第九章+社會衛(wèi)生策略.ppt

1、第九章 社會衛(wèi)生策略,第一節(jié) 全球衛(wèi)生策略,一、“2000年人人享有衛(wèi)生保健”全球戰(zhàn)略 （一）概念：到2000年，所有國家的全體人民都應該具有使他們的社會和經濟生活富有成效的那種健康水平。也就是說，到本實際末，全球人民都能達到使他們能夠有成效的進行工作、學習和生活的理想的健康水平。 （二）全球衛(wèi)生戰(zhàn)略產生的背景 1 聯(lián)合國的兩個十年規(guī)劃 2 世界衛(wèi)生狀況的不平衡性 ：國與國之 間，一國之內； 3 健康是基本人權 阿拉木圖宣言指出：健康是基本人權，達到盡可能高的健康水,平是世界范圍的一項最重要的社會性目標。 4 衛(wèi)生資源分配不公 醫(yī)生 護士 最不發(fā)達國家為 17000：1 6500：1 發(fā)展中國

2、家為 2700：1 1500：1 發(fā)達國家為 520：1 220：1 5 聯(lián)合國總干事馬勒博士的考察 (三)全球戰(zhàn)略目標 1.每個國家的所有人至少已經使用基本,衛(wèi)生保健和第一級轉診設施; 2.所有人在其可能的范圍內積極參加對他們自己及其家庭的保健工作,并且積極參加社區(qū)的衛(wèi)生行動; 3.全世界的社區(qū)都能同政府共同承擔對其成員的衛(wèi)生保健責任; 4.所有政府對其人民的健康都擔負起全部責任; 5.全體人民都有安全的飲水和環(huán)衛(wèi)設備; 6.全體人民都得到足夠的營養(yǎng);,7.所有兒童都做抗兒童重要傳染病的免疫接種; 8.發(fā)展中國家傳染病在公共衛(wèi)生學上的重要程度到2000年不超過發(fā)達國家在1980年的程度; 9

3、.使用一切可能的方法,通過影響生活方式和控制自然和社會心理環(huán)境來預防和控制非傳染性疾病和促進精神衛(wèi)生; 10.人人都得到基本藥物。 各國最低限度指標：,1.人人享有衛(wèi)生保健策略已得到政府認可作為官方一級的政策,即以國家領導人發(fā)表宣言的形式承擔義務;平均分配足夠的衛(wèi)生資源;社區(qū)積極參加;為國家衛(wèi)生發(fā)展建立一套適宜的組織體系管理程序; 2.吸收人民群眾及社團參加初級衛(wèi)生保健的計劃與實施機構,廣泛聽取人民的要求與需要;對衛(wèi)生事業(yè)的決策權充分下放到各個行政機構; 3.至少有5%的國民生產總值用于衛(wèi)生事業(yè);,4.有一個適當比例的衛(wèi)生經費用于地方衛(wèi)生保健,包括工廠、農村、街道、衛(wèi)生站的衛(wèi)生保健費用； 5.

4、資源分配公平,人力、經費、設施等按人口、地區(qū)、城、鄉(xiāng)公平分配； 6.發(fā)達國家的衛(wèi)生經費至少有0.7%轉發(fā)給不發(fā)達國家,以支持人人享有衛(wèi)生保健策略; 7.全體居民都享有初級衛(wèi)生保健,至少達到: (1) 在家中或步行15分鐘的距離之內有安全水,以及在家中或在鄰近地方有適當?shù)男l(wèi),生設備; (2)做抗白喉、破傷風、百日咳、麻疹、小兒麻痹和結核的免疫接種； (3)在坐車或步行1小時行程距離內有當?shù)氐男l(wèi)生保健機構,包括得到至少20種基本藥物; (4)有經過培訓的人員接生并至少到1歲的兒童護理; 8.兒童的營養(yǎng)狀況要求: (1)至少90%新生兒出生體重達到2500克;,(2)至少90%兒童的體重符合其相應年

5、齡組的體重標準; 9.嬰兒死亡率下降到50以下; 10.平均期望壽命在60歲以上; 11.成人男女受教育比例超過70%; 12.人均國民生產總值超過500美元。 二、全球衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) （一）20世紀70年代末以來全球衛(wèi)生策略取得的進展 許多國家傳染病發(fā)病率已經下降，天花已,經消滅 計劃免疫的實施，大大降低了兒童死亡率和發(fā)病率 平均期望壽命的增加，1950年46歲，1995年65歲，富裕國與貧窮國的差距由1955年的25歲縮減到1995年13.3歲 (二)實施全球衛(wèi)生策略進程中的主要障礙 1.對實施人人享有衛(wèi)生保健的政治承諾不足 2.在獲得初級衛(wèi)生保健服務方面未能實現(xiàn)公平;,3.婦女地位繼續(xù)低

6、微; 4.社會經濟發(fā)展緩慢; 5.部門間在協(xié)調衛(wèi)生行動方面尚有困難; 6.人力資源分布不平衡及其支持的力度薄弱; 7.健康促進的活動普遍不足; 8.衛(wèi)生信息系統(tǒng)薄弱和缺乏基線數(shù)據; 9.環(huán)境污染、食品安全差，缺乏安全水供應和環(huán)境衛(wèi)生設施； 10.人口老齡化和疾病流行模式迅速變化;,11.昂貴技術的不適當使用和資源分配不合理; 12.自然和人為災害。 (三)21世紀影響健康的新問題 1.廣泛的絕對和相對貧困 2.人口變化:老齡化和城市化 3.流行病學變化:傳染病持續(xù)高發(fā)病率;慢性非傳染病、損傷的發(fā)病率和暴力發(fā)生率上升 4.對人類生存的全球環(huán)境威脅,5.新技術:信息和遠程醫(yī)學服務 6.生物技術的發(fā)

7、展 7.私立和公立部門以及居民和社會之間的衛(wèi)生伙伴關系 8.貿易、旅行以及價值觀和思想傳播的全球化 三、21世紀人人享有衛(wèi)生保健 (一)21世紀人人享有衛(wèi)生保健的價值 1.承認享有最大可能的健康水準是一項基本人權,2.倫理 3.公平 4.性別觀 (二)21世紀人人享有衛(wèi)生保健的總目標 1.使全體人民增加期望壽命和提高生活質量 2.在國家之間和國家內部改進健康的公平程度 3.使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務,(三)到2020年全球人人享有衛(wèi)生保健的具體目標 關于衛(wèi)生成果: 1.到2005年,將在國家內和國家間使用健康公平指數(shù)作為促進和監(jiān)測健康公平的基礎,最初將以測定兒童發(fā)育為基礎來評

8、價公平 2. 到2020年將實現(xiàn)在世界會議商定的孕產婦死亡率、5歲以下兒童死亡率和期望壽命的具體目標 3.到2020年全世界疾病負擔將極大減輕。這將通過疾病控制規(guī)劃得以實現(xiàn)。,4.到2020年麻疹將被根除,淋巴絲蟲病將被消滅;到2010年恰加斯病的傳播將被阻斷,到2010年麻風將被消滅;到2020年沙眼將消滅。此外，維生素A和碘缺乏癥在2020年前也將被消滅。 關于部門間的行動： 5.到2020年所有國家將通過部門間行動，在提供安全飲用水，適當?shù)沫h(huán)境衛(wèi)生，數(shù)量充足和質量良好的食物和住房方面取得重大進展。 6.到2020年所有國家 將通過管理、經濟、,教育、組織和以社區(qū)為基礎的綜合規(guī)劃,采納并積

9、極管理和監(jiān)測能鞏固促進健康的生活方式或減少有損健康的生活方式的策略 關于衛(wèi)生政策和系統(tǒng): 7. 到2005年所有會員國將制定、實施和監(jiān)測與人人享有衛(wèi)生保健政策相一致的各項具體政策的運行機制。 8. 到2010年,全體人民將在其整個一生獲得由基本衛(wèi)生職能支持的綜合、基本、優(yōu)質的衛(wèi)生保健服務。,9.到2010年將建立起適宜的全球和國家衛(wèi)生信息、監(jiān)測和警報系統(tǒng)。 10.到2010年研究政策和體制的機制將在全球、區(qū)域和國家各級予以實施。 (四) 行動的政策基礎 1.使健康成為人類發(fā)展的中心 2. 發(fā)展可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)旨在滿足人民的需要 (五)四項戰(zhàn)略性行動 1. 與貧困作斗爭,2.在所有環(huán)境中促進健康

10、3. 使部門衛(wèi)生政策相一致 4. 將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計劃,第二節(jié) 西太平洋地區(qū)的衛(wèi)生策略-健康 新視野 一、西太平洋地區(qū)的基本衛(wèi)生狀況 (一)西太平洋地區(qū)近20年來衛(wèi)生狀況 2000年人人享有衛(wèi)生保健的幾個戰(zhàn)略目標已實現(xiàn)。 1980 1990 平均期望壽命 63 68 嬰兒死亡率 40 31 各個國家、地區(qū)間發(fā)展仍然不平衡。如嬰兒死亡率老撾為117，日本為5；孕,產婦死亡率老撾為300/10萬，日本為9/10萬 平均期望壽命日本為80歲，老撾為50歲。 (二)西太平洋地區(qū)面臨的主要衛(wèi)生問題 人口結構老齡化,醫(yī)療費用增加 日本的老年保健費占衛(wèi)生總費用的比例1977年是27.1%,1985年是3

11、7.5%; 2.人口增長,城市化速度快; 3.疾病譜的改變,疾病與貧困、疾病與富裕相混雜。 二、未來的工作方向與對策,(一)未來的工作方向-健康促進與健康保護 健康新視野:未來的工作方向必須將側重點從疾病本身轉向導致疾病的危險因素和促進健康方面來;衛(wèi)生專業(yè)人員必須與其他部門和學科的工作人員密切配合,確保將技術和有限的資源用于保證促進健康的工作上；未來的衛(wèi)生干預必須是以人為中心，以健康為中心，而不是以疾病為中心，健康保護與健康促進是未來年代的兩個核心概念。 2. 健康保護: 是在承認人類生命脆弱性的,前提下,向居民提供必要的科學技術援助,防止各種有害因素對健康的損害。 3. 健康促進:是指有關能

12、鼓勵和促進個人、家庭、社區(qū)和國家共同努力改善和解決他們自己的健康問題的措施。重點是通過健康教育來調動內在的力量，以發(fā)揮人固有的潛能。 (二) 對生命全程提供衛(wèi)生保健服務 1. 生命的準備期 2. 兒童與青少年時期 3. 成年的生命保護期,4. 晚年的生活質量 三、健康新視野策略的實施 (一)生命的培育 目的: 確保嬰幼兒不僅能在生命的最初幾年內得以存活,并適當培育,以便在一生中發(fā)揮其潛能。 目標： 1.確保每個母親在最適當?shù)臅r間間隔懷孕,在充分的產前保健、豐富的營養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)等有助于健康的環(huán)境中安全地產下健康嬰兒。,2.改善環(huán)境衛(wèi)生，免疫接種，并對作為主要死因的傳染病提供充分的疾病管理，提高兒

13、童的存活率并降低嬰兒發(fā)病率。 3. 加強對兒童和青少年的教育,改善其健康及健康行為,創(chuàng)造安全的環(huán)境,來支持健康的生活方式的發(fā)展,從而培養(yǎng)起終身的良好習慣。 (二)生命的保護 目的:支持個人全面發(fā)展和維持健康的生活方式,保護他們免受潛在有害環(huán)境所引起的疾病的困擾。,目標： 1.制定綜合的國家政策和規(guī)劃,促進整個生命過程中的健康生活方式。 2.改善營養(yǎng)狀況,特別是母親和其他脆弱人群,提倡適宜而均衡的膳食和安全的食品。 3.降低結核、瘧疾和其他對公共衛(wèi)生有重要意義的疾病的發(fā)生，發(fā)病率和死亡 4.預防和延緩包括職業(yè)病以求最大限度地使人們在老年階段免受殘疾困擾，并過上富有成果的生活。 5.促進有利于環(huán)境

14、的操作規(guī)程和技術,有效,地預防和管理與環(huán)境衛(wèi)生相關的疾病與傷殘。 6.預防包括失明和失聰在內的殘疾以及為身體缺陷、體弱、殘疾者提供康復治療，提高人們的生活質量。 (三)晚年的生活質量 目的:使所有人獲得并保持充滿創(chuàng)造力及有意義生活所必需的身體、精神和社會適應能力。 目標：,1.改善老年人的健康狀況和生活質量。 2.確保衛(wèi)生系統(tǒng)提供有組織的、管理完善和持久的、使所有人都能享用并能負擔得起的服務，促進實現(xiàn)個人健康潛能和改善生活服務質量。 3.發(fā)揮慢性病患者、殘疾人在治療和健康方面的潛能。 4.確保每個人都有權利享有高質量的生活,促進平等擁有達到理想健康狀況所必需的資源。 5.提供能改善生活質量的自

15、然環(huán)境和社會環(huán)境。,第三節(jié) 中國衛(wèi)生策略 一、中國衛(wèi)生狀況 (一)居民健康水平 1.平均期望壽命(1977年為70.8歲)高于世界平均水平(65歲);嬰兒死亡率、孕產婦死亡率均低于發(fā)展中國家的平均水平。 2.疾病控制方面: 血吸蟲病(391-278)、計劃免疫（85%），地方病病區(qū)不斷縮小 3.疾病譜的改變 4.居民營養(yǎng)及青少年、兒童發(fā)育狀況有了很大改善。營養(yǎng)不良性疾病的發(fā)病、,死亡率大幅度下降。 (二)衛(wèi)生服務與衛(wèi)生資源利用 1.衛(wèi)生機構與衛(wèi)生人力 2.衛(wèi)生費用 1996年占GDP的4.2%,1997年占當年國家財政支出的2.45%。 3.衛(wèi)生服務利用:醫(yī)療服務利用(居民兩周就診率為16.9

16、5%);預防保健服務利用(四苗接種率為85%); 二、中國衛(wèi)生改革與發(fā)展面臨的主要問題 (一)防病治病形式嚴峻:某些傳染性疾病發(fā)病率仍較高(病毒性、自然疫源性、人畜,共患）；“四苗”還保持較高的接種水平；性病、醫(yī)源性、慢性非傳染性疾病發(fā)病率上升； (二)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,地區(qū)間衛(wèi)生狀況和人群健康狀況的差距呈拉大趨勢。城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用差別35倍 (三)衛(wèi)生資源總量不足,配置不合理: 衛(wèi)生資源總量不足;內部資源配置不合理; 補償機制和運行機制不健全。 (四)衛(wèi)生事業(yè)內部結構不合理,衛(wèi)生體制亟待改革和完善: 計劃經濟體制下建立起來,的衛(wèi)生體制亟待改善 (五)衛(wèi)生法制不健全,執(zhí)法力度不強 三、中國衛(wèi)

17、生工作方針 (一)以農村為重點 (二)預防為主 (三)中西醫(yī)并重 (四)依靠科技和教育 保證重點領域的投入,深化醫(yī)學教育改革 (五)動員全社會參與,四、2010年中國衛(wèi)生發(fā)展的總目標與主要任務 (一)衛(wèi)生發(fā)展總目標 2010年的總目標:到2010年,在全國建立起適應社會主義市場經濟體制和人民健康需求的、比較完善的衛(wèi)生體系；國民健康的主要指標在經濟較發(fā)達地區(qū)達到或接近世界中等發(fā)達國家的平均水平，在欠發(fā)達地區(qū)達到發(fā)展中國家先進水平。 (二)主要健康指標 1.平均期望壽命:2010年達到7374歲,任何地區(qū)不低于68歲。 2.嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率:在2000年基礎上降低1/4，任何地區(qū)不高

18、于50。 3.孕產婦死亡率 在2000年基礎上降低1/3 (三)衛(wèi)生工作的基本任務 1.積極推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,改革城市衛(wèi)生服務體系 2.建立和完善適合我國國情的、多種形式的醫(yī)療保險制度 3.基本控制已有有效預防和治療手段的疾病,4.加強婦幼保健工作 5.建立和完善衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系,保障人民權利 6.大力開展健康教育 7.積極推進醫(yī)療機構的配套改革,提高醫(yī)療服務質量與效率。 8.建立以政府負責、群眾參與、部門協(xié)調、法制保障為基本特征的衛(wèi)生工作體系和適應市場經濟體制的籌資和運行機制。 五、衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略,以滿足人們的健康需求為導向，以提高人民健康水平為中心，突出農村衛(wèi)生、預防保健和中醫(yī)藥三個戰(zhàn)略重點，按照公平與效率兼顧得來的原則，強化基本衛(wèi)生服務和衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，走以內涵發(fā)展為主、內涵與外延發(fā)展相結合的道路。 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式上：規(guī)模-衛(wèi)生服務質 量和效率 衛(wèi)生事業(yè)重點選擇上：農村 衛(wèi)生服務力量發(fā)展上：中西醫(yī)并重,衛(wèi)生服務模式上：生物、心理和社會醫(yī)學 模式 衛(wèi)生發(fā)展格局上：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 衛(wèi)生發(fā)展的基本措施：依靠科技、教育、改革政策、完善法制、增加投入等。,第四節(jié) 農村初級衛(wèi)生保健 一、初級衛(wèi)生保健概述 (一)初級衛(wèi)生保健的產生 (二)初級衛(wèi)生保健的概念: 就是最基本的、人人都能得到的、體