大隱靜脈曲張護(hù)理查房.ppt

1、大隱靜脈曲張的護(hù)理查房靜脈曲張的護(hù)理,張宣娟 2018-06,主要內(nèi)容,疾病相關(guān)知識 病例導(dǎo)入 護(hù)理措施 健康教育,下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomy and physiology),大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè) 股靜脈 無動脈伴行、無肌肉直接擠壓小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè) 腘靜脈,淺靜脈,1.淺靜脈（superficial vein）,下肢靜脈曲張,定 義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、 迂曲而曲張的狀態(tài)。,多發(fā)于持久站立、坐立 工作或重體力勞動者。,病 因,1.先天發(fā)育異常： 靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力 而逐漸松馳 瓣膜關(guān)閉不全

2、 經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷 V.擴(kuò)張 瓣膜相對關(guān)閉不全,臨床表現(xiàn),1、下肢淺靜脈伸長，迂曲，擴(kuò)張。 2、下肢沉重，有酸脹感，疼痛感或異樣感。 3、皮溫升高、色素沉著、脫屑，足踝水腫。 4、局部壞疽或潰瘍。,臨床表現(xiàn),輔助檢查,.影像學(xué)檢查, 血管超聲檢查：超聲 多普勒血流儀、超聲多普勒顯像儀 下肢靜脈造影術(shù)： 確診下肢靜脈疾病最可靠的方法,靜脈曲張,處理原則,1.非手術(shù)治療,支持療法： 避免久站久坐、間歇性抬高患肢 穿彈力襪(compression stocking) 或纏彈力繃帶,處理原則,1.非手術(shù)治療,硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射（5%魚肝油酸鈉） 適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺 靜脈瓣膜功能良

3、好者,復(fù)發(fā)率高,處理原則,1.非手術(shù)治療,處理并發(fā)癥： （1）血栓性淺靜脈炎： 熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。（2）濕疹和潰瘍： 控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患 肢、局部換藥。（3）曲張靜脈破裂出血： 抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血,處理原則, 手術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)治療 經(jīng)皮淺靜脈環(huán)行縫扎術(shù) 點式剝脫術(shù) 電凝療法 射頻消融療法 靜脈曲張刨吸術(shù) 靜脈腔內(nèi)激光治療,處理原則, 手術(shù)治療 治療下肢靜脈曲張的根本方法 適應(yīng)證：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者,病史匯報,患者，男，67歲。因“左下肢皮膚蚓曲樣改變1+年”入院；患者10余年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢皮膚蚓曲樣改變，伴色素沉著，無瘙癢、潰瘍等，肢體活動

4、無明顯障礙，肢端溫暖，為求治療，今來我院就診，門診以“左下肢大隱靜脈曲張”收治于我科。,病史匯報,入院查體： 輔助檢查：,病史匯報,6.13在持硬麻下行左下肢大隱靜脈高扎+抽剝術(shù)，術(shù)后禁食六小時，吸氧，監(jiān)護(hù)，注意切口滲血，左下肢取抬高位，予抬高患肢，補(bǔ)液對癥等治療。患者術(shù)后可，訴患肢瘙癢， 6.13訴患肢瘙癢，予灸法治療。,個人史,個人史：生長于原籍，否認(rèn)外地長期居留史，否認(rèn)疫區(qū)、疫源、疫水接觸史，否認(rèn)放射線、毒物接觸史，性格開朗，否認(rèn)煙酒嗜好史，否認(rèn)性病及冶游史，生活起居規(guī)律。 婚育史：已婚，配偶體健，育有1子1女，體健，家庭關(guān)系和睦。 家族史：父母已故，否認(rèn)有家族遺傳病史，否認(rèn)有家族傳染病

5、史。,護(hù)理問題,P1: 疼痛 疼痛評分：3分 I: 1）向患者講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張。 2）耐心聽取患者主訴，做好心理護(hù)理；必要時遵醫(yī)囑予止痛處理。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果及副作用。 3）妥善固定患肢，避免牽拉所引起的疼痛。 4）抬高患肢，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉方法，以免加重疼痛。,護(hù)理問題,P：知識缺乏：缺乏功能鍛煉及疾病相關(guān)知識 可能與患者文化水平有關(guān) I: 1.向患者講解疾病相關(guān)知識及預(yù)防措施。 2.告知患者功能鍛煉的相關(guān)知識及方法。 3.教會患者足背伸展運(yùn)動。 O：患者基本了解關(guān)于下肢靜脈曲張的相關(guān)知識及患肢功能鍛煉。,護(hù)理問題,P：有深靜脈血栓的形成 I：1.合理控制

6、飲食，清淡，富含粗纖維。 2.適量運(yùn)動，正確下肢功能鍛煉。 3.監(jiān)測患者生命體征、患肢皮溫皮色，動脈搏動情況。,護(hù)理問題,P: 有傷口滲血、滲液的可能 I: 1.密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時做好記錄情況。 2.注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態(tài)。 O: 患者切口敷料干燥，無滲血，滲液。,護(hù)理問題,P:自立能力下降 I：1) 注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。 3）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。 術(shù)后2448h可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶， 避免過久站立，下肢過早負(fù)重

7、。避免靜坐或靜立不動。,護(hù)理問題,P： 焦慮 與擔(dān)心疾病治療有關(guān) O：1.向患者講解疾病的治愈例數(shù)及疾病的相關(guān)知識，增加患者的信心。 2.向患者及時的宣教，增加患者對疾病的了解。,護(hù)理措施,促進(jìn)下肢靜脈回流 避免長時間坐立或站立 不穿過緊內(nèi)褲 避免腹內(nèi)壓增高因素 肥胖者有計劃減輕體重 維持良好坐姿、雙膝勿交叉過久 穿彈力襪或包扎彈性繃帶 休息或臥床時抬高患肢300 400,護(hù)理措施,預(yù)防或處理創(chuàng)面感染 觀察患肢感染征象 加強(qiáng)感染創(chuàng)面治療和換藥 并發(fā)癥的預(yù)防和處理： 保護(hù)患肢：預(yù)防外傷致曲張靜脈出血 術(shù)后早期活動：預(yù)防血栓性靜脈炎 床上足部伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 24h下地行走,健康教育, 彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項 使用彈力繃帶的注意事項 寬度和松緊度適宜 包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞 觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況,健康教育,使用彈力襪的注意事項 合乎個人腿部周徑和長度 周徑：臥床測量，踝部和小腿 長度：膝下或腹股溝下1寸至足底 穿著時無皺折 加強(qiáng)足部伸曲運(yùn)動，加快血流速度,健康教育,1. 堅持戒煙，保持大便通暢，防止便秘，避免長時間站立或過多負(fù)重。 2.平時應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，增加血管彈性，坐時避免雙膝交叉過久，以免壓迫、影響靜脈回流。