2013年慢病篩查和主動發(fā)現(xiàn)工作實施方案

1、2013年慢病篩查和主動發(fā)現(xiàn)工作實施方案為貫徹落實衛(wèi)生部等部委印發(fā)的中國慢性病防治工作規(guī)劃積極做好我院慢性病管理工作，遏制慢性病快速上升的勢頭，保護(hù)和增進(jìn)廣大居民的身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)我院慢性病流行和防治情況，特制定本方案。一、工作目標(biāo)1、對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人全部建檔，利用電子健康檔案篩查高血壓或糖尿病患者要占成人健康檔案的12%，糖尿病占3%；35歲以上成人血壓和血糖知曉率分別達(dá)到70%和50%。全區(qū)人均每日食鹽攝入量下降到9克以下；成年人吸煙率降低到25%以下；經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例達(dá)到32%以上；成人肥胖率控制在12%以內(nèi)，兒童青少年不超過8%。高血壓和糖尿

2、病患者規(guī)范管理率達(dá)到40%，管理人群血壓、血糖控制率達(dá)到60%；腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在5%以內(nèi)，死亡率下降5%；40歲以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以內(nèi)。適齡兒童窩溝封閉覆蓋率達(dá)到20%以上，12歲兒童患齲率控制在25%以內(nèi)。每三年開展一次慢性病及危險因素監(jiān)測，每年開展?fàn)I養(yǎng)狀況監(jiān)測。三、工作措施（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，成立組織，建立平谷區(qū)慢性病防治體系。為做好我區(qū)慢性病防治工作，加快成立平谷區(qū)慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)慢性病防治工作計劃的制定，確定工作目標(biāo)，協(xié)調(diào)全單位慢性病管理與控制工作的開展；設(shè)專人負(fù)責(zé)此項工作，建立定期例會制度，逐步建成平谷區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，逐步形成區(qū)疾病預(yù)防控制中心為指

3、導(dǎo)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，各單位、村（居）委會及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站具體實施的慢性病綜合防治工作體系。（二）做好專業(yè)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。定期舉辦專業(yè)知識培訓(xùn)班，對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)；結(jié)合我區(qū)實際，請市級專家來我區(qū)培訓(xùn)或參加市級組織的各種培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生的診療和相關(guān)專業(yè)知識水平。（三）關(guān)口前移，深入推進(jìn)全民健康生活方式。充分利用大眾傳媒，廣泛宣傳慢性病防治知識，寓慢性病預(yù)防于日常生活之中，促使人們自覺養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式。配合區(qū)廣電中心等部門，組織設(shè)立健康專欄，科學(xué)傳遞慢性病防治知識；區(qū)工會、團(tuán)區(qū)委、區(qū)婦聯(lián)發(fā)揮各自優(yōu)勢，有組織地開展公益宣傳和社會

4、動員活動。在全區(qū)范圍內(nèi)開展創(chuàng)建全民健康生活方式示范社區(qū)、示范單位、示范食堂、示范餐廳、示范超市活動，在集體食堂、餐廳和家庭推廣使用低鹽、低脂、低糖的食品，設(shè)置健康提示；對集體用餐單位，尤其是幼兒園、學(xué)校等重點部門的炊管人員開展?fàn)I養(yǎng)知識和配餐技巧的培訓(xùn)，大力宣傳低鹽少油、粗細(xì)搭配等健康膳食知識；制定學(xué)生營養(yǎng)膳食指南，指導(dǎo)學(xué)校食堂科學(xué)合理配餐；各單位面向群眾開展廣泛的健康知識宣傳，組織專業(yè)人員對居民提供指導(dǎo)和建議，發(fā)揮示范效應(yīng)。 積極營造運動健身環(huán)境。體育部門加強群眾性體育活動的科學(xué)指導(dǎo)，加強“健康步道”和“健康主題公園”的建設(shè)，逐步提高各類公共體育設(shè)施的開放程度和利用率；教育部門保證中小學(xué)生在校

5、期間每天至少參加1小時的體育鍛煉活動；機關(guān)、企事業(yè)單位建立工間操制度；社區(qū)積極推廣健康生活方式指導(dǎo)員和社會體育指導(dǎo)員工作模式。切實加強煙草控制工作，履行世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約。繼續(xù)加大控?zé)熜麄鹘逃Χ?。全面推行公共場所禁煙，黨政機關(guān)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、教育機構(gòu)等要率先成為無煙單位。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立規(guī)范的戒煙門診，提供臨床戒煙服務(wù)，加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高戒煙服務(wù)能力和水平。宣傳過量飲酒危害，開展心理健康教育，普及心理健康知識。（四）拓展服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)管理高風(fēng)險人群。擴大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容和覆蓋人群，加強慢性病高風(fēng)險人群（血壓、血糖、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等）檢出和管理。各社

6、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要全面履行健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等綜合服務(wù)職能，建立規(guī)范化居民電子健康檔案，及時了解社區(qū)慢性病流行狀況和主要問題，有針對性地開展健康教育，免費提供常見慢性病健康咨詢指導(dǎo)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展血糖測定和口腔預(yù)防保健服務(wù)。政府機關(guān)、企事業(yè)單位積極推行健康體檢制度，將慢性病核心指標(biāo)和口腔檢查作為必查項目，建立動態(tài)管理檔案，加強指導(dǎo)管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對健康體檢與篩查中發(fā)現(xiàn)的高風(fēng)險人群，進(jìn)行定期監(jiān)測與隨訪，實施有針對性的干預(yù)，有效降低發(fā)病風(fēng)險。區(qū)疾病預(yù)防控制、健康教育機構(gòu)推廣高風(fēng)險人群發(fā)現(xiàn)、強化生活方式干預(yù)的適宜技術(shù)，并進(jìn)行督導(dǎo)和評價。在二級醫(yī)療機構(gòu)建立惡性腫瘤、急性心梗

7、及腦卒中登記報告制度和監(jiān)測點，開展人群腫瘤和心腦血管疾病發(fā)病及死亡監(jiān)測，惡性腫瘤和心腦血管疾病報告發(fā)病率不低于死亡率；以街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，從保障措施、基本情況調(diào)查、健康教育、行為干預(yù)、早診早治、患者管理六大方面、十七個類別、二十七個考核指標(biāo)完成情況開展北京市腫瘤綜合防控示范社區(qū)的創(chuàng)建工作。結(jié)合國家免疫規(guī)劃政策，加強對癌癥高風(fēng)險人群乙型肝炎、人乳頭瘤病毒等疫苗的預(yù)防接種；開展慢性阻塞性肺病和腦卒中高風(fēng)險人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)工作。（五）重視慢性病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施。1.全區(qū)各類單位定期為職工提供體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者。企事業(yè)單位至少2年為職工提供一次體檢。在中小學(xué)校、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

8、心等有條件的場所建立健康指標(biāo)自助檢測點，提供體格測量簡易設(shè)備，全區(qū)1年內(nèi)至少建立50個，并逐年遞增。2.各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實35歲以上人群首診測血壓制度并提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務(wù)，首診測血壓率達(dá)到90。3.在社區(qū)定期開展人群高血壓、糖尿病等慢性病的篩查和主動發(fā)現(xiàn)工作。對超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導(dǎo)。2013年以超重肥胖為重點。4.強化對慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)的宣傳。為慢性病高危人群建立健康檔案。開展高危人群生活方式干預(yù)工作。高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率逐年遞增30。人群血壓、體重和腰圍知曉率達(dá)到70，血糖知曉率達(dá)到30。5.開展以

9、兒童為重點的口腔齲齒檢查，發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進(jìn)行充填，為所有適齡兒童提供第一、第二恒磨牙的窩溝封閉的免費服務(wù)。以幼兒園和學(xué)校為單位的兒童齲齒的充填率應(yīng)逐年增加，符合適應(yīng)癥兒童窩溝封閉率達(dá)到95%以上（六）大力開展健康宣教和促進(jìn)工作。以落實“健康平谷人全民健康促進(jìn)十年行動規(guī)劃”（2009-2018年）實施方案為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮大眾傳媒和健康教育網(wǎng)絡(luò)在慢性病預(yù)防控制工作中的作用，突出地方特色，圍繞控?zé)?、推動合理平衡飲食、加強健身活動、控制體重、穩(wěn)定血壓等重點內(nèi)容，開展健康教育和健康促進(jìn)活動，逐步建立長效運行機制。包括以下幾個方面：1.制定媒體健康教育計劃。平谷電視臺、平谷報設(shè)置固定宣傳專欄，定期

10、開展慢性病防治宣傳教育。在公共場所設(shè)置慢性病防治宣傳廣告牌等。2.在社區(qū)居委會（村委會）應(yīng)建立健康教育活動室，提供可取的宣傳材料和支持工具展示，定期組織講座和咨詢活動，覆蓋率達(dá)95%以上。設(shè)立固定宣傳欄和健身場所，為群眾提供慢病防治知識、技能，覆蓋率達(dá)95%以上。3.學(xué)校為學(xué)生開設(shè)學(xué)生健康教育課，慢性病防控知識授課時間每學(xué)期以班級為單位不少于2學(xué)時，覆蓋率達(dá)到100。幼兒園可利用家長會，每年至少舉辦2次合理膳食、口腔保健知識講座，覆蓋率達(dá)到100。4.由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織，在全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日等宣傳日開展活動。

11、全區(qū)宣傳日活動每年開展不少于3場，每場不少于300人。5.制作健康教育資料模板和核心信息。包括宣傳欄和音像資料模板、公眾健康咨詢活動和健康知識講座的核心信息及參考教案等，由慢性病防控專業(yè)機構(gòu)統(tǒng)一提供。6.各二級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期開展健康大課堂，對居民普及衛(wèi)生防病的健康知識。（七）加強信息化建設(shè)。加快各醫(yī)療單位信息化建設(shè)，實行各醫(yī)療單位之間的互聯(lián)，利用電子平臺為廣大居民建立健康檔案，對各種慢性病進(jìn)行管理，采取各種干預(yù)措施，預(yù)防和減少慢性病的發(fā)生。五、保障措施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)各項工作實施。將促進(jìn)全民健康融入各項公共政策，加強對慢性病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，將慢性病防治工作納入當(dāng)?shù)亟?jīng)

12、濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃，建立目標(biāo)責(zé)任制，實行績效管理。平谷區(qū)慢性病管理與控制中心制訂專項行動計劃，指導(dǎo)單位推進(jìn)規(guī)劃實施。各單位要圍繞規(guī)劃總體目標(biāo)和重點工作，結(jié)合實際，制訂本單位年度防治工作計劃，認(rèn)真研究推進(jìn)規(guī)劃目標(biāo)實現(xiàn)的措施，切實解決防治工作中的問題和困難，落實政策保障、人員配備、資金投入、監(jiān)督獎勵等措施，大力加強社會動員，努力形成政府社會防治工作合力。（二）履行部門職責(zé)，落實綜合措施。加強部門間協(xié)調(diào)溝通，建立慢性病防治工作部際聯(lián)席會議制度，健全分工明確、各負(fù)其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機制，協(xié)調(diào)解決慢性病防治工作中的問題，落實各項防治措施。區(qū)衛(wèi)生局制訂慢性病防治方案，將慢性病防控作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等

13、化核心內(nèi)容，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的銜接，實現(xiàn)防治有效結(jié)合。做好組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、健康教育與行為干預(yù)、預(yù)防治療和監(jiān)測評估。評價防治效果，推廣適宜技術(shù)，指導(dǎo)社會和有關(guān)部門開展慢性病預(yù)防工作。區(qū)發(fā)展改革委將慢性病防治相關(guān)內(nèi)容納入經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展規(guī)劃，加強慢性病防治能力建設(shè)，保障慢性病防治工作的基本條件。區(qū)教委將營養(yǎng)、慢性病和口腔衛(wèi)生知識納入中小學(xué)健康教育教學(xué)內(nèi)容，監(jiān)督、管理和保證中小學(xué)生校園鍛煉的時間和質(zhì)量。區(qū)民政局制定貧困慢性病患者及家庭的醫(yī)療救助政策，逐步加大救助力度，對符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助條件的，積極納入醫(yī)療救助范圍。區(qū)財政局根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平以及疾病譜的轉(zhuǎn)變和疾病負(fù)擔(dān)的變化，安排

14、必要的慢性病防控經(jīng)費。區(qū)人力社保局積極完善基本醫(yī)療保險政策，做好基本醫(yī)療保險與公共衛(wèi)生服務(wù)在支付上的銜接，逐步提高保障水平，減輕參保人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。區(qū)體育局貫徹落實全民健身條例，積極推行全民健身計劃（2011-2015年），指導(dǎo)并開展群眾性體育活動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、農(nóng)業(yè)、商務(wù)、廣電、食品藥品監(jiān)督管理等部門要按照職能分工，密切配合、履職盡責(zé)。（三）增加公共投入，拓寬籌資渠道。發(fā)揮公共財政在慢性病防治工作中的作用，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和慢性病流行程度，不斷增加公共財政投入，逐步擴大服務(wù)范圍，提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵社會投入，引導(dǎo)企事業(yè)單位和個人積極參與，為防控慢性病提供公益性支持。（四）加強人才培養(yǎng)，提高服務(wù)能力。實施衛(wèi)生中長期人才規(guī)劃，建設(shè)一支適應(yīng)慢性病防治工作需要的醫(yī)學(xué)專業(yè)與社會工作相結(jié)合的人才隊伍。加強基層慢性病和口腔疾病防治實用型人才培養(yǎng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員服務(wù)能力，切實加強政策保障，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人才引得進(jìn)、用得上、留得住；加強慢性病防治復(fù)合型人才培養(yǎng)，特別注重培養(yǎng)既掌握臨床醫(yī)學(xué)技能又熟悉公共衛(wèi)生知識的人才，在全科醫(yī)生、住院醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，強化慢性病防治內(nèi)容，提高防治技能；加強對康復(fù)