中醫(yī)筋傷學(xué)-下肢筋傷.ppt

1、下肢肌腱損傷易志勇，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨科醫(yī)院，中醫(yī)系，教學(xué)目的，掌握下肢肌腱損傷的診斷。了解下肢肌腱損傷的病因和病理。熟悉下肢肌腱損傷的臨床表現(xiàn)和治療。髖關(guān)節(jié)腱損傷中醫(yī)肌腱損傷，髖關(guān)節(jié)腱損傷，犁肌綜合征的疑難重要診斷和鑒別診斷，髖關(guān)節(jié)腱損傷，髖關(guān)節(jié)扭傷，股四頭肌損傷，股二頭肌損傷，犁肌綜合征，髖關(guān)節(jié)滑囊炎，髖關(guān)節(jié)臀大肌攣縮癥，兒童髖關(guān)節(jié)脫位，髖關(guān)節(jié)和大腿相關(guān)解剖，下肢肌肉，一當(dāng)下肢固定后，軀干和骨盆可以向前彎曲。2、股直肌3、縫匠肌，從腰椎側(cè)面和橫突開始，從髂窩、腰大肌、髂肌開始，區(qū)別，(2)后組，1、臀大肌，使髖關(guān)節(jié)伸展和旋轉(zhuǎn)，2、臀中肌和臀小肌，使髖關(guān)節(jié)外展3、梨狀肌，使髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。神經(jīng)

2、支配：股神經(jīng)闊筋膜張肌起源：髂前上棘，髂嵴前端：髂脛帶，脛骨外側(cè)髁：髖屈曲，膝伸，髂脛帶張力，縫匠肌起源：髂前上棘：脛骨上段內(nèi)側(cè)：髖屈曲，膝屈曲，內(nèi)旋神經(jīng)支配：股神經(jīng)，2。股內(nèi)側(cè)肌淺層(內(nèi)收肌群):恥骨長(zhǎng)收肌和股薄肌深層：短收肌的收肌效應(yīng)：收肌髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)。 恥骨肌起點(diǎn)：恥骨梳及其附近止點(diǎn)：股恥骨肌線功能：內(nèi)收外旋髖長(zhǎng)內(nèi)收起點(diǎn)：上下恥骨支過(guò)渡部位前止點(diǎn)：股粗線內(nèi)側(cè)唇1/3功能：內(nèi)收外旋髖股薄起點(diǎn)：下恥骨支和坐骨支前止點(diǎn)：上脛骨內(nèi)側(cè)功能：內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)短內(nèi)收肌起點(diǎn)：下恥骨支前止點(diǎn)：股粗線內(nèi)側(cè)唇1/3。 功能：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋。內(nèi)收肌起點(diǎn)：恥骨下支、坐骨支和坐骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)：股骨

3、粗線內(nèi)側(cè)唇側(cè)部分的2/3和內(nèi)收肌結(jié)節(jié)功能：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋，(1)髖1。臀大肌在淺層肌肉中的位置：臀部皮下起點(diǎn)：髂骨神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)，臀中肌起點(diǎn)：髂骨翼外側(cè)止點(diǎn)：大轉(zhuǎn)子功能：髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋和外旋神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)梨狀肌位置：骨盆后壁，穿過(guò)坐骨孔至臀肌起點(diǎn)深面：骶盆面止點(diǎn)：大轉(zhuǎn)子尖功能：髖關(guān)節(jié)外旋神經(jīng)支配：骶叢支。閉孔內(nèi)肌起源：閉孔膜內(nèi)表面及其周圍骨表面：轉(zhuǎn)子窩功能：外旋髖關(guān)節(jié)上、下臀肌起源：坐骨脊柱臀下肌起源：坐骨結(jié)節(jié)兩條肌纖維與閉孔內(nèi)肌腱股骨方肌連接的起源：坐骨結(jié)節(jié)末端：轉(zhuǎn)子間嵴功能：外旋髖關(guān)節(jié)，臀深小肌起點(diǎn)：髂骨翼外端點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子功能：外展， 微內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)閉孔外肌起

4、點(diǎn)：閉孔膜外及其周圍骨面終點(diǎn)：轉(zhuǎn)子窩功能：外旋，微內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：骶叢分支，第二，大腿肌，(1)前群，第一，縫匠肌，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。2、股四頭肌、膝關(guān)節(jié)伸肌、股直肌和髖關(guān)節(jié)屈曲、縫匠肌、股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、長(zhǎng)內(nèi)收肌、恥骨肌、股薄肌、內(nèi)收肌、短內(nèi)收肌，(2)內(nèi)側(cè)肌群，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋。半腱肌，3。半膜肌肉，彎曲膝蓋，伸展臀部；當(dāng)你彎曲膝蓋時(shí)，你會(huì)扭傷你的腿、股二頭肌、半腱肌、半腱肌和臀部。間接暴力在病因和發(fā)病機(jī)制中很常見：過(guò)度屈曲、伸直、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或外展、肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊損傷(骨折、撕裂和嵌頓)、髖關(guān)節(jié)腱損傷、診斷要點(diǎn)：局部癥狀和活動(dòng)加劇、休息緩解活動(dòng)受限、患肢以保

5、護(hù)姿勢(shì)出現(xiàn)的時(shí)間變長(zhǎng)。間接暴力：滑倒或絆倒等。臀部肌腱損傷，股四頭肌位置：大腿前部起點(diǎn)：股直肌-髂前下棘的股內(nèi)側(cè)和外側(cè)肌-股厚內(nèi)側(cè)股肌-股骨體前部。停止點(diǎn)：脛骨結(jié)節(jié)：膝蓋伸展和臀部彎曲。神經(jīng)支配：股神經(jīng)，診斷分外傷后局部癥狀，局部疼痛，腫脹和活動(dòng)受限。當(dāng)你伸展雙腿和彎曲大腿時(shí)，疼痛會(huì)加劇。隨著時(shí)間的推移，股四頭肌變?nèi)趸蛭s。x線檢查無(wú)異常和髖腱損傷，不同于半月板和梨狀肌損傷引起的股四頭肌萎縮。治療原則是：骨折部位和石膏固定6周；完全破裂，早期手術(shù)治療。1.手法治療2。固定方法3。練習(xí)方法4。藥物治療。其他治療方法，犁頭綜合征，定義為由犁頭肌肉損傷和炎癥、坐骨神經(jīng)刺激或壓迫引起的臀部和腿部疼痛。

6、從髂后上棘至尾骨尖形成一條連線，該連線中點(diǎn)至股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的連線為梨狀肌下緣的體表投影。髖腱損傷，梨狀肌，位置：骨盆后壁，穿過(guò)坐骨孔至臀大肌深面，起點(diǎn)：骶骨前端，大轉(zhuǎn)子內(nèi)上部，功能：髖神經(jīng)外旋：骶叢支，病因和病理，當(dāng)梨狀肌損傷時(shí)，出現(xiàn)充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮，肌肉間隙或肌肉上下孔變窄，擠壓穿過(guò)它的神經(jīng)。臨床表現(xiàn)：臀部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、刀傷或灼傷。髖關(guān)節(jié)腱損傷、體格檢查和直腿抬高在測(cè)試中被認(rèn)為是陽(yáng)性的，因?yàn)槔鏍罴”焕斓綇埩Γ@使得損傷的梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，所以疼痛是明顯的，但是60多年后，梨狀肌不再被拉伸，但是疼痛反而減輕了。此外，除做直腿抬高試驗(yàn)外，還應(yīng)做梨狀肌張力試驗(yàn)。

7、梨狀肌勞損試驗(yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰臥在檢查床上，伸直患肢，進(jìn)行內(nèi)收和內(nèi)旋。如果坐骨神經(jīng)有放射痛，患肢會(huì)迅速外展和內(nèi)旋，疼痛會(huì)立即緩解，即梨狀肌勞損試驗(yàn)呈陽(yáng)性。這是一種常見的梨狀肌綜合征檢查方法。腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛的鑒別診斷治療1。手法治療2。藥物治療。其他：針灸、封閉療法和外科治療。髖關(guān)節(jié)滑囊炎，定義：髖關(guān)節(jié)周圍囊的滲出、腫脹和炎癥反應(yīng)。1.髂骨滑囊炎2。股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎。坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎，髖腱損傷，股骨三角：下接收肌管上緣：腹股溝韌帶上緣，內(nèi)收長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)緣，縫匠肌外側(cè)緣，內(nèi)側(cè)緣前壁：闊筋膜后壁：髂腰肌內(nèi)收長(zhǎng)肌，內(nèi)容物：腹股溝深淋巴結(jié)股鞘(含股靜脈)，病因，病理

8、，外傷，勞損等臨床表現(xiàn)：局部腫脹疼痛和壓痛。臀部肌腱損傷，診斷分局部癥狀局部腫脹、疼痛和壓痛。必要時(shí)刺破。x光是正常的。髖腱損傷、結(jié)核、腫瘤等的鑒別診斷。1.人工治療。固定方法3。藥物治療4梨肌綜合征應(yīng)與腰椎間盤突出癥相鑒別。摘要：髖關(guān)節(jié)肌腱損傷、膝關(guān)節(jié)肌腱損傷中醫(yī)肌腱損傷科學(xué)、膝關(guān)節(jié)肌腱損傷的難損傷機(jī)制。重點(diǎn)闡述膝關(guān)節(jié)肌腱損傷的診斷和鑒別要點(diǎn)、膝關(guān)節(jié)肌腱損傷的難點(diǎn)和要點(diǎn)，定義，膝關(guān)節(jié)肌腱損傷是指膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、交叉韌帶、半月板和脂肪墊等軟組織損傷，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷半月板損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎髕骨軟骨軟化癥，正常膝關(guān)節(jié)解剖，正常膝

9、關(guān)節(jié)解剖，正常膝關(guān)節(jié)解剖，正常膝關(guān)節(jié)解剖，正常膝關(guān)節(jié)解剖，膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷較為常見，可分為部分損傷和完全損傷。如果與半月板損傷和交叉韌帶損傷同時(shí)發(fā)生，稱為“膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征”。損傷機(jī)制，膝關(guān)節(jié)腱損傷，外側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)副韌帶，極限內(nèi)翻膝，緊張性膝關(guān)節(jié)伸展，放松性膝關(guān)節(jié)屈曲，極限外翻膝，與內(nèi)側(cè)半月板相連，深屈曲為關(guān)節(jié)囊，外展姿勢(shì)旋轉(zhuǎn)暴力引起的損傷(常見)，內(nèi)收姿勢(shì)旋轉(zhuǎn)暴力引起的損傷(少見)，【病因?qū)W與病理學(xué)】正常膝關(guān)節(jié)約有10個(gè)。膝關(guān)節(jié)外側(cè)易受外力作用，或當(dāng)膝關(guān)節(jié)滑動(dòng)時(shí)，腿部突然外展旋轉(zhuǎn)，迫使膝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變寬，造成內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷或部分或完全

10、斷裂，易合并內(nèi)側(cè)半月板和十字韌帶損傷。如果膝關(guān)節(jié)因外力過(guò)度內(nèi)翻，外側(cè)副韌帶可能受損或斷裂。診斷要點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)肌腱損傷，膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)度增加；行走不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)局部壓痛，瘀斑，膝關(guān)節(jié)側(cè)位試驗(yàn)()，膝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)(-)，排除交叉韌帶損傷，x光照片，雙側(cè)對(duì)比，不對(duì)稱加寬，骨折與否，x光檢查，診斷要點(diǎn) (1)主要病史有明顯的外傷史。(2)臨床表現(xiàn)1膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷后，膝關(guān)節(jié)呈約135半屈位，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。2局部腫脹，皮下淤血，其次是膝關(guān)節(jié)廣泛瘀斑。半月板損傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)互鎖現(xiàn)象；急性重度膝關(guān)節(jié)損傷合并半月板和前交叉韌帶損傷稱為“膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征”。如果有一種“像開口一樣”的感覺，韌帶就會(huì)完

11、全斷裂。4外側(cè)副韌帶損傷后，易合并腓總神經(jīng)損傷，導(dǎo)致腳下垂，外側(cè)腿下三分之一及足背外側(cè)感覺障礙。(3)體征檢查1壓痛檢查當(dāng)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在股骨內(nèi)上髁；外側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在腓骨頭或股骨外側(cè)上髁。膝關(guān)節(jié)側(cè)位測(cè)試呈陽(yáng)性。(4)輔助檢查X線檢查在局部麻醉下，膝關(guān)節(jié)外翻或外翻，可發(fā)現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)前膜在韌帶損傷處擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙；你也可以排除骨折。膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)，鑒別診斷 (1)膝關(guān)節(jié)半月板損傷，膝關(guān)節(jié)有扭傷或拉傷史。這種疾病經(jīng)常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等身上。男性多于女性。主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)反彈和互鎖征。體格檢查麥?zhǔn)险麝?yáng)性，磨礦試驗(yàn)陽(yáng)性，X線平片正常。(二)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷有典型的膝

12、關(guān)節(jié)損傷史，損傷后膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，關(guān)節(jié)有脫臼感或不穩(wěn)定感，且抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)造影或膝關(guān)節(jié)鏡檢查可以確認(rèn)診斷。根據(jù)損傷和并發(fā)癥的程度，在治療該病時(shí)應(yīng)采用不同的治療方法。非手術(shù)治療通常用于部分損傷或骨折。如果它完全破裂或并發(fā)半月板損傷，通常使用外科手術(shù)。(1)對(duì)于用手法治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶部分撕裂傷的患者，可在早期彎曲和伸展膝關(guān)節(jié)一次，以恢復(fù)輕度損傷(2)藥物治療1 .早期口服治療應(yīng)以活血化瘀為主，以消腫止痛為主，可用桃紅四物湯加減；后期治療宜溫經(jīng)活血、強(qiáng)筋活絡(luò)，可用壯筋養(yǎng)血湯加減。外用：早期局部涂消瘀止痛膏，后期用肢體傷洗劑熏洗患處。(3)其他療法(1)固定療法早期腫脹明顯。膝關(guān)節(jié)血腫可先吸凈

13、，用彈性繃帶包扎，然后用石膏托將膝關(guān)節(jié)固定在功能位置45周，或用小夾板固定。2.對(duì)于輕度損傷的患者，鼓勵(lì)患者在23天后進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，防止肌肉萎縮和軟組織粘連；后期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和肌力練習(xí)。針灸療法選用阿是穴、膝內(nèi)外眼穴、陽(yáng)陵泉穴和足三里穴。4.三膝關(guān)節(jié)損傷的外科治療一般應(yīng)進(jìn)行。熱敷、理療等。(1)注意早期臥床休息。(2)后期應(yīng)加強(qiáng)下肢功能鍛煉。(3)注意膝蓋的冷熱。作業(yè)題目：請(qǐng)結(jié)合實(shí)例討論固定在軟組織損傷治療中的價(jià)值，膝關(guān)節(jié)半月板的損傷，解剖總結(jié)，半月板的性質(zhì)：纖維軟骨半月板的功能：加深脛骨髁的凹度以適應(yīng)股骨髁的凹度，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。配合十字韌帶控制和引導(dǎo)膝關(guān)節(jié)輕微的螺旋運(yùn)動(dòng)。富

14、有彈性，能夠承受重力并吸收振動(dòng)。涂抹滑液并潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。營(yíng)養(yǎng)狀況：內(nèi)側(cè)半月板呈C形，與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層纖維結(jié)合。外側(cè)半月板：O形，運(yùn)動(dòng)范圍大。盤狀半月板：容易損壞。在外面更常見。旋轉(zhuǎn)時(shí)，很容易損壞。內(nèi)側(cè)半月板、膝關(guān)節(jié)腱損傷、結(jié)構(gòu)與功能、外側(cè)半月板、穩(wěn)定關(guān)節(jié)傳導(dǎo)壓力緩沖休克、膝關(guān)節(jié)腱損傷、半月板與交叉韌帶的關(guān)系，一般來(lái)說(shuō)，半月板與脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面緊密附著，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中大多數(shù)半月板不能移動(dòng)。只有當(dāng)膝關(guān)節(jié)彎曲135時(shí)，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)或向外移動(dòng)，半月板輕微移動(dòng)，因此半月板損傷經(jīng)常發(fā)生在這里，外側(cè)半月板損傷在臨床上更為常見。病因?qū)W和病理學(xué)當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位置并且腳和腿相對(duì)固定時(shí)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)烈外翻或外翻、旋

15、轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)時(shí)，半月板在股骨髁和脛骨平臺(tái)之間形成旋轉(zhuǎn)摩擦剪切力。彎月面產(chǎn)生突然而巨大的擠壓效應(yīng)。當(dāng)它的強(qiáng)度超過(guò)半月板所能承受的極限時(shí)，它會(huì)導(dǎo)致各種類型的損傷。如邊緣型撕裂、中心型縱向斷裂等。膝關(guān)節(jié)肌腱損傷，損傷機(jī)制，高發(fā)人群：受傷者多為運(yùn)動(dòng)員、礦工和搬運(yùn)工，撕裂外力：半膝位旋轉(zhuǎn)力，韌帶部分易出現(xiàn)半月板損傷，磨蝕外力：長(zhǎng)期砌磚作用，外側(cè)半月板負(fù)重，慢性損傷，膝關(guān)節(jié)肌腱損傷，損傷類型，前角撕裂，中三分之一撕裂，后角撕裂診斷要點(diǎn)：新鮮損傷，關(guān)節(jié)疼痛，屈曲障礙，關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙壓痛，陳舊性損傷， 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的疼痛(負(fù)重、上下樓梯)、關(guān)節(jié)間隙壓痛伴聯(lián)鎖征、咬合征、檢查點(diǎn)、膝關(guān)節(jié)造影術(shù)、磁共振成像、關(guān)節(jié)間隙

16、壓痛點(diǎn)、回旋壓縮試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)鏡檢查，(3)體格檢查1 2。 麥?zhǔn)险髟囼?yàn)陽(yáng)性，磨拉試驗(yàn)陽(yáng)性。(4)輔助檢查1X線檢查一般不能顯示半月板損傷，這對(duì)半月板損傷的直接診斷意義不大，但可排除其他疾病。2.膝關(guān)節(jié)充氣和充碘水或充氣和充碘水混合成像對(duì)診斷有價(jià)值，可確定半月板損傷的位置。3膝關(guān)節(jié)鏡檢查可提供關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的視覺圖像，對(duì)不典型半月板損傷的診斷具有臨床意義。膝關(guān)節(jié)肌腱損傷，治療的關(guān)鍵點(diǎn)，適用于新鮮損傷，關(guān)節(jié)固定，無(wú)負(fù)重，局部損傷可修復(fù)，瘀血消除，肌腱松弛，腫脹減輕，手術(shù)治療，局部切除-關(guān)節(jié)內(nèi)有互鎖征和游離體，可選擇關(guān)節(jié)鏡下拋光和沖洗，全切除-適用于盤狀半月板的MRI診斷，骨性關(guān)節(jié)炎易發(fā)生在度損傷的晚期，控制和配合中藥韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)叉、 【病因?qū)W和病理學(xué)】前交叉韌帶損傷是當(dāng)腿處于伸直位時(shí)