮、微循環(huán)擴張和微循環(huán)衰竭，病理生理學微

3、循環(huán)收縮期(早期休克、代償期)，微循環(huán)擴張期(充血和缺氧期)，1。保持血壓，血壓無明顯或無下降。血液在體內的再分布大腦和心臟的正常血液供應。組織缺血缺氧、微循環(huán)收縮、微循環(huán)收縮，“自我”“自我輸注”:休克早期，由于毛細血管阻力大于毛細血管阻力，毛細血管靜水壓力降低，使組織液進入毛細血管，從而增加血容量，起到“自我輸注”的作用。，病理生理學微循環(huán)擴張期(充血和缺氧期，抑制期)，病理生理學循環(huán)衰竭期(彌散性血管內凝血期，休克失代償期)，彌散性血管內凝血(彌散性血管內凝血)組織細胞自溶，死亡，廣泛組織損傷和多器官功能損傷，病理生理學，病理生理學病理學和生理學，(2)代謝變化分解為加重性休克(3)內臟

4、器官繼發(fā)性損傷1腎小動脈痙攣腎小球濾過尿量尿比重腎小管上皮缺血壞死腎小管梗阻重吸收腎衰竭，病理生理學病理學和生理學，2 .肺：低灌注、肺毛細血管缺氧損傷和肺泡上皮細胞通氣血流失衡、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)伴進行性呼吸困難3。心臟：心率加快、舒張期縮短、冠狀動脈灌注減少、心肌缺血、缺氧性心肌損傷、心肌壞死和心力衰竭4。腦：休克晚期，持續(xù)血壓的調節(jié)，腦灌注壓，腦血流量和腦缺氧對腦血流量的損失，腦水腫，顱內壓增高，病理生理學病理生理學，5。肝臟：細胞損傷、解毒、代謝功能障礙和嚴重酸中毒：肝小葉中心區(qū)域壞死、肝功能障礙、肝性腦病、肝功能衰竭。胃腸道：缺血、缺氧屏障功能受損、急性胃粘膜糜爛、應激性

5、潰瘍、上消化道出血、腸源性感染或毒血癥、休克發(fā)展過程中微循環(huán)的變化、休克早期和休克晚期的特點、機制和影響、23、臨床表現休克早期：休克期失血20、精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷脈(每分鐘100次)、呼吸和血壓，但脈壓小(30mmHg)、尿量正?；驕p少(25-30mlh)?！九R床表現】臨床表現，休克中期：代謝性酸中毒，失血量達20- 40，表情淡漠，皮膚和粘膜反應遲鈍，發(fā)紺，斑疹，四肢發(fā)冷，脈搏快(120分鐘)，氣短，血壓進行性升高，淺靜脈塌陷，毛細血管壁充盈時間延長、【臨床表現】休克晚期：失血40年，意識模糊，昏迷，皮膚和粘膜明顯發(fā)紺，四肢脈搏微弱，有瘀斑，血壓檢測不到， 呼吸微弱或不

6、規(guī)則升溫、無尿、彌散性血管內凝血、鼻腔、牙齦和內臟出血、進行性呼吸困難、呼吸窘迫綜合征、繼發(fā)于多系統(tǒng)器官衰竭、死亡、臨床表現臨床表現、膿毒性休克、冷休克：外周血管收縮、體溫、皮膚濕冷、嗜睡、臉色蒼白、發(fā)紺、脈搏跳動、血壓低、尿量突然減少、休克：罕見，僅見于革蘭氏陽性菌感染引起的早期休克。 感染的加重也轉化為冷休克，神志清楚，面色潮紅，手腳溫暖，血壓脈率緩慢而有力。輔助檢查輔助檢查、1項實驗室檢查、2項影像學檢查、3B超聲檢查、4項中心靜脈壓(CVP)512 MH2O 5血流動力學監(jiān)測。后穹窿穿刺，治療原則治療原則，以一個中心為重點，把握兩個關鍵點，選擇和補充以血容量為主的各項。一個中心：改善組

7、織微循環(huán)灌注。兩個關鍵：消除病因和保持有效的血液循環(huán)。治療原則，1急救(一般急救措施)(1)處理原發(fā)疾病和損傷(2)保持呼吸道通暢(3)以休克姿勢仰臥，頭和身體高20-30度，下肢高15-20度(4)保暖和制動(5)鎮(zhèn)靜和止痛。血容量的補充(擴張):這是治療休克的基本措施。原則：及時、快速、充分，缺少什么，缺少多少。根據監(jiān)測和調整，結晶后膠體液晶膨脹迅速，膠體液體膨脹持久。治療原則，3積極治療原發(fā)疾?。?糾正酸堿失衡，5應用血管活性藥物，6改善微循環(huán)，7控制感染，8應用皮質類固醇，診斷呼吸和循環(huán)停止(三無)，無意識，無呼吸，無脈搏，意識喪失，對大聲呼叫或搖晃無反應，胸壁無波動，鼻和口無氣流，乍

8、聽三感，脈搏消失，主動脈(頸和大腿a)脈搏消失，步驟： ABC， a(氣道)保持呼吸道通暢B(呼吸)進行有效的人工呼吸，明顯抬高胸腔C(循環(huán))建立有效的人工循環(huán)按壓/釋放1:1 80100次/分鐘按壓頻率/呼吸頻率單人15:2雙人533601D藥物、按壓時肘部彎曲，但按壓時不垂直、美國心臟協(xié)會對“生存鏈”的解釋：緊急醫(yī)療系統(tǒng)(EMS)的早期識別和啟動或聯系當地應急系統(tǒng)：“撥打911”(“120”) 早期電擊除顫可在3-5分鐘內提高心肺復蘇加除顫的存活率。護理評估護理評估，1。健康史和相關因素2。身體狀況(1)全身意識和表情、生命體征、膚色和體溫、尿量(2)局部(3)輔助檢查3。心理和社會支持狀

9、況，常見護理診斷/問題護理診斷/問題，1。體液不足2。損壞的氣體交換器3。異常體溫。感染的風險。皮膚損傷和意外傷害的風險。心輸出量減少。組織灌注變化，護理目標護理目標，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，面色紅潤，肢體溫暖，微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸順暢，血氣正常，體溫正常，無感染，或感染后及時發(fā)現和治療，無意外傷害，護理措施護理實施，1。補充血容量，恢復有效循環(huán)血容量(1)建立靜脈通路(2)合理補液(3)嚴格觀察病情變化(4)準確記錄攝入和流出量(5)動態(tài)監(jiān)測尿量和尿比重(6)特殊護理，護理措施護理實施提高組織灌注，促進氣體交換()采取休克體位()使用抗休克褲()采取藥物護理()保持有效氣體交換，護理措施護理實施， 觀察和預防感染()嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程()根據醫(yī)囑合理使用有效的抗生素()避免意外吸入()預防尿路感染()保持創(chuàng)面清潔干燥、護理措施護理實施、維持正常體溫()監(jiān)測體溫()保暖()降溫()復溫儲存的血液、護理措施護理實施、防止皮膚損傷和意外傷害()預防壓瘡()適當約束、護理評估、生命體征是否穩(wěn)定、 尿量正常，面色紅潤，四肢溫暖，微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸穩(wěn)定，血氣正常，體溫正常，有感染發(fā)生，或發(fā)生感染后，有壓瘡或意外傷害發(fā)生，進行健康教育，加強自我保護