縱膈腫瘤典型案例分析

1、,縱隔腫瘤術(shù)后病情觀察病例分享,病情觀察,視 觸 叩 聽,病例匯報,陳。 女 47歲 無自覺癥狀 既往體健 社會支持差 縱膈腫瘤,縱膈的范圍,前界：胸骨 后界：脊柱胸段 兩側(cè)：縱隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈,分區(qū),上縱隔 下縱隔,縱膈腫瘤的癥狀,1、呼吸道壓迫癥 2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 交感神經(jīng)受壓表現(xiàn)為霍納氏綜合癥：由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。； 喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)為聲音嘶??；累及膈神經(jīng)引起呃逆、膈 肌麻痹。 肋間神經(jīng)侵蝕時，可產(chǎn)生胸痛或感覺異常。 脊神經(jīng)壓迫引起肢體癱瘓。,縱膈腫瘤的癥狀,3、心血管癥狀，心慌、心律不齊

2、、面部、頸部水 腫。 4、吞咽困難，腫瘤壓迫或侵犯食管引起的 特殊癥狀:畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的病人，有甲狀腺機能亢進(jìn)癥狀。胸腺瘤的病人，有時伴有重癥肌無力癥狀。,治療原則,原發(fā)性縱隔腫瘤，無論良惡性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早行手術(shù)切除。,常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理,一、術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理 2、術(shù)前準(zhǔn)備 二、術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察 2、呼吸道護(hù)理 3、飲食護(hù) 理 4、活動與鍛煉 5、引流管護(hù)理 6、并 發(fā)癥護(hù)理 三、健康指導(dǎo),術(shù)后護(hù)理重點,縱膈內(nèi)出血的觀察 縱膈氣腫的觀察,手術(shù)回顧,手術(shù)長達(dá)10余小時 術(shù)中失血多 腫瘤侵蝕上腔靜脈壁 手術(shù)難度大 常規(guī)術(shù)后誤區(qū)： 術(shù)后快速補液 縱膈手術(shù) 肺部損傷小,及時聽診發(fā)現(xiàn),聽診：雙肺大量痰鳴音 ？ 生命體征正常？ 考慮：急性肺水腫非典型期 分析：術(shù)中失血多 快速輸血 補液 手術(shù)對肺的牽拉 脹肺等損傷 病人基礎(chǔ)體質(zhì)差 措施：密切觀察血氧波動 及病人癥狀 減慢輸液滴速 控制總量 采取半坐臥位 通知醫(yī)生 按急性肺水腫利尿?qū)ΠY處理,轉(zhuǎn)危為安,順利度過危險期 康復(fù)出院,試想,經(jīng)驗總結(jié),班班交接聽診 術(shù)前術(shù)后聽診 隨時聽診 聽診的情況比監(jiān) 護(hù)儀上的血氧更 早更準(zhǔn)確,呼吸音低,呼吸音低,臨床聽診對比,法國 雷奈克,一個小小的聽診器