留置尿管的會(huì)陰護(hù)理

1、留置導(dǎo)尿患者會(huì)陰護(hù)理,目的 保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染。去除異味，增進(jìn)舒適。,患者/家屬教育 1 向患者講解保持會(huì)陰部清潔的意義，每天清洗外陰一次，必要時(shí)增加。各種異常如燒灼、疼痛等尿路刺激癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員; 2 鼓勵(lì)患者多喝水（禁食者除外），一般為2L/天，以達(dá)到自行沖洗尿道預(yù)防感染的作用; 3 指導(dǎo)患者保持管道通暢，勿扭曲受壓，引流管始終保持向下，導(dǎo)尿管的未端及集尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。,護(hù)理記錄 1 會(huì)陰護(hù)理的日期和時(shí)間。 2 會(huì)陰皮膚切口及敷料情況。 3 導(dǎo)尿管是否通暢及尿液的顏色、量，有無(wú)尿路刺激癥狀。 留置導(dǎo)尿存在尿路感染，導(dǎo)尿管拔除困難，尿潴留，尿道狹窄，引流不暢，過(guò)敏反應(yīng)和毒性

2、反應(yīng)，膀胱結(jié)石等風(fēng)險(xiǎn)，其防范如下:,一尿路感染 原因： 1. 導(dǎo)尿前消毒不規(guī)范; 2. 導(dǎo)尿過(guò)程中無(wú)菌操作不規(guī)范，細(xì)菌侵入； 3. 導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬； 4. 留置導(dǎo)尿管期間，會(huì)陰部及尿道口不清潔； 5.留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)； 6.尿袋上提超過(guò)尿道口，導(dǎo)致尿液倒流；,臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱、尿道口可有膿性分泌物；尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞；細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽(yáng)性結(jié)果. 預(yù)防： 1.盡量避免留置導(dǎo)尿，尿失禁者可用吸水會(huì)陰墊，必須留置導(dǎo)尿時(shí)，避免縮短留置時(shí)間，若需長(zhǎng)時(shí)間留置，科采取恥骨上經(jīng)皮穿刺置入尿管導(dǎo)尿或行膀胱造樓；,2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，保持會(huì)陰部清潔，

3、每天2次用千玉潔或2%碘伏清洗會(huì)陰和尿道口，鼓勵(lì)患者多飲水，無(wú)特殊禁忌時(shí)，每天飲水量在2000ml以上； 3.盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管; 4.采用封閉式導(dǎo)尿回路，引流裝置最好是一次性導(dǎo)尿袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液的逆流; 5.對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)定時(shí)夾管，開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱的功能。,處理： 1.必要時(shí)采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫用抗生素; 2.當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，盡可能拔除導(dǎo)尿管. 二引流不暢 原因： 1.導(dǎo)尿管堵塞; 2.導(dǎo)尿管折疊或折斷.,臨床表現(xiàn)：無(wú)尿液引出或尿液引出減少，導(dǎo)致不同程度的尿潴留，少量尿液從尿道口流出，下腹膨隆，腹脹. 預(yù)防： 1.留置導(dǎo)尿期間應(yīng)指導(dǎo)患者

4、活動(dòng)，無(wú)心，腎功能不全者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，成人飲水量每天1500-2000ml; 2.定期更換導(dǎo)尿管; 3.引流袋放置不宜過(guò)低，導(dǎo)尿管不宜牽拉過(guò)緊; 4.翻身活動(dòng)時(shí)防止導(dǎo)尿管折疊扭曲.,處理： 1.用生理鹽水沖洗引流管; 2.如遇導(dǎo)尿管折斷者，可經(jīng)尿道鏡用異物鉗完整取出; 3.必要時(shí)更換導(dǎo)尿管. 三過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng) 原因： 1.導(dǎo)尿管材質(zhì)不佳; .2患者為過(guò)敏體質(zhì).,臨床表現(xiàn)：全身反應(yīng)有蕁麻疹，鼻炎，結(jié)膜炎，哮喘及休克等；局部反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚斑，瘙癢，水泡及丘疹。 預(yù)防： 1.選用硅膠氣囊導(dǎo)尿管; 2.對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)患者，備用抗過(guò)敏藥物. 處理： 發(fā)生過(guò)敏者，馬上拔除導(dǎo)尿管，予以抗過(guò)敏的藥物；出現(xiàn)

5、休克者，按過(guò)敏性休克處理.,四尿潴留 原因： 1.長(zhǎng)期留置尿管，膀胱逼尿肌過(guò)度松弛; 2.尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能，加重尿潴留. 臨床表現(xiàn)：排尿困難、下腹脹痛、膀胱充盈. 預(yù)防： 1.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能12天后，方可拔除尿管; 2.拔管前夾管，等病人有尿意時(shí)拔管; 3.拔管后多飲水，以沖洗尿道;,4.必要時(shí)在拔管前與1：5000的呋喃西林或生理鹽水沖洗膀胱保留20-30分鐘，直至沖洗液至尿道溢出再拔管，以幫助建立有效的首次排尿反射. 處理： 1.積極采用輔助措施，如腹部熱敷、溫?zé)崴疀_洗外陰、聽(tīng)流水聲、恥骨聯(lián)合上膀胱按摩等方法等誘導(dǎo)排尿; 2.藥物使用，如鹽

6、酸坦洛新等口服; 3.必要時(shí)重置留置導(dǎo)尿管.,五導(dǎo)尿管拔除困難 原因： 導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致膀胱括約肌松弛. 臨床表現(xiàn)：導(dǎo)尿管拔除后不能自行排尿或排尿淋漓不盡，尿潴留，下腹膨隆，腹脹. 預(yù)防： 1.拔除導(dǎo)尿管前定時(shí)夾管訓(xùn)練膀胱功能; 2.在夾管時(shí)，膀胱充盈，患者有尿意時(shí)拔除導(dǎo)尿管; 3.拔除導(dǎo)尿管后宣教多飲水; 4.拔除尿管后及時(shí)排尿，勿憋尿 .,處理： 1.如發(fā)生排尿困難時(shí)，可先予誘導(dǎo)法排 尿，如：聽(tīng)流水聲，膀胱處熱敷等; 2.藥物治療，如;哈樂(lè)膠囊口服; 3.如上述措施失敗，可再次行留置導(dǎo)尿術(shù) . 六尿道狹窄 原因： 1.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管; 2.尿路感染. 臨床表現(xiàn)：排尿不暢，尿流變細(xì)，排尿無(wú)力，甚至引起急性，慢性尿潴留。合并感染時(shí)出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛。,預(yù)防： 1.導(dǎo)尿管定期更換; 2.尿道口每日用2%的碘伏消毒兩次， 保持引流通暢，鼓勵(lì)多飲水; 3.積極處理尿路感染 . 處理： 已出現(xiàn)尿道狹窄者，行尿道擴(kuò)張術(shù).,七膀胱結(jié)石 原因： 1.導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置; 2.引流不暢. 臨床表現(xiàn)：排尿時(shí)疼痛，有