肺挫傷的病理及影像表現(xiàn)

1、肺挫傷,肺外傷,外界暴力引起的肺部損傷通常分為： 肺挫傷 肺撕裂傷 氣管支氣管撕裂傷 其他,肺撕裂傷 是指肺實質不同程度的破裂。 ct表現(xiàn) 1.外傷性肺囊腫：多在肺周圍呈橢圓形含氣空腔，可在4月內閉合。 2.外傷性肺血腫：為肺內圓形或橢圓形高密度，大小不定，急性期密度較高且均勻，ct值70-80hu，邊界清楚。,肺 撕 裂 傷,氣管支氣管撕裂/斷裂傷 常為胸骨及第1-3肋骨骨折并發(fā)癥。多在氣管隆突2.0cm范圍內，少數為葉支氣管，常引起撕裂側肺不張或膨脹不全、張力性氣胸及縱膈和皮下氣腫；支氣管斷裂致完全不張的肺組織失去主支氣管支持，由于重心墜落至心隔角。產生“肺臟墜落癥”，伴有多處骨折及大量氣

2、胸。,肺扭轉：肺及大血管沿肺門180扭轉，即肺底位于肺尖部，肺尖轉至肺底。 呼吸窘迫綜合征：常由于出血性休克及栓塞而發(fā)生，見于外傷后24-72h，表現(xiàn)為肺實質內多發(fā)斑片實變及兩肺彌漫磨玻璃密度。 肺水腫：廣泛的肺泡毛細血管內皮損傷致毛細血管通透性增加導致肺水腫，是一種危險的并發(fā)癥，ct表現(xiàn)與其他原因導致肺水腫相同。,肺挫傷,當胸壁受到鈍器、鈍物的強烈撞擊或受到高壓氣浪的沖擊時，沖擊力自胸壁向肺內傳導可發(fā)生肺實質的挫傷，繼而引起一系列病理改變 。有時胸壁可無損傷。 直接暴力的肺挫傷常發(fā)生于受傷的同側，對側亦可發(fā)生。,病因與病理,由于強烈的高壓波作用所致。當強大的暴力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，增

3、高的胸內壓力壓迫肺臟，引起肺實質出血及水腫；當外力消除，變形的胸廓彈回，在產生胸內負壓的一瞬間又可導致原損傷區(qū)的附加損傷。,病因與病理,主要病理改變?yōu)榉闻莺兔氀軗p傷致間質及肺泡內血液滲出及間質性肺水腫。肺挫傷后，肺內毛細血管和小動脈張力發(fā)生改變，管徑增寬，滲透性增強，導致液體外漏，從而血液和血漿進入肺間質和肺泡，引起肺內滲出性改變。 肺實質含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換氣功能障礙，肺動脈壓和肺循環(huán)阻力增高。 病理變化在傷后1224小時呈進行性發(fā)展。,發(fā)病機制,肺循環(huán)障礙 : 是肺挫傷形成的根本原因 。當 胸部承受外來撞擊后 , 創(chuàng)傷肺組織和血小板釋放的活性物質 , 如 5 - 羥色胺

4、、兒茶酚胺等進入血液循 環(huán) ,引起彌漫性支氣管和肺血管痙攣 , 肺血流量減 少 ,血管內壁出現(xiàn)一些脫落的細胞碎片與血小板、紅 白細胞聚集 ,形成微血栓阻塞該處的血液 ,使血流變 慢 ,甚或呈淤血狀態(tài) , 血管內壓力增高 , 血漿中水分 和低分子物質滲漏于血管外肺泡和間質內 , 因而形成肺挫傷。 缺氧 : 由于胸部外傷后 , 肺換氣功能障礙 , 致氧氣吸入不足 ,而肺在缺氧的情況下 ,血液中的粒細胞 釋放組織胺和多肽類體液物質 , 使肺的局部 低氧區(qū)血管和小支氣管收縮 , 從而增加了血運的阻 力 ,影響了毛細血管的通透性 ,使血漿和組織液漏到 肺泡或間 質內形成肺挫傷 ; 后者又增加血液運行阻力

5、 ,加重了缺氧 ,形成惡性循環(huán) 。,發(fā)病機制,神經因素 : 顱 腦損傷時 ,可直接刺激中樞神經系統(tǒng) ,造成肺過度通 氣 ,使肺表面活性物質向肺泡內釋放 ; 或由于抗利尿 激素增加與神經血管反應失調 , 產生堿中毒后引起 大腦血管收縮和大腦缺氧 , 促使肺血管發(fā)生反射性 攣縮 ,使體循環(huán)的液體移向肺組織造成肺動脈高壓 , 產生肺水腫 ; 神經功能紊亂致使支氣管壁痙攣 , 氣管及腺泡黏液分泌物驟然增多 , 從而加重肺挫傷的發(fā)展 。 肺毛細血管的直接破壞 : 當傷勢較重 ,直接破壞 肺毛細血管時 , 能使體液和血漿滲出或溢出 。肺出 血時支氣管內有積血 ,不僅使呼吸道阻塞 ,還具有刺 激支氣管黏膜的

6、作用 , 使支氣管內存積的液體不能 咳出 ,這也是導致形成肺挫傷的一個重要因素 。 休克因素 : 嚴重復合性損傷合并休克時 ,肺內微 血管高壓 ,造成肺血流重新分布和肺血分流 ,加重了缺氧性刺激, 引起毛細血管損害和肺間質性水腫。肺泡表面物質的生成減少 ,導致肺透明膜形成 ,肺順 應性降低 , 引起間質型肺挫傷的發(fā)生 。,臨床,發(fā)病率占胸部創(chuàng)傷的22.72%。 主要癥狀是胸痛、咳嗽、呼吸急促，少數可咯血。,影像表現(xiàn),肺紋理增粗且模糊，常伴網狀及斑點狀模糊影 斑片狀和大片狀陰影：邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，不按肺段或肺葉分布 病變出現(xiàn)早、吸收快：多在傷后 0 . 5 5 h 左右出現(xiàn) 。病變吸收 24

7、 48 h 開始 , 一般在 3 7 d 吸收消散 ,最晚 15 d 消散 感染：48小時陰影持續(xù)擴大，合并高熱 支氣管阻塞,肺 撕 裂 傷,肺挫傷的ct 表現(xiàn)與病理基礎,滲出：肺紋理增多,呈網格狀 ,散在多發(fā)小斑點及絮片狀密度增高影, 沿支氣管走行 分布,密度淡而不均,境界模糊不清，可融合成大片狀影。治療后病變可于數天內吸收消散為其特點, 此改變極易誤診為支氣管肺炎。 早期肺間質內的出血和血漿的滲出及肺血管小范圍內的出血 ,在肺泡內聚集而出現(xiàn)類支氣管肺炎的改 變 。,ct表現(xiàn),肺挫傷的ct 表現(xiàn)與病理基礎,大片狀實變影 , 不呈肺葉或肺段分布 , 邊 緣模糊 ,實變區(qū)有時可見到網格狀低密度影

8、和 “支氣管充氣征”。 隨著肺內滲出、出血范圍的擴大、量的增多及分泌物聚集在肺泡和支氣管內而出現(xiàn)類肺段性肺炎改變。,肺挫傷的ct鑒別診斷,創(chuàng)傷性肺出血（肺撕裂傷） 肺出血是因為肺組織的直接撕裂 ,肺血管損傷致血液溢出到肺泡和肺間質，臨床癥狀危急 , 多在傷后即出現(xiàn)影像表現(xiàn) ct表現(xiàn)為斑片狀或大片狀實變影 ,中心密度較高 ,邊緣密度較淡 ,可跨葉存在 ,消散較慢 ,一般 為 1 3 周 ,可合并胸膜腔改變。而肺挫傷一般密度較淡, 消散也快, 多于 3 7 d 吸收消散 。,肺挫傷的ct鑒別診斷,創(chuàng)傷性血腫 創(chuàng)傷性肺血腫一是傷后肺組織有撕裂 , 傷口周 圍充滿血液 ,形成肺組織內血腫 ,二是肺破裂

9、時形成 創(chuàng)傷性肺大泡 ,肺大泡被血液灌注和肺的彈性回縮 作用而形成肺血腫 。 常見于胸膜下肺區(qū) , 表現(xiàn) 為圓形、橢圓形或梭形致密影 ,清晰銳利 ,形態(tài)固定 , 隨著時間的推移由于水分吸收血腫影像逐漸縮小 , 密度增高 ,可單發(fā)或多發(fā) , 多為中等大小 , 比肺挫傷出現(xiàn)為晚 , 消散也慢 , 少者數天 , 多者可數月 。病灶吸 收后一般不留任何痕跡 , 有的可殘留索條狀疤痕組 織 ,甚至鈣化 。,肺挫傷的ct鑒別診斷,肺不張 創(chuàng)傷性肺不張為傷后肺泡塌陷 ,泡壁變薄 ,可有 中小動靜脈破裂出血 , 支氣管斷裂或管內有凝血塊 阻塞 ,一般在傷后 24 h 以上出現(xiàn) ,通常較肺挫傷形成 的時間為晚

10、, 且病變密度較均勻一致 , 邊緣內凹清 晰 ,易于區(qū)別 ,無其他病變合并 ,多在下葉出現(xiàn) 。,創(chuàng)傷性濕肺,胸部創(chuàng)傷后肺內液體如粘液、血液、血漿等，積聚于肺泡和肺間質內，即形成所謂“創(chuàng)傷性濕肺”，又稱濕肺或濕肺綜合征。 burford 于 1945 年觀察尸檢病肺的病理改變有充血、間質水腫或出血和實變 ,首先提 出“創(chuàng)傷性濕肺” 。,病因與病理,直接原因主要是胸部鈍傷。 因為胸部的閉合損傷，支氣管和肺泡的分泌作用增強，肺液增多；傷者懼痛，呼吸功能障礙，抑制咳嗽反射，肺液排出功能低下，分泌物不易咳出；肺液增多后，呼吸幅度降低，直接引起缺氧，使肺內滲出增加而加重肺液的積存，從而導致創(chuàng)傷性濕肺。,臨

11、床,創(chuàng)傷性濕肺是胸部閉合性損傷常見的一種并發(fā)癥。晚發(fā)于肺挫傷，發(fā)病率39-42.43%。 主要臨床癥狀是胸痛、咳嗽、呼吸困難，少數可咯血。 通常見于一側或雙側中下肺野，可發(fā)生于一葉的大部，亦可發(fā)生于一葉或多葉。,影像表現(xiàn),肺紋理增粗且模糊，常伴網狀及斑點狀模糊影 斑片影：散在多發(fā)，沿支氣管分布，邊緣模糊，很快融合成片，與支氣管肺炎相似 大片狀陰影：密度均勻致密，常占據肺的一葉或一段，類似于大葉性肺炎 磨玻璃樣變：表現(xiàn)為均勻一致的云霧狀增濃 影 ,似肺野蒙上一層面紗 ,亦稱 “面紗征”。,影像表現(xiàn),濕肺影：創(chuàng)傷后由于肺內漿液、粘液或血液積于肺泡，故病灶呈小片至大片狀密度增高影，終至融合，可占據一

12、個或數個肺葉，邊界不光整，似小葉或大葉性肺炎。 一般24h后出現(xiàn)，最早3-6h，最晚達5d；吸收時間一般3-5d，最快2d，也有延至1w以上。病灶在6h至2-4d內，密度增高影顯示最佳，隨后逐漸吸收。,肺挫傷與創(chuàng)傷性濕肺,有人提出肺挫傷曾用名包括創(chuàng)傷性濕肺等，認為肺挫傷就是創(chuàng)傷性濕肺； 還有人認為創(chuàng)傷性濕肺是個臨床概念，在影像上應用肺挫傷； 也有人把肺外傷根據外傷的程度及累積范圍分為輕度肺挫傷、重度肺挫傷（含支氣管斷裂）及創(chuàng)傷性濕肺。 肺挫傷與創(chuàng)傷性濕肺是兩個概念，病理基礎不同。,輕度肺挫傷出血：系肺實質的微血管的破裂，血液進入肺泡和肺間質，形成肺內滲出性病變，但主要集聚在肺泡內 重度肺挫傷出血：較重的外力挫傷，造成肺組織撕裂，氣體或血液溢入肺組織的裂口內，再由肺組織彈力回縮作用而形成肺實質出血和血腫，肺實質或小支氣管破裂，空氣局限聚積在肺組織內形成創(chuàng)