吞咽造影檢查

1、吞咽造影(VFSS)，2018年4月20日，辛龍文，定義，吞咽造影：是在x光透視下對口、咽、喉和食管的吞咽運(yùn)動的特殊造影。可用于輔助吞咽困難的診斷和治療，被視為吞咽困難檢查的“理想方法”和診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，從口咽到食道上部的過程非常迅速，只有x光動態(tài)對比錄像或快速射線照相術(shù)才能記錄它的活動，并且它可以逐漸地、緩慢地回放。這是吞咽射線照相術(shù)獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。1.確定患者是否有吞咽困難；2.發(fā)現(xiàn)吞咽困難的病因、位置、程度和結(jié)構(gòu)或功能異常的補(bǔ)償；3.當(dāng)出現(xiàn)吞咽困難時，沒有誤吸，尤其是易患肺炎的無形誤吸可明確診斷；4.評估誤吸的嚴(yán)重程度和補(bǔ)償?shù)挠绊?，為選擇有效的治療措施(進(jìn)食體位療法和體位療法

2、)和觀察治療效果提供依據(jù)。與其他評價方法相比，電子纖維喉鏡(FEES)在瓦甸飲水試驗中無法知道吞咽所需的時間；不能理解吞咽的力量、壓縮食物球的能力或吞咽后是否有殘渣；無法直接觀察患者是否誤吸入或吸入是如何發(fā)生的。適應(yīng)癥：1 .各種原因引起的吞咽困難或反復(fù)肺部感染，不包括隱匿性誤吸疾病。2.吞咽困難被認(rèn)為是由食管內(nèi)或附近的病變引起的，尤其是食管腫瘤、食管痙攣、食管異物等。3.確定是否可以移除鼻飼管或胃造口管。禁忌癥，一般情況差和嚴(yán)重衰竭的患者。口腔、咽或食管急性重度腐蝕損傷患者。急性胃食管出血患者。其他與輻射相關(guān)的禁忌癥，如：早孕婦女(除特殊情況外，一般不進(jìn)行此項檢查)?？诤秃淼慕馄?，正常吞咽運(yùn)

3、動階段，(1)口腔期：食物-唇-口(咀嚼和唾液混合成藥丸)-喉(舌肌和頰肌的運(yùn)動完成)-吞咽反射。(2) :舌肌在咽喉階段的運(yùn)動吃藥丸到咽軟腭弓抬高(阻塞鼻咽腔)軟腭抬高會厭襞抬高聲帶內(nèi)收協(xié)調(diào)咽喉收縮和環(huán)狀軟骨及咽反射。(3) :丸-環(huán)狀軟骨和咽-食管-胃。正常吞咽器官的活動順序Perlman等人(2006)。JSHR，48，21-33，軟腭開始抬起；呼吸暫停開始完全接觸喉壁；喉嚨開始向上移動；舌骨開始向上移動；下頜肌肉完全收縮，食管上括約肌開始松弛；喉部向上移動到最高位置；舌骨向上移動到最高位置；食管上括約肌完全放松；軟腭開始下降*下頜肌肉放松舌骨開始恢復(fù)*咽喉開始恢復(fù)*舌根開始與咽后壁分離*軟腭完全恢復(fù)*食管上括約肌完全閉合*會厭開始恢復(fù)*舌根完全與咽后壁分離*再次呼吸，會厭完全恢復(fù)*，造影劑制備，硫酸鋇混懸液：硫酸鋇粉末是通過加入適量水制備的，一般不要太稀，288?？娠@影糊狀食品：取適量硫酸鋇混懸液和適量米粉或食品增稠劑，根據(jù)需要配制不同濃度的糊狀造影劑。難顯影食物：取適量面包、饅頭或餅干，夾入上述可顯影糊狀食物?；颊唧w位，吞咽造影定量分析，1毫升液體食物組吞咽如果總吞咽時間超過40秒，將停止下一個吞咽步驟。如果患者出現(xiàn)窒息和嚴(yán)重咳嗽，將停止下一步吞咽。