《雙胎輸血綜合癥》PPT課件.ppt

1、,雙胎輸血綜合征,2,雙胎妊娠類(lèi)型,3,雙卵雙胎的胎盤(pán)及胎膜,4,桑椹期 （早期囊胚） 1836%,受精后第48日 （晚期囊胚） 66%,受精后第913日 （羊膜囊形成后） 1%,單卵雙胎的胎盤(pán)及胎膜,5,聯(lián)體雙胎,受精第13日后 （原始胚盤(pán)形成后）,6,多胎妊娠 診斷,病史和臨床表現(xiàn) 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反應(yīng)重 子宮增長(zhǎng)快（孕10周后） 體重增長(zhǎng)過(guò)快（妊娠中晚期） 壓迫癥狀（妊娠晚期） 產(chǎn)科檢查 子宮大于停經(jīng)月份 胎頭小，多個(gè)小肢體或三個(gè)以上胎極 兩個(gè)胎心音（不同部位，間有無(wú)音區(qū)， 同時(shí)聽(tīng)診相差10次/分鐘）,7,多胎妊娠 診斷,輔助檢查 B超： 早期兩個(gè)妊娠囊， 兩個(gè)原始心管搏動(dòng)

2、 中晚期兩個(gè)胎頭和胎體 超聲多普勒： 12周后兩個(gè)頻率不同的胎心,8,多胎妊娠 對(duì)母兒的影響,孕婦并發(fā)癥 (1) 妊娠期高血壓疾?。ㄗ钪匾涸?，易發(fā)生子癇。 (2) 貧血 (3) 羊水過(guò)多：急性者更常見(jiàn)于單卵雙胎妊娠（雙胎輸血綜合征、胎兒畸形） (4) 胎盤(pán)早剝及前置胎盤(pán)： 妊娠期高血壓疾病 第一個(gè)胎兒娩出或過(guò)多的羊水排出后 胎盤(pán)面積大,9,多胎妊娠 對(duì)母兒的影響,(5) 胎膜早破 (6) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 (7) 宮縮乏力 (8) 胎位異常 (9) 手術(shù)產(chǎn)率增加 (10) 產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染： 宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎盤(pán)附著面大 并發(fā)癥多，常伴貧血，兩次陰道助產(chǎn),相 依 為 命，和 平

3、共 處 嗎？,7)死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡 雙胎妊娠時(shí)產(chǎn)期死亡率是單胎妊娠時(shí)的10倍 如將晚期流產(chǎn)、晚期新生兒死亡及嬰兒死亡列入，危險(xiǎn)性將增加至20倍,11,12,多胎妊娠 對(duì)母兒的影響,（8)雙胎輸血綜合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎兒死亡率79%-100%。 雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎妊娠 胎盤(pán)間存在動(dòng)靜脈吻合兩個(gè)胎兒間動(dòng)-靜脈血液溝通胎兒間血液發(fā)生轉(zhuǎn)移。,13,供血兒,胎盤(pán),受血兒,體重輕 貧血 脫水 羊水少 死亡,體重增長(zhǎng)快 心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰 胎兒水腫 羊水過(guò)多,14,供血兒,胎盤(pán),受血兒,本 是

4、同 根 生 相 煎 何 太 苦！,急性羊水過(guò)多 ，壓迫癥狀,診斷,B超 ：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎; 兩個(gè)胎兒體重相差20; 同性別，異性別可排除; 心臟檢查 臍帶檢查,診斷,B超：兩個(gè)胎兒肝臟均增大 胎兒畸形 胎盤(pán)交通支血流 臍帶穿刺：血紅蛋白50g/L,無(wú)心胎,僵化現(xiàn)象,胎盤(pán)檢查,部分雙胎輸血征在妊娠期未得到確診，在 分娩時(shí)檢查兩個(gè)胎盤(pán)融合, 部分小葉共享 有細(xì)小血管相連，或有較大血管溝通。如果 用稀釋的乳液從供血兒的臍帶或胎盤(pán)血管注 射進(jìn)去，可見(jiàn)受血兒的胎盤(pán)血管發(fā)白或流出乳液，中間可見(jiàn)羊膜分隔，供血兒胎盤(pán)小蒼白而受血兒胎盤(pán)大而且充血。,19,雙胎輸血綜合征的治療,可選擇的方法： 期待療法（28周以后） 羊水減量術(shù) 微創(chuàng)羊膜膈造孔術(shù) 胎兒鏡下激光阻斷胎盤(pán) 血管交通支加羊水減量術(shù) （ 20周左右） 選擇性減胎術(shù),20,護(hù)理,產(chǎn)前護(hù)理:一般護(hù)理（體位、飲食、休息） 產(chǎn)科護(hù)理（產(chǎn)婦及胎兒情況） 心理護(hù)理 產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后或術(shù)后常規(guī)護(hù)理 心理護(hù)理 新生兒護(hù)理,21,新生兒護(hù)理,供血兒：往往貧血嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克表現(xiàn) 如；面色蒼白、貧血貌、反應(yīng)低下等，應(yīng)對(duì)癥及支持療法，必要時(shí)輸血療法。 受血兒：紅細(xì)胞增多癥，高膽紅素血癥，多臟器充血，心力衰竭等，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)