規(guī)范使用阿司匹林心血管疾病

1、規(guī)范使用阿司匹林,心血管篇 XX醫(yī)院 XX教授,目 錄,心腦血管事件：危及人類健康的首要問題 阿司匹林：預防心腦血管事件的基石 阿司匹林 vs. 其他抗血小板藥物 阿司匹林在中國的應用不足現(xiàn)狀 規(guī)范使用阿司匹林的若干問題 總結,心腦血管事件是全球首要死亡原因,暴力,自傷,卒中,交通事故,結核,冠心病,HIV/AIDS,高血壓心臟病,糖尿病,氣管、支氣管、肺病,下呼吸道感染,慢性氣道阻塞性疾病,卒中,冠心病,15-59歲,60歲以上,78.3萬,133.2萬,468.9萬 582.5萬,2002年全球因各種原因死亡人數(shù)對比（萬人）,WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù), /en/,2

2、002年中國 因心臟病死亡人數(shù)為70.3萬人 因卒中死亡人數(shù)為165.3萬人,全球第2,全球第1,心腦血管事件是中國首要死亡原因,WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù), /en/,觸目驚心的數(shù)字,每15秒鐘就有一位中國人被心腦血管疾病奪去生命,每22秒鐘就有一位中國人因此失去工作能力,衛(wèi)生部副部長高強在2004北京國際心血管病論壇的講話,上醫(yī)醫(yī)未病之病重在預防,一級預防是減少心腦血管疾病負擔的關鍵措施,美國哈佛大學的一項研究顯示，改善高危因素：,卒中全球發(fā)生率,缺血性心臟病全球發(fā)生率,85%,75%,Majid ezzati. Lancet; 2003.,目 錄,心血管事件：危及人

3、類健康的首要問題 阿司匹林：預防心血管事件的基石 阿司匹林 vs. 其他抗血小板藥物 阿司匹林在中國的應用不足現(xiàn)狀 規(guī)范使用阿司匹林的若干問題 總結,血栓形成心腦血管事件共同發(fā)病土壤,血栓形成心腦血管事件共同發(fā)病土壤,阿司匹林抑制血小板聚集，防止血栓形成,細胞膜磷脂,花生四烯酸,內過氧化物 PGG2、PGH2,血小板活化 血管收縮 平滑肌細胞增生,刺激,阿司匹林,環(huán)氧化酶,PGI2,抑制,促進,血管內皮,血小板,TXA2,作用機制,22,071名 男性醫(yī)師 既往無心肌梗死、卒中、TIA病史,隨機化分組,0 隨訪期 60.2月,研究設計,N Engl J Med 1989,321:129-35,

4、阿司匹林組： n=11,037; 325mg/次, 1次/隔日,安慰劑組：n=11,034; 1次/隔日,一級預防研究內科醫(yī)生健康研究Physicians Health Study(PHS),試驗藥物包裝,Physicians Health Study 高質量的臨床研究,一項高質量、令人信服的大規(guī)模臨床研究 研究對象全部為臨床醫(yī)生、用藥依從性極高 隨訪率極高：事件隨訪率99.7%，死亡隨訪率100%,威尼斯,N Engl J Med 1989,321:129-35,希臘,在世界每個角落，都隨身攜帶、服用研究藥物,Physicians Health Study 阿司匹林顯著降低健康男性首次心肌梗

5、死危險,N Engl J Med 1989,321:129-35,Physicians Health Study 阿司匹林顯著降低糖尿病患者首次心肌梗死危險,醫(yī)師健康研究糖尿病亞組,10.1%,4%,心肌梗死發(fā)病率%,5,10,15,安慰劑組,阿司匹林組,糖尿病患者首次心肌梗死相對危險 61%,N Engl J Med 1989,321:129-35,Physicians Health Study 小劑量阿司匹林安全性良好,患者比率,阿司匹林,安慰劑,P=NS,%,小劑量阿司匹林未增加出血性卒中危險以及 胃腸道不良事件發(fā)生率,N Engl J Med 1989,321:129-35,Women

6、s Health Study 女性健康研究,39876名 健康女性 10年冠心病風險2.5%,阿司匹林組： n=19934; 100mg/次, 1次/隔日,隨機化分組,0 隨訪期 10年,N Engl J Med 2005, 352:1295,安慰劑組：n=19942; 1次/隔日,證明阿司匹林對健康女性心腦血管事件 一級預防有效的里程碑研究,研究設計,缺血性卒中危險 24% (p=0.009),隨訪時間 (年),缺血性卒中的累計發(fā)生率,0,0,2,4,6,8,10,0.03,0.02,0.01,隨訪時間 (年),主要心血管事件的累計發(fā)生率,心肌梗死或心血管死亡危險 9% (p=0.13),N

7、 Engl J Med 2005, 352:1295,Womens Health Study 阿司匹林降低健康女性首次心肌梗死和卒中危險,Womens Health Study 阿司匹林使老年女性雙重獲益,*年齡65歲的健康女性 N Engl J Med 2005, 352:1295,首次心腦血管事件危險降低 26% (p=0.008),心肌梗死危險降低 34% (p=0.04),缺血性卒中危險降低 30% (p=0.05),小劑量阿司匹林不增加出血性卒中危險和胃腸道不良事件發(fā)生率,Womens Health Study 小劑量阿司匹林安全性良好,%,N Engl J Med 2005, 35

8、2:1295,阿司匹林,安慰劑,P=NS,患者比率,P=NS,%,患者比率,出血性卒中,胃腸道不良事件,“本研究(WHS)的重要發(fā)現(xiàn)是證實了阿司匹林可顯著降低首次卒中的發(fā)生。我們已經在既往有冠心病或卒中的患者中看到了這一益處，但在健康人群中還是首次。在未來10-15年，心血管疾病將成為世界頭號殺手。因此，有效、相對安全和廉價的藥物對公眾健康有重要的促進作用。所以，在一級預防中恰當?shù)厥褂冒⑺酒チ郑梢越档托募」Ｋ篮妥渲械陌l(fā)生危險。”,Womens Health Study 一級預防的里程碑式研究：應用啟示,Charles Hennekens 佛羅里達亞特蘭大大學教授 WHS主要研究者,PHS和W

9、HS阿司匹林降低健康人群心腦血管事件危險,阿司匹林可使健康男性 首次心肌梗死發(fā)生危險降低44 阿司匹林可使健康女性 首次缺血性卒中危險降低24% 阿司匹林可使健康老年女性雙重受益 首次心肌梗死發(fā)生危險降低34 首次缺血性卒中危險降低30% 小劑量阿司匹林的出血性卒中 及胃腸道不良事件發(fā)生率與安慰劑無差異,結論,一級預防作用的薈萃分析,Hayden M, et al. Ann Intern Med 2002;136:161-72,BMD：英國男性醫(yī)生試驗；HOT：高血壓最佳治療國際研究；PHS：美國男性醫(yī)師健康研究；PPP：一級預防方案TPT：血栓預防試驗；CHD：冠心病,1000例患者使用阿司

10、匹林1年避免、增加的事件數(shù),阿司匹林獲益隨冠心病風險增加而增加,一級預防指南,10年冠心病風險大于等于6的患者推薦長期使用 阿司匹林75-160mg/d作為一級預防用藥 美國預防特別工作組（ U.S. PSTF ）,對于有中等冠脈事件風險的患者（10年風險大于 等于10）推薦使用阿司匹林75-160mg/d 美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）,10年冠心病風險大于等于10的患者推薦長期使用 阿司匹林75-160mg/d作為一級預防用藥 美國心臟協(xié)會（AHA ）,Chest. 2004;126:609S-626S.,如何評估10年冠心病風險,簡易評估法：滿足下列條件的人群10年冠心病風險多在 10以上

11、 男性：40歲以上，合并下述2項危險因素者 女性：50歲以上，合并下述2項危險因素者 *吸煙 *高血壓 * 血脂異常 *糖尿病 *肥胖（BMI25） *冠心病家族史（男性55歲，女性65歲以下冠心病史）,糖尿病患者如何應用阿司匹林,一、男性及女性糖尿病患者有以下大血管病變證據(jù)者 阿司匹林(75m-162mg)治療用作二級預防措施 (A) 心肌梗死病史 血管手術 腦卒中或一過性缺血發(fā)作 周圍血管病變，間歇性跛行及(或)心絞痛,Aspirin Therapy in Diabetes; Diabetes Care 2004;27 (suppl.1): S72-S73,糖尿病患者如何應用阿司匹林,二、

12、男性及女性2型糖尿病患者，除了需治療已明確的心血管危險因素外，對于以下高危者， 考慮用阿司匹林(75mg 162mg)作為一級預防措施 (A) 冠心病家族史 肥胖 (120 %理想體重， 吸煙者 或BMI 27.3 (女性) 高血壓 27.8 (男性) 微量或明顯白蛋白尿 血脂異常,Aspirin Therapy in Diabetes; Diabetes Care 2004;27 (suppl.1): S72-S73, 血脂異常 總膽固醇200 mg/dl LDL-膽固醇100 mg/dl HDL-膽固醇 45 mg/dl (男性) 55 mg/dl (女性) 甘油三酯 200 mg/dl

13、年齡 40歲,糖尿病患者如何應用阿司匹林,Aspirin Therapy in Diabetes; Diabetes Care 2004;27 (suppl.1): S72-S73,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 中國專家共識,建議下列髙危人群應用阿司匹林（75100mg/d）進行一級預防,高血壓患者 血壓控制滿意（150/90 mmHg），同時有下列情況之一者 年齡在50歲以上 具有靶器官損害、包括血漿肌酐中度增高 有糖尿病,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 2005 中國專家共識,2型糖尿病患者，40歲以上，同時具有下列因素之一 有早發(fā)冠心病家族史（男55歲、女65歲

14、)；吸煙；高血壓； 超重與肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂異常,建議下列髙危人群應用阿司匹林（75100mg/d）進行一級預防,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 2005 中國專家共識,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 中國專家共識,10年缺血性心血管病風險10的人群或合并 下述三項及以上危險因素者： 血脂紊亂、吸煙、肥胖、50歲、 早發(fā)心血管疾病家族史（男55歲、女65歲),建議下列髙危人群應用阿司匹林（75100mg/d）進行一級預防,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 2005 中國專家共識,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 中國專家共識,問 題,下

15、述哪些患者是使用阿司匹林一級預防心腦血管事件的對象（多選）： 1 45歲男性，肥胖，合并高血壓 2 50歲男性，吸煙，糖尿病患者 3 52歲女性，糖尿病患者，具有冠心病家族史 4 25歲男性，吸煙,小結：一級預防對象,肥胖,家族史,高血脂,吸煙,糖尿病,高血壓,缺乏運動,高齡,問 題,臨床工作中，下述那些患者應該使用阿司匹林（多選）： 1 心絞痛/心肌梗死患者 2 腦梗死/TIA患者 3 冠心病PCI術后 4 腦出血患者,阿司匹林心血管事件二級預防研究,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,ATC薈萃分析 Coll

16、aborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients 抗血小板治療預防高危患者死亡、心肌梗死及卒中的 隨機臨床試驗協(xié)作薈萃分析,ATC薈萃分析,287項研究薈萃分析 135,000例抗血小板治療與安慰劑比較 77,000例 不同抗血小板治療方案的比較 阿司匹林治療使所有嚴重血管事件的聯(lián)合終點減少1/4，非致死性心肌梗死減少1/3,非致死性卒中減少1/4

17、,BMJ2002;324:7186,ATC薈萃分析阿司匹林保護各種血管事件高?；颊?36 3836 9 22,每1000例患者受益,平均治療時間（月）,27 129 0.7 22,P值,0.001 0.001 0.001 0.009 0.001,校正后的血管事件發(fā)生率,阿司匹林,安慰劑,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,ATC薈萃分析阿司匹林顯著降低既往心肌梗死患者的血管事件危險,P值 0.001 0.002 0.0006 0.02,校正后的血管事件發(fā)生率,阿司匹林,安慰劑,阿司匹林使心腦血管事件危險降低 25

18、%,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,ATC薈萃分析阿司匹林顯著降低急性心肌梗死患者的血管事件危險,P值 0.001 0.02 0.001 0.001,校正后的血管事件發(fā)生率,阿司匹林使心腦血管事件危險降低 30%,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,ATC薈萃分析阿司匹林為冠狀動脈疾病患者帶來收益,不穩(wěn)定心絞痛,冠狀動脈血運重建,穩(wěn)定型心絞痛,總體,危險比（可信區(qū)間） 阿司匹林 vs. 對照組,危險降低,P0.0001,46%,

19、53%,33%,37%,有利于阿司匹林,有利于對照組,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,阿司匹林使嚴重血管事件風險下降約1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死風險下降約1/3,ATC薈萃分析結論,阿司匹林使非致死性卒中風險下降約1/4,阿司匹林使血管性死亡風險下降約1/6,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,急性冠脈綜合征 阿司匹林初始劑量150-300mg/d，1-7天后 100mg/d（75-150mg/d）長期應用。,阿司匹林在

20、動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 2005 中國專家共識,慢性穩(wěn)定型心絞痛、既往心肌梗死 阿司匹林 100mg/d（75-150 mg/d），長期應用,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 中國專家共識,冠狀動脈旁路移植術 建議術前不必停用阿司匹林，術后24小時開始 口服阿司匹林100mg/d（75-150mg/d），長期服用,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 2005 中國專家共識,擇期PCI 建議阿司匹林口服100-300mg/d預處理2-3d 術后阿司匹林100300 mg/d繼續(xù)長期服用,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 中國專家共識,冠心病合并糖尿病患者 建

21、議常規(guī)應用阿司匹林100mg/d（75-100mg/d）,外周血管疾病 慢性肢體缺血患者無論是否接受介入治療， 頸動脈狹窄患者無論是否接受頸動脈內膜切除術， 建議長期服用阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）長期服用,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 2005 中國專家共識,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 中國專家共識,心房顫動 建議阿司匹林300mg/d，用于非瓣膜性心臟病 心房顫動的中低?；颊呋虿灰藨萌A法令的高危患者,瓣膜置換術后 所有植入機械瓣膜者同時合并有其他危險因素， 如心房顫動、心肌梗死、左房擴大、射血分數(shù)降低等， 建議華法林同時聯(lián)合小劑量阿司匹林7

22、5-100mg/d 瓣膜置換術患者必須停用華法林時， 建議使用低分子量肝素和阿司匹林75100mg/d治療,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 2005 中國專家共識,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 中國專家共識,阿司匹林：防治心血管事件的基石,心血管事件防治成本效益學分析：阿司匹林的效益/費用比最佳,Tom Marshall, Andrew Rouse. BMJ 2002;325;197-756,對10年心血管事件風險為10的患者：,權威指南推薦阿司匹林100mg長期用于心腦血管疾病一級/二級預防,冠狀動脈疾病以及動脈粥樣硬化性血管疾病的患者 均應長期服用阿司匹林100m

23、g/日（75-150mg/日),美國心臟協(xié)會,歐洲心臟病協(xié)會,歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會,歐洲高血壓協(xié)會,美國糖尿病協(xié)會,美國醫(yī)師學會,正在進行的臨床研究-AAAT,評價小劑量阿司匹林能否預防無癥狀動脈粥樣硬化患者的新發(fā)CV事件，包括致死性和非致死性冠狀動脈事件和腦血管事件，以及全因死亡。,研究目的,研究設計,阿司匹林：100mg/d，8年,安慰劑,無癥狀動脈粥樣硬化人群 (50-79歲）,隨機雙盲,隨訪期,8年,主要終點：心肌梗死和卒中（致死性和非致死性）,AAAT：Aspirin Asymptomatic Atherosclerosis Trial, 阿司匹林無癥狀性動脈粥樣硬化研究,正在進行的

24、臨床研究-ASPREE,ASPREE觀察小劑量腸溶阿司匹林對老年人嚴重CV事件一級預防作用的隨機安慰劑對照研究。次要目的包括觀察該年齡段重要疾病的發(fā)病率，如癡呆、認知減低和癌癥,研究目的,研究設計,本研究將對70歲的20, 500例受試者進行5年隨訪研究，觀察小劑量腸溶阿司匹林對老年患者心腦血管事件的預防作用。,ASPREE將對年齡70歲的20, 500例受試者平均隨訪5年,ASPREE: ASPirin in Reducing Events in the Elderly, 阿司匹林減少老年人事件率,正在進行的臨床研究 - J-PAD,首次研究小劑量阿司匹林對2型糖尿病患者血管事件一級預防作用

25、的大規(guī)模、隨機、對照研究。同時也是日本最大的內科醫(yī)生發(fā)起的研究。,研究目的,研究設計,ASA 81mg/d或阿司匹林100mg/d (n=1225),無ASA (n=1225),2型糖尿病 男性或女性 (30歲,85歲) 心電圖無Q波或缺血ST段改變 (n=2450),隨機,隨訪期,兩組出現(xiàn)顯著差異時終止,主要終點：CV死亡，直接或間接與心肌梗死或缺血性心臟病相關,J-PAD: Japanese Primary prevention of atherosclerosis with Aspirin for Diabetes, 日本一級預防：阿司匹林預防糖尿病動脈粥樣硬化,目 錄,心腦血管事件：危

26、及人類健康和生命的首要問題 阿司匹林：預防心腦血管事件的基石 阿司匹林 vs. 其他抗血小板藥物 阿司匹林在中國的應用不足現(xiàn)狀 規(guī)范使用阿司匹林的若干問題 總結,抗栓：阿司匹林 vs. 氯吡格雷,0 隨訪期 36月,缺血性卒中、MI 或有癥狀的動脈粥樣硬化性外周動脈疾病患者,隨機化分組,阿司匹林組：n=9586; 325mg/天+安慰劑,氯吡格雷組：n=9599; 75mg/天+安慰劑,唯 阿司匹林和氯吡格雷的直接對照研究,1,CAPRIE研究,CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 132939.,CAPRIE研究阿司匹林預防MI效果優(yōu)于氯吡

27、格雷,CAPRIE研究亞組分析,-40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40,MI,卒中,PAD,P=0.66,P=0.26,P=0.0028,有利于阿司匹林,有利于氯吡格雷,相對危險降低（）,亞組間療效具有顯著差異（p=0.042） 近80差異源于PAD（周圍動脈疾?。?卒中組無統(tǒng)計學差異 MI組無統(tǒng)計學差異，且阿司匹林有優(yōu) 于氯吡格雷的趨勢,CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 132939.,15603名 45歲或以上 心腦血管事件高?；颊?,隨機化分組,0 隨訪期 28月,阿司匹林75162mg/d氯吡格雷75mg/d；

28、 n=7,802;,阿司匹林75162mg/d，n=7,801;,進一步確定阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位,CHARISMA,*心腦血管事件高?；颊撸壕哂卸鄠€動脈粥樣硬化危險因素人群，冠心病患者，腦血管病患者，癥狀性外周動脈疾病患者,N Engl J Med 2006,354:1,0 6 12 18 24 30,10,8,6,4,2,0,月,主要終點累積發(fā)生率（）,阿司匹林組,阿司匹林氯吡格雷組,P=0.22,CHARISMA,療效分析,阿司匹林組與阿司匹林氯吡格雷組主要療效無顯著性差異,N Engl J Med 2006,354:1,療效主要終點：心肌梗死、卒中、心血管死亡,CHAR

29、ISMA,安全性分析,氯吡格雷組出血并發(fā)癥顯著高于單純阿司匹林組,安全性終點 RR（95CI） P值,重度出血 1.25(0.97-1.61) 0.09 中度出血 1.62(1.27-2.10) 0.001,中度出血：需要輸血治療，但尚未到達重度出血程度 重度出血：致命性出血，顱內出血，或導致血流動力學障礙、需要補充容量、強心或手術治療的出血,25%,62%,CHARISMA,結論,N Engl J Med 2006,354:1,一級預防：阿司匹林療效優(yōu)于阿司匹林氯吡格雷 二級預防：心血管疾病患者，阿司匹林療效 優(yōu)于阿司匹林氯吡格雷 中重度出血：阿司匹林氯吡格雷顯著高于單純 阿司匹林,問 題,

30、關于阿司匹林和氯吡格雷，您認為下列那些說法是正確的（多選）： 1 阿司匹林是抗血小板治療的“基石” 2 冠心病患者應該長期使用阿司匹林 3 對于部分高危冠心病患者，在長期使用阿司匹林的基礎上短期合并使用氯吡格雷 4 所有冠心病患者都應該合并使用阿司匹林和氯吡格雷,目 錄,心血管事件：危及人類健康和生命的首要問題 阿司匹林：預防心腦血管事件的基石 阿司匹林 vs. 其他抗血小板藥物 阿司匹林在中國應用不足現(xiàn)狀 規(guī)范使用阿司匹林的若干問題 總結,近20多年來，美國心肌梗死入院患者 阿司匹林使用增加,Elizabeth A et al Am Heart J 2002;144:259-68.,前十年

31、20%,90%,心肌梗死入院患者,百分比,中國阿司匹林的使用率 CHD：14.38%* 卒中: 14%*,* IMS: diary in Shanghai in 2003 * Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress,中國阿司匹林使用率低得令人憂心,對應用阿司匹林的益處認識不足 醫(yī)生對指南的實踐不足 對阿司匹林長期應用的重要性認識不足 阿司匹林劑量應用不足,中國仍有半數(shù)以上醫(yī)生處方極低劑量阿司匹林（ 75mg以下）,阿司匹林應用不足原因分析,目錄,心血管事件：危及人類健康和生命的首要問題 阿司匹林：預防心腦血管

32、事件的基石 阿司匹林 vs. 其他抗血小板藥物 阿司匹林在中國的應用不足現(xiàn)狀 規(guī)范使用阿司匹林的若干問題 總結,問 題,您認為冠心病二級預防長期應用阿司匹林的最佳劑量為： 1 25mg 2 50mg 3 100mg 4 500mg,阿司匹林長期使用最佳劑量100mg,小劑量阿司匹林（75-150mg/d）可以有效用于高危患者嚴重血管事件的長期預防,ATC 薈萃分析證實：小劑量阿司匹林發(fā)揮最大效應,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,P0.0001,100,mg 阿司匹林 /天,100mg,200mg,300mg,

33、400mg,500mg,血小板釋放反應（%）,100mg,80,60,40,20,阿司匹林（mg）,阿司匹林在100mg時抑制血小板聚集作用最明顯,阿司匹林長期使用最佳劑量100mg,阿司匹林使用劑量不足我國常見問題,楊靖等，中國醫(yī)藥導刊2005;7(2)：116-119 張涓等，中華全科醫(yī)師雜志2005;4(7)：412-415,我國門診服用阿司匹林的患者超過60%劑量不足， 僅25-74mg/日,阿司匹林劑量過低的原因,非心內科醫(yī)生指導錯誤 18%的醫(yī)生尚不了解阿司匹林的最佳劑量 門診隨訪中忽略詢問使用情況 20%的醫(yī)生門診隨訪時未詢問阿司匹林的劑量 患者擔心不良反應,楊靖等，中國醫(yī)藥導刊2005;7(2)：116-119 張涓等，中華全科醫(yī)師雜志2005;4(7)：412-415,問 題,冠心病患者使用阿司匹林的時間為： 1 長期應用 2 僅在急性期使用 3 應用12月后停藥,長期使用阿司匹林帶來最大收益,中途停用阿司匹林導致心腦血管事件發(fā)生率顯著升高,p=0.001,ST段抬高急性冠脈綜合