2015年重癥肝炎的護理.ppt

1、,慢性重癥肝炎的護理,涼山州第一人民醫(yī)院馬道分院,定義,慢性重癥肝炎亦稱慢性肝炎亞急性壞死，是由于肝細胞大量壞死或出現嚴重肝功能損害的一種臨床綜合癥，其病情復雜，并發(fā)癥多，死亡率高。根據臨床表現可分為早中晚三期，1.早期：符合重型肝炎的基本條件，如嚴重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常10倍，凝血酶原活動度小于或等于40%。2.中期有重度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向（出血點或瘀斑）凝血酶原活動度小于或等于30%。3.晚期有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合癥、嚴重出血傾向、嚴重感染、難以糾正的電解質紊亂或重度以上肝性腦病凝血酶原活動度小于或等于20%。,重癥肝炎的一般臨床表現,主要表現為肝

2、衰竭：黃疸迅速加重，膽紅素高于171umol/L;肝進行性縮小，肝臭；出血傾向；迅速出現腹水；精神神經系統(tǒng)癥狀（肝性腦病）：早起計算力下降，定向障礙，精神行為異常，煩躁不安，嗜睡，撲翼樣震顫，晚期昏迷，深反射消失；肝腎綜合征：尿少甚至無尿、電解質酸堿平衡紊亂、尿素氮升高！,護理診斷,1.活動無耐力：與肝炎所致的能量消耗增加有關 2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與納差攝入量減少有關 3.焦慮：與環(huán)境改變，知識缺乏及擔心預后有關。 4.知識缺乏 5.皮膚完整性受損的危險 6.潛在并發(fā)征：肝性腦病、電解質紊亂和酸堿平衡失調、 肝腎綜合征、感染、腦水腫、等,護理措施,1、心理護理:重癥肝炎患者由于病情重

3、、變化快、治療時間長、費用高,患者常表現出緊張、恐懼、絕望心理,因此在護理中應多給予精神安慰,多與患者接觸交談,通過交談讓患者感到心靈安慰,傾聽患者訴說,同情、關心體貼患者,通過耐心細致的觀察與交流,減輕或消除患者的負性心理?；颊呋蚨嗷蛏俣加行睦碚系K因素,經過我們的精心護理,找出心理問題,進行相應的護理措施,使得患者有信心配合治療與護理,早日康復出院。,2絕對臥床休息:重癥肝炎患者因為肝臟的代謝能力差,患者常有貧乏、失眠等表現,因此,要求患者絕對臥床休息,保持病房舒適安靜,嚴格探視制度,保證患者得到充分休息,有利于受損肝臟的修復。急性期絕對臥床休息,包括大、小便在床上,物品盡量放到伸手可及的地

4、方。安排陪護,護士經常巡視病房,嚴密觀察病情,有病情變化及時報告醫(yī)生。待癥狀稍緩解后,可在床邊活動,但掌握好適度,以不出屋為界,以不疲勞為宜。,3飲食護理:正確的飲食和合理的營養(yǎng)能促進肝細胞再生,反之,則會加重病情,誘發(fā)上消化道出血、肝昏迷。通過共同分析根據患者情況合理調整食譜: (1)多吃新鮮水果、蔬菜。 (2)給予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。(3)少用油、特別是動物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。(4)不要在食物中摻加調味劑,香料,禁食生、冷、硬,避免胃底食管靜脈曲張破裂出血,禁忌煙和酒,少食多餐。 (5)有肝昏迷前驅癥狀時,蛋白質嚴格控制,有腹水、水腫時,給予低鹽或無鹽飲食,以每

5、日不超過2g為宜。(6)禁止吃咸菜,控制水的攝入量,避免產氣的食物,注意供給低纖維軟食多食新鮮水果,補充維生素和鉀鹽3。注意24小時尿量的記錄。 （7）有消化道出血時應禁食,4生命體征的監(jiān)測:生命體征的監(jiān)測可隨時發(fā)現重癥肝炎患者的病情變化,如果患者血壓升高、頭痛則提示有腦水腫發(fā)生4;血壓下降是出血的先兆;脈搏細速、不規(guī)則,說明心肌損害;體溫升高、呼吸增快且不規(guī)則,提示有感染存在。重癥肝炎護理認真觀察生命體征的變化,可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。,5病情觀察,5.1觀察精神，神經癥狀：重癥肝炎病情發(fā)展加重時，常常表現情緒異常，睡眠規(guī)律改變，如白天嗜睡，精神萎靡，表情淡漠，或者煩躁不安，多言多語，雙手撲

6、翼樣震顫等。病情繼續(xù)發(fā)展，患者可出現記憶力、定向力、計算力減退，甚至視物不情，持物不穩(wěn)，以上這些是肝昏迷的早期表現。 5.2觀察腦水腫顱壓增高的表現：頭痛、惡心，嘔吐，血壓升高，四肢肌緊張，兩側瞳孔大小不等，這些都是腦水腫，顱壓增高的表現，應立即采取積極的脫水療法。 5.3觀察出血現像：臨床上要注意患者的出血傾向，如鼻衄、齒齦出血、皮膚淤點、淤斑、注射針眼處滲血等。同時應注意觀察嘔吐物、排泄物性質、顏色和量的變化，如嘔吐物中帶血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血;如大便呈棕褐色，多為消化道少量出血，柏油便為上消化道大出血。抓住出血先兆，及早使用止血。,5.4觀察黃疸的變化：患者黃疸的深淺變化，是病

7、情好轉或惡化的標志。通過患者的鞏膜、皮膚和小便顏色的深淺變化，都可以觀察到黃疸的增長與消退情況，從而可以預測病情的發(fā)展趨勢。 5.5觀察肝腎綜合征的發(fā)生：肝腎綜合征是繼發(fā)于肝功能不全之后所發(fā)生的腎功能不全。臨床上主要表現為患者少尿(24 h尿量500 ml)、無尿(24 h尿量50 ml)和氮質血癥等，所以記錄患者的24 h尿量極為重要。 5.6觀察腹水情況：腹水是重癥肝炎的表現之一。一般少量腹水不易被發(fā)現，腹水量增多時，表現腹部膨隆，大量腹水時，可見臍外翻，腹壁靜脈曲張，可伴有全身水腫，尿量減少。護理腹水患者，每日要定時測量體重、腹圍，準確記錄出入量，以便調整利尿劑。,6、加強基礎護理:,保

8、持皮膚清潔干燥,對高熱的患者及時更換衣褲,協(xié)助患者翻身,防止褥瘡發(fā)生,皮膚瘙癢者應給予溫水擦浴。由于凝血酶原活動度降低,故出現淤斑、淤點,注射部位往往滲血,應在注射完畢后按壓23分鐘,防止出血。,注意皮膚的清潔及舒適,每日用溫水擦身。注意保暖,瘙癢嚴重時可涂止癢劑,嚴防抓傷而引起皮膚感染。保持床鋪及內衣的干燥平整,內衣使用柔軟的棉內衣，勤更換,7、皮膚護理:,講解藥物的名稱，作用及可能出現的副作用，口服藥的用法。保持靜脈通道,防止電解質紊亂:有計劃的選擇血管,有條件的選擇靜脈留置針,以保證有效的靜脈輸液,防止電解質紊亂,一旦發(fā)生電解質紊亂,要根據醫(yī)囑及時補充液體,并認真觀察由此引起的各種癥狀。

9、,8、用藥護理：,9、 并發(fā)癥的護理,9.1 肝性腦病的護理 早期肝性腦病患者應限制蛋白質攝入，避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥，麻醉藥，等加重損傷 肝臟的藥物，保持大便通暢，減少氨的吸收，必要是用乳果糖灌腸，但禁用肥皂水，用生理鹽水灌腸，有煩躁不安的病人要注意加強安全，防止意外傷害。觀察降氨藥物作用 與副作用，如靜脈注射精氨酸不能過快，以免引起流，面色潮紅，惡心嘔吐等不良反應。應用谷氨酸鉀，谷氨酸鈉時注意觀察病人的尿量，腹水程度及電解質的情況。肝性腦病進入昏迷階段按照昏迷護理常規(guī)進行護理。本組1例發(fā)生肝昏迷，經積極治療后無效死亡。5例經早期予降氨治療后恢復意識。一例自動出院。,9.2 肝腎綜合癥護理 目前

10、只能予血液透析治療，所以要做好血透前后的護理。,9.3 消化道出血的護理 患者采取平臥位，頭偏向一側，備 吸引器，防止窒息，開辟2條以上靜脈通路，迅速補充液體，先晶后膠，密切觀察生命體征的變化，予 施他寧 ，止血敏止血，洛賽克抑酸，準備三腔二囊管，必要時內鏡下止血。本組1例發(fā)生消化道大出血，經搶救無效死亡，1例發(fā)生2次消化道大出血，搶救無效死亡。,10.向病人講述相關知識，語言應通俗易懂，建立良好的護患關系，從而了解病人最想了解的知識，通過提問了解病人掌握的情況，有針對性的再次講解,小結 重型肝炎是肝病的重型，病情復雜，病程長，并發(fā)癥多，病死率高，在采取有效的治療措施的同時，加強護理是提高搶救率，降低病死率，減少并發(fā)癥發(fā)生的關鍵 ，通過嚴密觀察病情變化，從休息，飲食，活動，心理，健康教育進行精心護理和指導，明顯提高搶救成功率，和患者的生活質量，為