顱底骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱高壓.ppt

1、顱底骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱高壓的護(hù)理,第二大組,！,患者：王某，男性，43歲，已婚，因顱腦外傷后頭痛，頻繁嘔吐2天，于2000年2月2日急診收入院。 病史：病人于2000年2月1日因騎摩托車與機(jī)動車相撞致頭痛外傷后3h入醫(yī)院急診。入時訴頭痛、頻繁嘔吐。無家族史、既往史，無煙酒嗜好，社會支持系統(tǒng)正常。 查體：入院時見患者血壓148/95mmHg，呼吸14次/分，脈搏61次/分，GCS評分11分；雙瞳孔2mm、等大等圓、對光反應(yīng)好，無眼球震顫，耳鼻無活動性出血，頸軟，腹軟，左側(cè)季肋部有壓痛，四肢活動可，上下肢肌力5級，肌張力正常，病例反射（-）。顱腦CT見顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷。經(jīng)脫水治療后，癥

2、狀加重，表現(xiàn)為意識障礙逐漸加重、噴射性嘔吐，復(fù)查CT見血腫增大，眼底鏡檢查可見視神經(jīng)盤水腫、充血、模糊不清，視網(wǎng)膜靜脈怒張。腰椎穿刺測腦脊液為220mmH2O。與2月2日急診收住入院。,病例分析,！,輔助檢查： 1.顱腦CT（2月2日） 右額顳腦挫裂傷伴腦內(nèi)血 腫、左顳頂硬膜外血腫，左頂頭皮血腫。 2.顱腦CT（2月2日） 左顳硬膜外血腫增大。 3.眼底鏡檢查（2月3號） 神經(jīng)盤水腫、充血。 4. 腰椎穿刺 顱內(nèi)壓增高。 5.胸片 左側(cè)第九、十肋骨骨折。 6.腹部CT 肝脾未見異常。 診斷為:右額顳腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，繼發(fā)顱內(nèi)壓增高。,病例分析,！,診斷依據(jù)： 入院時訴頭痛、頻繁嘔吐。 血壓1

3、48/95mmHg（微高），呼吸14次/分（淺慢），脈搏61次/分（慢而有力），GCS評分11分。 顱腦CT見顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷。 經(jīng)脫水治療后，癥狀加重，表現(xiàn)為意識障礙逐漸加重、噴射性嘔吐，復(fù)查CT見血腫增大， 眼底鏡檢查可見視神經(jīng)盤水腫、充血、模糊不清，視網(wǎng)膜靜脈怒張。 腰椎穿刺測腦脊液為220mmH2O。,病例分析,Chp5 治療原則,Chp6 護(hù)理診斷,Chp3 臨床表現(xiàn),Chp4 輔助檢查,Chp7 護(hù)理措施,目錄頁 CONTENTS PAGE,出院指導(dǎo),Chp2 病因和發(fā)病制,顱高壓,過渡頁 TRANSITION PAGE,顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，顱內(nèi)容物包括腦組

4、織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，正常值70200mmH2O。 當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，使顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大癥狀時，稱為顱內(nèi)壓增高,！,病因,一、顱腔內(nèi)容積物體積或量增加： 1.腦積水：腦脊液生成過多或吸收循環(huán)受阻 腦積水，擴(kuò)大 正常腦積水所占空間顱內(nèi)壓增高 2.腦水腫：腦組織損傷、炎癥、缺血缺氧及中毒腦水腫，致腦組織體積增大顱內(nèi)壓增高 3.腦循環(huán)血容量異常：腦血管擴(kuò)張顱內(nèi)血容量增多顱內(nèi)壓增高 二、顱腔空間或容積縮小： 1.顱內(nèi)占位性病變：如顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫等。 2.凹陷性骨折：顱蓋

5、骨大片凹陷顱腔變小顱內(nèi)高壓 3.先天性畸形：如狹顱癥,！,發(fā)病機(jī)制,顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)靜脈壓增高,腦血流量調(diào)節(jié),血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng) 全身血管加壓反應(yīng),腦組織缺氧缺血,腦水腫,腦干受壓,呼吸及心血管運(yùn)動中樞衰竭,腦組織移位,腦疝,腦脊液置換容積代償,腦血流量減少,！,腦疝的表現(xiàn),頭痛,噴射性嘔吐,視乳頭水腫,代償期：“兩慢一高”,失代償期：“兩快一慢”,小腦幕切跡疝,枕骨大孔疝,腦疝的表現(xiàn),！,1.腰椎穿刺 可以直接測量顱內(nèi)壓力，同時取腦脊液送實(shí)驗(yàn)室檢查。但顱內(nèi)壓增高明顯時，腰椎穿刺有導(dǎo)致枕骨大孔疝的危險，應(yīng)避免進(jìn)行。 2.影像學(xué)檢查 電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影血

6、管造影等檢查，有助于診斷病因和確定病變的部位。,輔助檢查,！,治療要點(diǎn),病因治療 對癥治療降低顱內(nèi)壓 限制體液入量：成人每日輸入量一般不超過2000毫升 脫水劑 糖皮質(zhì)激素 冬眠低溫療法 手術(shù)治療,護(hù)理診斷,！,一般護(hù)理,！,病情觀察,！,輕度昏迷：13-14分。 中度昏迷：9-12分。 重度昏迷：3-8分。,GCS評分表,用藥的護(hù)理,冬眠低溫療法的護(hù)理,防止顱內(nèi)壓驟然升高,！,腦疝發(fā)生后應(yīng)保持呼吸道通暢，并輸氧。 立即使用20%甘露醇200400ml加地塞米松10mg靜脈快速滴入，呋塞米40mg靜推，以暫時降低顱內(nèi)壓。 同時緊急做好術(shù)前檢查和手術(shù)前準(zhǔn)備 密切觀察生命體征、瞳孔的變化。 對呼吸

7、功能障礙者，立即氣管插管進(jìn)行輔助呼吸。,腦疝的急救與護(hù)理,腦室外引流的護(hù)理,引流管高于側(cè)腦室平面1015cm,引流量每日不超過500ml為宜,若有阻塞可擠壓引流管，或在嚴(yán)格無菌操作下用注射器抽吸，切不可用鹽水沖洗，,引流出大量血性腦脊液提示腦室內(nèi)出血，腦脊液混濁提示有感染。 引流時間不超過5-7d,每天更換引流袋時先夾住引流管,拔管前應(yīng)行頭顱CT檢查，夾管期間應(yīng)注意病人神志、瞳孔及生命體征變化，觀察無顱內(nèi)壓增高癥狀可以拔管，拔管時先夾閉引流管，拔管后要注意觀察有無腦脊液漏出。,顱底骨折,過渡頁 TRANSITION PAGE,顱底骨折是由于多種原因造成顱底幾處薄弱的區(qū)域發(fā)生的骨折，常伴有腦硬膜

8、破裂，引起腦脊液外漏，大多數(shù)是線形骨折，個別為凹陷骨折，按發(fā)生部位分為：顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。主要表現(xiàn)為皮下和粘膜下淤血、瘀斑，腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷三方面。,顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕大多數(shù)為線形骨折,顱蓋骨折延伸而來。 暴力作用于附近的顱底平面。 頭部擠壓傷， 暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。 個別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時，臀部著地。,病因,三種顱底骨折的臨床特征,顱骨X線片和CT檢查，可明確骨折的部位和性質(zhì)。,！,實(shí)驗(yàn)室檢查,治療原則和用藥原則,治療原則,用藥原則,腦脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持于腦脊液不漏體位。全身抗感染治療

9、。 凹陷性骨折，如有腦組織受壓或凹陷直徑5cm深度1cm者手術(shù)整復(fù)。 腦脊液漏持續(xù)23周以上或伴顱內(nèi)積氣引起腦受壓，應(yīng)開顱手術(shù)修補(bǔ)漏孔。 合并視神經(jīng)、面神經(jīng)損傷，應(yīng)早期行神經(jīng)管減壓術(shù)。,傷后立即使用精制破傷風(fēng)抗毒素，選擇易透過血腦屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，聯(lián)合用藥預(yù)防感染，靜脈用藥為主。 發(fā)生顱內(nèi)感染后，應(yīng)取炎性分泌物或腦脊液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇有效抗生素。頭孢他啶對嚴(yán)重的顱內(nèi)感染有較理想的效果。 合并腦損傷者，按腦損傷治療,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,腦挫裂傷,過渡頁 TRANSITION PAGE,腦挫傷：腦組織受破壞輕，軟腦膜完整。 腦裂傷：軟腦膜、血管、腦組織同時破裂伴外傷性蛛網(wǎng)膜

10、下腔出血。 腦挫裂傷為腦實(shí)質(zhì)的損傷，是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，兩者常并存，因受傷部位不同而表現(xiàn)差異較大。,！,病因,暴力作用于頭部，在沖擊點(diǎn)和對沖部位均可引起腦挫裂傷，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的挫裂傷，則因?yàn)槟X組織的變形和剪性切力所造成，見于腦白質(zhì)和灰質(zhì)之間，以挫傷和點(diǎn)狀出血為主，如腦皮質(zhì)和軟腦膜仍保持完整，即為腦挫傷，如腦實(shí)質(zhì)破損，斷裂，軟腦膜亦撕裂，即為腦挫裂傷，嚴(yán)重時均合并腦深部結(jié)構(gòu)的損傷。,臨床表現(xiàn),！,治療要點(diǎn),術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,傷后15日內(nèi)，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、體溫、血壓、心率、呼吸、肢體活動情況。 昏迷者按昏迷病人護(hù)理，超過3天給予鼻飼。 補(bǔ)液限制在15002000ml。 口腔護(hù)理、褥瘡護(hù)理。

11、吸氧。 臥床休息，腦脊液漏時，取半臥位，床頭抬高1520度。隨時用無菌棉球擦鼻孔和外耳道，禁忌堵塞或沖洗。觀察腦脊液的流出量、性狀及停止時間。 注意口腔內(nèi)有無動搖牙齒，如有應(yīng)拔去。若有假牙應(yīng)取下。,按神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。 密切觀察病情變化如血壓、意識、瞳孔等，觀察72h，注意腦疝的發(fā)生，穩(wěn)定后再酌情根據(jù)醫(yī)囑觀察。 保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好吸痰用具，隨時準(zhǔn)備做好氣管切開的配合和護(hù)理。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理 躁動患者應(yīng)加保護(hù)性約束。,手術(shù)前后護(hù)理,顱內(nèi)血腫,過渡頁 TRANSITION PAGE,顱內(nèi)血腫是腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變。當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位而且達(dá)到相當(dāng)?shù)捏w積后，造成

12、顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀。 病因：各種原因引起的出血。,分類,！,實(shí)驗(yàn)室檢查,護(hù)理診斷,！,急救護(hù)理,一般護(hù)理,以治療疾病并使病人舒適為主,1.體位：抬高床頭15-30，昏迷病人側(cè)臥位 2.保持呼吸道暢通：側(cè)臥位，及時有效清除口腔異物及分泌物，定時吸痰，霧化吸入，必要時氣管切開 3.營養(yǎng)支持：合理營養(yǎng)，無法進(jìn)食者胃腸外營養(yǎng)，定期評估營養(yǎng)狀況 4.其他基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理，定時翻身，四肢活動與按摩，導(dǎo)尿者定期消毒，便秘予以緩瀉劑，禁止高壓灌腸。,！,病情觀察,傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對側(cè)肢體癱瘓伴意識障礙，提示腦受壓或腦疝。 傷側(cè)瞳孔先縮小后散大，伴對側(cè)肢體運(yùn)動障礙，提示傷側(cè)顱內(nèi)血腫。 雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定伴深昏迷，提示腦干受損或臨終表現(xiàn)。,護(hù)士首先要建立良好的護(hù)