控制輸血嚴重危害(shot)預(yù)案

1、自貢市第一人民醫(yī)院 控制輸血嚴重危害（SHOT）處置預(yù)案,2013.08.24 鐘旭,第一章總 則,第一條 制定本預(yù)案的目的是為了為保障受血者安全，提高輸血風險意識、安全意識，全面提高處置輸血嚴重危害的能力，最大程度地減少輸血嚴重危害事件所致人員健康危害及傷亡，特制定控制輸血嚴重危害（SHOT）預(yù)案。 第二條 編制依據(jù)是根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法規(guī)要求，參考美國血庫協(xié)會（AABB）的標準及我院實際情況，制定本預(yù)案。,第三條 適用范圍。美國血庫協(xié)會（AABB）將輸血反應(yīng)嚴重程度分為5個級別，依次為輕度、中度、重度、危及生命和致死。本預(yù)案適用于發(fā)生3級及3級以上的輸血不良反

2、應(yīng)事件。 第四條 工作原則是統(tǒng)一領(lǐng)導，分級負責；依法處置、科學規(guī)范；反應(yīng)及時、措施果斷；常備不懈，部門協(xié)作、全院參與。,第二章控制輸血嚴重危害（SHOT）機構(gòu)與職責,第五條 組織機構(gòu) 一、建立控制輸血嚴重危害領(lǐng)導小組 組 長：曾曉奇 副組長：吳健斌 張新高 成 員：姜曉燕 李 華 葉秋棠 任小勇 溫曉萍 馬盛余 二、控制輸血嚴重危害辦公室（常設(shè)醫(yī)務(wù)處） 醫(yī)務(wù)處負責人任辦公室主任，院辦、黨辦、急診科、門診部、護理部、設(shè)備處、保健科、總務(wù)處、藥劑科等部門負責人為成員。,三、成立控制輸血嚴重危害事件救援專家組,組 長：吳健斌 副組長：張新高 成 員：鐘德超 顏 紅 劉躍江 李富貴 周利民 李雪梅 鄧

3、治平 焦一偉 周永紅 楊明全 黃 忠 李蜀華 徐 俊 殷明剛 馬盛余 護 理：溫曉平 溫建軍 廖常菊,第六條 職責,一、處置控制輸血嚴重危害事件領(lǐng)導小組職責 輸血嚴重危害事件發(fā)生后，工作領(lǐng)導小組統(tǒng)一領(lǐng)導、指揮、協(xié)調(diào)、處置，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的實力，指揮輸血嚴重危害的院內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生救治工作，協(xié)調(diào)院內(nèi)外各機構(gòu)、部門之間的相關(guān)工作，使輸血嚴重危害事件醫(yī)療應(yīng)急處置工作高效、有序進行。,二、處置控制輸血嚴重危害事件辦公室工作職責,在自貢市第一人民醫(yī)院處置輸血嚴重危害事件領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，辦公室負責日常管理工作，建立健全緊急救援網(wǎng)絡(luò)的管理、統(tǒng)計報告制度；調(diào)度、指揮、協(xié)調(diào)全院各醫(yī)療部門的現(xiàn)場急救工作；保證現(xiàn)場

4、急救及時到位。啟動本預(yù)案的必須是醫(yī)務(wù)處。,三、控制輸血嚴重危害相關(guān)科室職責,1、臨床科室醫(yī)護人員:密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。負責受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的診斷及處理。 2、輸血科：負責輸血不良反應(yīng)的相關(guān)檢測、協(xié)助診斷和協(xié)助處理及原因調(diào)查，進行統(tǒng)計及上報。協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報。,3、檢驗科負責對輸血前后傳染病指標的檢測，并做好質(zhì)控工作。 4、臨床輸血管理委員會及醫(yī)務(wù)處負責協(xié)調(diào)對輸血嚴重危害的處置與鑒定工作。,第三章 輸血嚴重危害（SHOT）的分級與評 判,第七條 美國血庫協(xié)會（AABB）將輸血反應(yīng)程度分為5個級別，依次為輕度、中度、重度、危及生命和致死。主要探討了9種嚴

5、重的輸血不良反應(yīng)，介紹如下：,一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng),1、1級（輕度）：輸血后溫度在38-39之間，或輸血后比輸血前高1；不伴有其它癥狀。 2、2級（中度）：輸血后體溫比輸血前增高1以上且輸血后溫度在39-40之間，不伴有其它癥狀。 3、3級（重度）：輸血后體溫比輸血前增高1以上且體溫40，持續(xù)24h以內(nèi)，不伴有其它癥狀。 4、4級（危及生命）：輸血后體溫比輸血前增高1以上且體溫40，持續(xù)24h以上，不伴有其它癥狀。,二、過敏反應(yīng),1、1級（輕度）：出現(xiàn)一過性的局部皮膚潮紅或皮疹。 2、2級（中度）：出現(xiàn)局部皮膚潮紅或皮疹，出現(xiàn)蕁麻疹，伴有呼吸困難。 3、3級（重度）：出現(xiàn)支氣管痙攣癥狀和體征，

6、有或無蕁麻疹，且出現(xiàn)過敏性相關(guān)性水腫和（或）血管神經(jīng)性水腫，或出現(xiàn)低血壓；需要腎上腺素類藥物進行治療。 4、4級（危及生命）：出現(xiàn)過敏性休克。 5、5級（致死）：患者死亡。,三、炎癥性反應(yīng),1、1級（輕度）：輕度寒戰(zhàn)和（或）發(fā)冷，有或無發(fā)熱，可伴有輕度不適。 2、2級（中度）：中度寒戰(zhàn)和（或）發(fā)冷，有或無發(fā)熱，不需要使用鎮(zhèn)痛劑。 3、3級（重度）：出現(xiàn)嚴重或持續(xù)的寒戰(zhàn)和（或）發(fā)冷；出現(xiàn)低血壓，可伴有寒戰(zhàn)或疼痛；但無過敏癥狀。 4、4級（危及生命）：出現(xiàn)休克反應(yīng)（如酸中毒，生命器官功能受損），有發(fā)熱、發(fā)冷，可伴有寒戰(zhàn)或疼痛；但無過敏癥狀。 5、5級（致死）：患者死亡。,四、過敏反應(yīng)合并發(fā)熱,1、

7、1級（輕度）：輕度過敏反應(yīng)合并任何級別的炎性反應(yīng)（發(fā)熱）。 2、2級（中度）：中度過敏反應(yīng)合并任何級別的炎性反應(yīng)（發(fā)熱）。 3、3級（重度）：重度過敏反應(yīng)合并任何級別的炎性反應(yīng)（發(fā)熱）。 4、4級（危及生命）：危及生命的過敏反應(yīng)合并任何級別的炎性反應(yīng)（發(fā)熱）。 5、5級（致死）：患者死亡。,五、輸血相關(guān)急性肺損傷,1、1級（輕度）：無癥狀，僅X線片可見（正面像雙側(cè)肺浸潤）；無循環(huán)超負荷或心力衰竭的癥狀。 2、2級（中度）：肺部癥狀， X線片所見（正面像雙側(cè)肺浸潤），室內(nèi)空氣氧飽和度90%，無循環(huán)超負荷或心力衰竭的癥狀）。 3、3級（重度）：肺部癥狀， X線片所見（正面像雙側(cè)肺浸潤），室內(nèi)空氣氧

8、飽和度90%，無循環(huán)超負荷或心力衰竭的癥狀。 4、4級（危及生命）：威脅生命，需要換氣支持；無循環(huán)超負荷或心力衰竭的癥狀。 5、5級（致死）：死亡。,六、低血壓（包括ACE抑制素相關(guān)的低血壓）,1、1級（輕度）：血壓改變，無其他過敏性和（或）細胞激素癥狀；不需要介入性治療。 2、2級（中度）：血壓改變，無其他過敏性和（或）細胞激素癥狀；需要短暫的（24h）液體補充或其他療法。 3、3級（重度）：血壓改變，無其他過敏性和（或）細胞激素癥狀；需要持續(xù)的（24h）治療；沒有持久的生理影響。 4、4級（危及生命）：休克（如酸血癥、生命器官功能受損）。無其他過敏性和（或）細胞激素癥狀。 5、5級（致死）

9、：死亡。,七、溶血（免疫性或非免疫性）,1、1級（輕度）：溶血的唯一實驗實驗室證據(jù)（如間接膽紅素過高、升高的AST、LDH）。 2、2級（中度）：紅細胞破壞及血紅蛋白減少或增加不夠，不需要另外輸血治療。 3、3級（重度）：需要輸血或介入性療法（如類固醇）。 4、4級（危及生命）：溶血的嚴重影響（如腎衰竭，低血壓、支氣管痙攣、緊急脾臟切除）。 5、5級（致死）：死亡。,八、輸血相關(guān)敗血癥,1、1級（輕度）：輸血的血產(chǎn)品污染，患者有發(fā)熱癥狀38-39，無其他癥狀。 2、2級（中度）：輸血的血產(chǎn)品受細菌污染，有血壓改變，不需要介入性治療。 3、3級（重度）：輸血的血產(chǎn)品受細菌污染，有血壓改變，需要治

10、療，對機休沒有持久的生理影響。 4、4級（危及生命）：輸血的血產(chǎn)品受細菌污染；有休克（如酸血癥、生命器官功能受損）。 5、5級（致死）：死亡。,九、循環(huán)超載,1、1級（輕度）：無癥狀，僅X線片所見，體液超載的臨床證據(jù)（如體液失衡）。 2、2級（中度）：肺部癥狀，不需要O2；體液超載的臨床證據(jù)（四肢水腫、體液失衡、高血壓）。 3、3級（重度）：肺部癥狀需要O2；體液超載的臨床證據(jù)（四肢水腫、體液失衡、高血壓）。 4、4級（危及生命）：威脅生命的肺部癥狀，需要換氣治療；體液超載的臨床證據(jù)（四肢水腫、體液失衡、高血壓）。 5、5級（致死）：死亡。,第八條 不良反應(yīng)與輸血關(guān)系評判,一、是否為輸血不良反

11、應(yīng)，需要進行診斷和鑒別診斷。 二、美國血庫協(xié)會（AABB）將輸血不良反應(yīng)的評判分為了5類。 1、無關(guān)：明確不良反應(yīng)與輸血無關(guān)，不但其癥狀顯示確有原因，檢查結(jié)果也可明確排除輸血原因。例如，有萬古霉素“紅人”癥候群史的患者，在輸血的同時給予萬古霉素治療，出現(xiàn)經(jīng)典的皮膚紅疹。,2、不太可能：不良反應(yīng)懷疑與輸血有關(guān)，有可能對癥狀有另種解釋，不良反應(yīng)發(fā)生時間與輸血的原因不一致。例如，在開始輸血時，患者發(fā)熱，體溫不斷增高，在輸血期間體溫持續(xù)增高。在這種情況下無法判斷非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）。 3、可能有關(guān)：不良反應(yīng)可能與輸血有關(guān)，患者的臨床表現(xiàn)單用輸血不良應(yīng)無法解釋清楚，存在另種解釋。例如，患者在輸

12、血前24h內(nèi)出現(xiàn)過間歇性發(fā)熱癥狀，在開始輸血時無發(fā)熱，輸血期間出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。,4、很可能有關(guān)：不良反應(yīng)可能與輸血有關(guān)，不良反應(yīng)發(fā)生時間與輸血引起癥狀的時間基本吻合，無其他合理解釋。例如，患者在輸血的過程中無其他治療的情況下發(fā)生蕁麻疹，癥狀隨輸血停止而緩解。 5、明確有關(guān)：不良反應(yīng)明確與輸血有關(guān)，輸血介導的原因需要明確的實驗室證據(jù)支持。例如，患者發(fā)生不良反應(yīng)的臨床特征與輸血相關(guān)急性肺損傷一致，且在輸血后評估中鑒定出致病性的抗體。,第四章輸血嚴重危害措施與流程,第九條 控制輸血嚴重危害措施與流程 一、控制輸血嚴重危害措施 1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法規(guī)要求，醫(yī)院臨床輸

13、血管理委員會負責全院臨床輸血管理，對臨床輸血全過程進行規(guī)范化管理。,2、臨床用血來源于自貢市中心血站，禁止自采自供。 3、監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員需具有執(zhí)業(yè)資格且經(jīng)過培訓，能識別潛在的輸血不良反應(yīng)。 4、嚴格掌握輸血適應(yīng)證，倡導科學用血、合理用血、有效輸血，提倡自體輸血。 5、血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應(yīng)認真核查血液標簽、血液外觀、血袋包裝等，嚴格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。,6、貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品，貯血冰箱應(yīng)專用于貯存血液，定期清潔和消毒，每周一次，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學監(jiān)測一次，檢測結(jié)果應(yīng)達到規(guī)定的要求，不得檢出致病性微生物和霉菌。空氣培養(yǎng)每月一次。 7、輸血前必須做不規(guī)則抗體篩

14、查實驗。 8、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血液信息的相關(guān)內(nèi)容，準確無誤方可輸血。,9、獻血員和受血者標本依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。 10、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，加強醫(yī)院相關(guān)區(qū)域的消毒與清潔管理。 11、按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求，患者輸血前做好經(jīng)血傳播疾病項目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測，并保存相關(guān)原始資料。,12、對患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測項目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結(jié)果者，主管醫(yī)生應(yīng)及時告知患者、親屬或監(jiān)護人、授權(quán)委托人，檢測結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容、時間、簽名等應(yīng)記錄在醫(yī)患溝通記

15、錄中。,二、輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程,輸血過程應(yīng)先慢后快，嚴密觀察，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 1、立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 2、立即報告主管醫(yī)師、科主任、護士長、輸血科，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。按要求填寫輸血不良反應(yīng)報告單，送輸血科。 3、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好處理記錄。病情緊急的患者立即進行緊急救治。,4、懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，在積極治療搶救的同時，做以下工作：,（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。 （2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh

16、（D）血型。通知輸血科對原血液標本進行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗。立即抽取血液送輸血科重新進行血型鑒定和交叉配血。 （3）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價。,（4）肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標本應(yīng)和受血者輸血前的標本進行比較。 （5）如懷疑由細菌污染引起的，取剩余血進行細菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗，同時抽取受血者血液進行細菌額培養(yǎng)及藥敏實驗。 （6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 （7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時再測血清膽紅素含量。,3、輸血科在接到發(fā)生嚴重輸血溶血反應(yīng)的報告后,應(yīng)迅速進行調(diào)查,以確定原因 ,結(jié)果要及時通報臨床科室,匯報科室領(lǐng)