各型BPPV的診斷手法及復(fù)位技巧.ppt

1、各型BPPV 的診斷手法及復(fù)位技巧,BPPV 分類(lèi),原發(fā)性：占3468. 繼發(fā)性：以頭部外傷為多見(jiàn)，約17%，其他可見(jiàn)發(fā)生于梅尼挨病、迷路炎、偏頭痛、中耳術(shù)后、頭顱外傷等. 按解剖部位分類(lèi): PCBPPV, HCBPPV, SCBPPV, NCBPPV. Schuknecht分類(lèi): 自限性、復(fù)發(fā)性和頑固性.,PC-BPPV test,Dix-Hallpike Test： 第一步：取坐位,觀察有無(wú)自發(fā)性眼震 第二步：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)45 第三步：迅速仰臥, 與水平面呈30角 第四步：觀察有無(wú)眩暈及眼震至少40秒鐘。 注意眼震： 有上跳性、扭轉(zhuǎn)性眼震（快相向下位耳） 左側(cè)順時(shí)針?lè)较?，右?cè)反時(shí)針?lè)较颉?D

2、ixHallpike Test,坐位,觀察有無(wú)自發(fā)性眼震,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)45, 迅速仰臥, 與水平面呈30角，觀察有無(wú)眩暈及眼震.,PC-BPPV 診斷標(biāo)準(zhǔn),患耳向下突發(fā)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈及眼震, 改變頭位后眩暈可減輕或消失. 有330秒潛伏期. 眼震通常持續(xù)數(shù)秒, 一般在30秒內(nèi). 眩暈持續(xù)時(shí)間可稍長(zhǎng)，多在1分鐘內(nèi)停止. 具疲勞性. DixHallpike test陽(yáng)性. 有上跳性、扭轉(zhuǎn)性眼震（快相向下位耳），左側(cè)順時(shí)針?lè)较?，右?cè)反時(shí)針?lè)较颉?“Reversal nystagmus” occurs when the patient returns to the upright position,管石

3、復(fù)位原理示意圖,PC-BPPV 手法復(fù)位,Epley耳石復(fù)位法： A、患者坐于床上，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45度，迅速將患者由坐位變成平臥位，頭向下垂30度， B、將患者頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)90度， C 、將患者頭部連同身體繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90度，此時(shí)身體 由平臥位改為側(cè)臥位，頭部與地面成45度， D、緩慢坐起，頭略前傾，維持約1分鐘。 注意： 前三步體位均應(yīng)維持至眼震消失或旋轉(zhuǎn)感消失后再保持 1分鐘。雙側(cè)患者先行一側(cè)復(fù)位，第3天再行另一側(cè)治療。,PC-BPPV 手法復(fù)位示意圖,PC-BPPV 手法復(fù)位,Semont手法復(fù)位 : （1）患者坐于床沿，雙腳下垂，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度。并在隨后的步驟中均維持此頭位 （2）患者

4、由坐位快速向患側(cè)側(cè)臥，此時(shí)后枕部靠床而鼻尖朝上 （3）將患者由患側(cè)臥位迅速經(jīng)坐位變成健側(cè)臥位，此時(shí)前額或 鼻尖靠床而后枕部朝上 （4） 緩慢坐起，頭略前傾 注意： 前三步體位均應(yīng)維持至眼震消失或旋轉(zhuǎn)感消失后再保持1分鐘,After the maneuver is performed(for 2 nights ),HC-BPPV test,Roll test（翻滾試驗(yàn)）: 患者仰臥位，頭依次向兩側(cè)扭轉(zhuǎn)。 Walk-Rotate-Walk test（行走-轉(zhuǎn)身-行走試驗(yàn)） : 患者先向前行走數(shù)步，然后迅速向一側(cè)轉(zhuǎn)身180度，返回原地，然后要求患者再次行上述試驗(yàn)，要求患者向另一側(cè)轉(zhuǎn)身180度。,Ro

5、ll test,Rahkon WRW test,HC-BPPV 診斷標(biāo)準(zhǔn),在床上向左右翻身時(shí)發(fā)作，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)眩暈或眼震變劇烈，做頭部的垂直運(yùn)動(dòng)如抬頭或彎腰矢狀面運(yùn)動(dòng)則不引起眩暈. 潛伏期稍短，約23秒. 持續(xù)時(shí)間略長(zhǎng),可達(dá)1分鐘. 疲勞性不明顯. Roll test陽(yáng)性, 兩側(cè)均出現(xiàn)向地性水平性眼震,以患側(cè)更強(qiáng)烈(canalithiasis )或背地性水平性眼震,但以健側(cè)更強(qiáng)烈(cupulolithiasis). 眼震方向與頭轉(zhuǎn)動(dòng)方向一致， 稱(chēng)為向地性水平性眼震,否則為背地性水平性眼震,HC-BPPV 手法復(fù)位,Barbecue 翻滾法： 1、患者由坐位變成平臥位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90度 2、

6、軀體由平臥位變成俯臥位，頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)90度 3、 頭部繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90度 4、 坐起 注意：體位均應(yīng)維持至眼震消失或旋轉(zhuǎn)感消失后再保持1分鐘,SC-BPPV test,RAHKO T manoeuvre : 患者向前彎腰60度，閉眼，然后快速直起，如患者向一側(cè)傾倒，則傾倒側(cè)前半規(guī)管即為受累的半規(guī)管。 DixHallpike test .,RAHKO T manoeuvre,SC-BPPV 診斷標(biāo)準(zhǔn),典型病史及癥狀：特殊體位出現(xiàn)旋暈、惡心、嘔吐 排除PC-BPPV 和HC-BPPV. SC-BPPV test陽(yáng)性 or a DixHallpike test. 有下跳性、扭轉(zhuǎn)性眼震：離地、旋轉(zhuǎn)、向下型眼震,SC-BPPV 手法復(fù)位,反向Epley手法復(fù)位 反向Semont手法復(fù)位 Rahko T manoeuvre: 1、健側(cè)臥位 2、頭下垂45度 3、30秒后頭部變成水平