感覺(jué)功能的評(píng)定.ppt

1、感覺(jué)功能與疼痛評(píng)定,王紅星 江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心,1,1,主要講述的內(nèi)容,一般概念 感覺(jué)的定義 感覺(jué)的分類 感覺(jué)的傳導(dǎo)途徑 節(jié)段性感覺(jué)分配 常見(jiàn)的感覺(jué)障礙 感覺(jué)障礙的表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響,2,感覺(jué)功能的評(píng)定 評(píng)定的目的 評(píng)定的設(shè)備 評(píng)定的適應(yīng)證、禁忌證 評(píng)定步驟 評(píng)定方法 評(píng)定注意事項(xiàng) 評(píng)定記錄方法,主要講述的內(nèi)容,3,具體介紹幾種重要的評(píng)定方法和量表 輕觸-深壓覺(jué)檢查 Moberg觸覺(jué)識(shí)別評(píng)定 Fugl-meyer四肢感覺(jué)功能評(píng)測(cè)法 疼痛的評(píng)定 疼痛的定義 疼痛的分類 疼痛的評(píng)定方法 疼痛評(píng)定的注意事項(xiàng),主要講述的內(nèi)容,4,感覺(jué)的定義,感覺(jué)（sensation)：是人腦對(duì)

2、直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映，個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、溫度、味道、氣味、聲音等。 知覺(jué)（perception):是人腦對(duì)直接作用于它的客觀事物的各個(gè)部分和屬性的整體反映。,5,感覺(jué)的分類,特殊感覺(jué)：包括視、聽(tīng)、嗅、味等。 一般感覺(jué)： 淺感覺(jué)：觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫（度）覺(jué)、壓覺(jué)，是皮膚和粘膜的感覺(jué)。 深感覺(jué)：又稱本體感覺(jué)，包括關(guān)節(jié)覺(jué)（位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)）、震動(dòng)覺(jué)，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感受器（肌梭、腱梭）產(chǎn)生的感覺(jué)。 復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、圖形覺(jué)、重量覺(jué)、質(zhì)地覺(jué)等，是大腦綜合分析和判斷的結(jié)果，也稱為皮質(zhì)感覺(jué)。,6,感受器,感受器是指分布于體表或組織內(nèi)部

3、的一些感受機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)和裝置。 感覺(jué)神經(jīng)末梢 與痛覺(jué)有關(guān)的神經(jīng)末梢 與觸壓覺(jué)有關(guān)的觸覺(jué)小體和環(huán)層小體等 感覺(jué)細(xì)胞：以類似突觸形式與神經(jīng)末梢相連 視網(wǎng)膜中的感覺(jué)細(xì)胞 耳蝸中的聲波感受細(xì)胞等。,7,感受器分類,感覺(jué)感受器的分類 根據(jù)位置分為 內(nèi)感受器：是指感受外界環(huán)境變化的感受結(jié)構(gòu)和裝置。這些感受器受到刺激后，一般都能引起清晰的意識(shí)感覺(jué)。 外感受器：內(nèi)感受器多分布于血管壁，內(nèi)臟、骨骼肌、肌腱、前庭器官等部位，其特點(diǎn)是它們感受到刺激后所引起的意識(shí)感覺(jué)，一般不清晰或不引起意識(shí)感覺(jué)。 根據(jù)所感受刺激的特性分類 機(jī)械感受器 溫度感受器 傷害感受器 電磁感受器 化學(xué)感受器,8,人體主要感覺(jué)類型和相

4、應(yīng)感受器,9,各種感受器,1機(jī)械感受器 a皮膚感覺(jué)感受器（cutaneous sensory receptors） 游離神經(jīng)末梢(free nerve endings)(痛、溫、觸、壓、癢等) 毛囊末梢(hair follicle endings)(觸和機(jī)械運(yùn)動(dòng)) b深感覺(jué)感受器deep sensory (joint) receptors 肌梭(muscle spindle)(位置和運(yùn)動(dòng)感) 高爾基腱器(Golgi tendon organs)(肌極度牽張時(shí)防止肌損傷) 2溫度感受器(thermoreceptors) a冷 冷感受器 b溫 溫感受器,10,各種感受器,3傷害感受器(nocloc

5、eptors) a痛 游離神經(jīng)末梢 4電磁感受器(electromagnetic receptors) a視(vision) 桿狀細(xì)胞(rods) 錐狀細(xì)胞(cones) b 聽(tīng)覺(jué) 毛細(xì)胞 5化學(xué)感受器(chemoreceptors) a味 味蕾感受器(receptorsOftastebuds) b嗅 在嗅上皮中的嗅神經(jīng)感受器(receptors of olfactory nerves in olfactory eplthelium),11,感覺(jué)傳導(dǎo)途徑,12,交叉,交叉,（先交叉后上行）,（先上行后交叉）,（延髓）,T5,T4,13,前束,14,側(cè)束,15,后束,16,感覺(jué)傳導(dǎo)途徑,17,1

6、8,節(jié)段性感覺(jué)支配,19,20,21,感覺(jué)障礙的表現(xiàn),破壞性和刺激性癥狀 破壞性癥狀： 感覺(jué)缺失：指清醒狀態(tài)下對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。有痛覺(jué)缺失、溫度覺(jué)缺失、觸覺(jué)缺失和深感覺(jué)缺失。在同一部位各種感覺(jué)（深、淺感覺(jué)）均缺失，稱完全性感覺(jué)缺失。在同一部位只有某種感覺(jué)缺失，而其它感覺(jué)存在，稱為分離性感覺(jué)障礙。如痛溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)保留，見(jiàn)于脊髓空洞癥等。 感覺(jué)減退：對(duì)外界刺激有反應(yīng)，但敏感性減弱。雙側(cè)對(duì)比檢查更有意義。,22,刺激性癥狀 感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺(jué)。如痛覺(jué)過(guò)敏，表明感覺(jué)系統(tǒng)有刺激性病變。 感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)刺激的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。如把觸覺(jué)刺激誤認(rèn)為痛覺(jué)刺激，冷覺(jué)誤為熱覺(jué)。 感覺(jué)異常：沒(méi)有明顯的外界刺激而自發(fā)

7、產(chǎn)生的不正常的感覺(jué)，如麻木感、蟻?zhàn)吒?、針刺感、燒灼感等，與神經(jīng)分布方向有關(guān)。多為周圍神經(jīng)受壓引起。,感覺(jué)障礙的表現(xiàn),23,感覺(jué)障礙的表現(xiàn),刺激性癥狀 感覺(jué)過(guò)度：對(duì)外界刺激的感受閾限增高且反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)輕微刺激的辨別能力減弱或喪失，只能感受很強(qiáng)的刺激，并需經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)的潛伏期，才可產(chǎn)生一種不能定位的強(qiáng)烈的不適感。常見(jiàn)于丘腦、腦干或頂葉皮質(zhì)病變。,24,刺激性癥狀 疼痛：接受和傳導(dǎo)感覺(jué)的結(jié)構(gòu)受到刺激而達(dá)到一定的強(qiáng)度，或?qū)ν从X(jué)正常傳導(dǎo)起抑制作用的某些結(jié)構(gòu)受損時(shí)，都能發(fā)生疼痛。多見(jiàn)于周圍神經(jīng)、脊髓后根、腦脊膜和丘腦等部位受累。 局部痛：病變部位的局限性疼痛，見(jiàn)于周圍神經(jīng)炎區(qū)域。 放射性痛：神經(jīng)根或神經(jīng)干

8、受刺激時(shí)，疼痛除發(fā)生于局部外，還可沿受累神經(jīng)支配的感覺(jué)區(qū)域放射，如坐骨神經(jīng)痛可放射至足部。,感覺(jué)障礙的表現(xiàn),25,刺激性癥狀 疼痛： 擴(kuò)散性痛：疼痛向臨近部位擴(kuò)展，如三叉神經(jīng)某一支痛時(shí)，疼痛可擴(kuò)展至另一支。 牽涉性痛：因受累內(nèi)臟的疼痛擴(kuò)散至脊髓后角，引起支配該內(nèi)臟的脊髓節(jié)段所支配的體表皮膚也發(fā)生疼痛，也稱感應(yīng)痛。如心絞痛時(shí)的左胸及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛。 燒灼樣疼痛：燒灼樣的強(qiáng)烈疼痛，見(jiàn)于周圍神經(jīng)的不完全損傷。,感覺(jué)障礙的表現(xiàn),26,神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響,27,神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響,周圍神經(jīng)損害 末梢型：為周圍神經(jīng)末梢受損所致，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺(jué)障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈

9、手套、襪筒型，見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)炎。 神經(jīng)干型：支配區(qū)域的各種感覺(jué)呈條、塊狀障礙，常見(jiàn)的有臀上皮神經(jīng)炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、腓總神經(jīng)及橈神經(jīng)損害。 后根型：出現(xiàn)支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺(jué)減退或消失，并常有放射痛，如腰突癥神經(jīng)根受壓。,28,脊髓損害： 后角型：由于深感覺(jué)及部分觸覺(jué)的纖維進(jìn)入脊髓后走向后索，而痛覺(jué)及溫度覺(jué)的纖維進(jìn)入后角，因此后角損害表現(xiàn)為病灶同側(cè)的節(jié)段性痛覺(jué)和溫度覺(jué)障礙，觸覺(jué)大致正常，深感覺(jué)正常，即分離性感覺(jué)障礙。 白質(zhì)前聯(lián)合型：雙側(cè)、對(duì)稱性、節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙，深感覺(jué)和觸覺(jué)保留。,神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響,29,脊髓損害： 脊髓型：脊髓橫斷損傷時(shí)，損傷平面以下各種感

10、覺(jué)及運(yùn)動(dòng)缺失或減退。脊髓半側(cè)損害時(shí)，受損平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙伴中樞性癱瘓，對(duì)側(cè)痛、溫度覺(jué)障礙，即脊髓半切綜合征。如果脊髓前部損傷，則損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫度覺(jué)、痛覺(jué)消失，本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)保留，稱為前束綜合征。如果是脊髓后部損傷，則損傷平面以下本體感覺(jué)消失，而溫度覺(jué)、痛覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能和粗觸覺(jué)保留，為后束綜合征。,神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響,30,腦干損害 延髓外側(cè)：損害脊髓丘腦束和三叉神經(jīng)脊束、脊束核，引起對(duì)側(cè)半身和同側(cè)面部痛、溫度覺(jué)缺失，為交叉性感覺(jué)障礙。 橋腦上部、中腦：對(duì)側(cè)面部及偏身的深淺感覺(jué)障礙。 丘腦損害：對(duì)側(cè)深、淺感覺(jué)缺失或減退，深感覺(jué)障礙重于淺感覺(jué)，遠(yuǎn)端重于近端，上肢重于下肢

11、，常伴有自發(fā)性疼痛或感覺(jué)過(guò)敏或倒錯(cuò)。,神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響,31,內(nèi)囊損害： 對(duì)側(cè)偏身深、淺感覺(jué)障礙，并伴有偏癱或偏盲，即“三偏征”。 大腦皮質(zhì)損害：局部損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)單肢出現(xiàn)復(fù)合性感覺(jué)或皮質(zhì)感覺(jué)障礙，淺感覺(jué)正?；蜉p度障礙。,神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響,32,33,感覺(jué)功能評(píng)定目的,幫助發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)感覺(jué)障礙及感覺(jué)障礙的分布、性質(zhì)、程度。 借此進(jìn)行病變的定位診斷，并進(jìn)一步尋找病因。 在感覺(jué)反饋減少的情況下，測(cè)定其對(duì)運(yùn)動(dòng)和功能的影響。 幫助提供保護(hù)措施，預(yù)防繼發(fā)性損害。 幫助制定感覺(jué)訓(xùn)練和治療計(jì)劃和方案。,34,感覺(jué)評(píng)定的設(shè)備,大頭釘或牙簽（一端尖、一端鈍）若干個(gè) 兩支測(cè)試管及試管

12、架 棉簽（棉花）、紙巾或軟刷（毛筆） 4-5件常見(jiàn)物：橡皮、手表、鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等 觸覺(jué)測(cè)量器或心電圖測(cè)徑器頭、紙夾和尺子 一套形狀、大小、相同，重量不同的物件 幾塊不同質(zhì)地的布 音叉（128/256HZ）,35,感覺(jué)評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證,1適應(yīng)證 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。 （2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。 （3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。 （4）缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、多發(fā)性神經(jīng)炎等。 2禁忌證 意識(shí)喪失或精神不能控制者。,感覺(jué)評(píng)定的步驟,向患者介紹檢查目的、方法和要求，取得患者的合作。 檢查前進(jìn)行檢查

13、示范。 遮蔽雙眼。 先檢查健側(cè)再檢查患側(cè)。目的是在判斷患者理解力的同時(shí)，建立患者自身的正常標(biāo)準(zhǔn)用于與患側(cè)進(jìn)行比較。 給予刺激。 觀察患者的反應(yīng)?；颊卟荒芸陬^表達(dá)時(shí)，可讓其用另一側(cè)進(jìn)行模仿。 將檢查結(jié)果記錄在評(píng)定表中，或在節(jié)段性感覺(jué)支配的皮膚分布圖中標(biāo)示。,37,感覺(jué)評(píng)定方法淺感覺(jué),觸覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用棉簽（棉花）或軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢問(wèn)患者有無(wú)（輕癢的）感覺(jué)。刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻，刺激時(shí)間間隔不要有規(guī)律。要在兩側(cè)對(duì)稱的部位進(jìn)行比較。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。,38,感覺(jué)評(píng)定方法淺感覺(jué),壓

14、覺(jué)：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱，請(qǐng)患者指出感覺(jué)。對(duì)癱瘓的患者，壓覺(jué)檢查常從有障礙部位到正常的部位。,39,痛覺(jué)：讓患者閉目，分別用大頭釘?shù)募舛撕外g端以同等的力量隨機(jī)輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說(shuō)出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、痛覺(jué)過(guò)敏）及部位。要進(jìn)行上下和左右的比較。對(duì)痛覺(jué)減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺(jué)范圍的大小。,感覺(jué)評(píng)定方法淺感覺(jué),40,溫度覺(jué)：包括冷覺(jué)與溫覺(jué)。冷覺(jué)用裝有5-10 C的冷水試管，溫覺(jué)用40-45C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說(shuō)出冷或熱的感

15、覺(jué)。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間以2-3秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱，并進(jìn)行比較。,感覺(jué)評(píng)定方法淺感覺(jué),41,關(guān)節(jié)覺(jué)：是指關(guān)節(jié)所處的位置（角度）和運(yùn)動(dòng)方向的感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。 位置覺(jué)： 患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說(shuō)出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。 運(yùn)動(dòng)覺(jué)：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向（向上、向下），如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向，或用對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行模仿。 患肢做4-5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查

16、的次數(shù)做為分母，準(zhǔn)確地說(shuō)出或模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺(jué)4/5)。,感覺(jué)評(píng)定方法深感覺(jué),42,感覺(jué)評(píng)定方法深感覺(jué),43,震動(dòng)覺(jué)： 讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256次（Hz）的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無(wú)震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間，并作兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺橈骨莖突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。,感覺(jué)評(píng)定方法深感覺(jué),44,復(fù)合感覺(jué)：大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)感覺(jué)刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺(jué)。必須在深、淺感覺(jué)均正常時(shí)，檢查才有意義。 兩點(diǎn)辨別覺(jué)： 患者閉目，用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診

17、錘兩尖端，兩點(diǎn)分開(kāi)至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚（沿所查區(qū)域長(zhǎng)軸），兩點(diǎn)的壓力要一致。讓患者回答感覺(jué)到的是“一點(diǎn)”或“兩點(diǎn)”。若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺(jué)為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2-3mm；指尖為3-6mm；手掌、足底為15-20mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40-50mm。,感覺(jué)評(píng)定方法復(fù)合感覺(jué),45,46,圖形覺(jué)：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問(wèn)患者能否感覺(jué)并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。,感覺(jué)評(píng)定方法復(fù)合感覺(jué),47,實(shí)體覺(jué)：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放

18、于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、橡皮、手表等)。讓患者撫摸辨認(rèn)并說(shuō)出該物的名稱、大小及形狀等。先測(cè)患側(cè)。兩手比較。,感覺(jué)評(píng)定方法復(fù)合感覺(jué),48,皮膚定位覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者用手指出受觸的部位，然后測(cè)量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。 質(zhì)地識(shí)別覺(jué)：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者觸摸分辨，說(shuō)出材料的名稱（如絲綢或光滑/粗糙）。,感覺(jué)評(píng)定方法復(fù)合感覺(jué),49,重量（識(shí)別）覺(jué)：將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在受檢者手上，或雙手同時(shí)分別放置不同重量的上述檢查物品，要求受檢者將手中重量與前一重

19、量比較或雙手進(jìn)行比較后說(shuō)出哪個(gè)輕或重。,感覺(jué)評(píng)定方法復(fù)合感覺(jué),50,感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng),向受檢者介紹檢查目的和方法，以取得其充分合作。 患者必須意識(shí)清晰，認(rèn)知狀況相對(duì)良好。注意調(diào)整患者的注意力。 房間安靜，溫度適宜?；颊弑３址潘?，體位舒適，檢查部位暴露。 檢查時(shí)受檢者一般閉目，或用東西遮上，以避免主觀或暗示作用。在兩個(gè)測(cè)試之間，請(qǐng)患者睜眼，再告訴新的指令。 以隨機(jī)、無(wú)規(guī)律的時(shí)間間隔給予感覺(jué)刺激。,51,感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng),皮膚增厚、瘢痕、老繭部位的感覺(jué)將有所下降，檢查中應(yīng)注意區(qū)別。 患者在回答問(wèn)題時(shí)，檢查者忌用暗示性提問(wèn)。 防止受檢者過(guò)度疲勞，以免其感覺(jué)閾增高。 先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什

20、么是“正?！?。采取左右、近遠(yuǎn)端對(duì)比的原則。若發(fā)現(xiàn)感覺(jué)障礙（減退/消失或過(guò)敏等），從感覺(jué)減退/消失部位向正常部位逐步移行檢查；對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)，要從正常部位向過(guò)敏部位逐漸移行；必要時(shí)可多次重復(fù)檢查。發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域后，在該區(qū)域內(nèi)細(xì)查。,52,感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng),檢查者必須熟練掌握脊髓節(jié)段性神經(jīng)支配及周圍神經(jīng)感覺(jué)支配區(qū)域，按其分布的范圍有的放矢地進(jìn)行檢查，以獲得準(zhǔn)確的結(jié)果。 應(yīng)根據(jù)各種疾病或創(chuàng)傷的感覺(jué)障礙特點(diǎn)選擇重點(diǎn)的感覺(jué)檢查方法、部位。 先檢查淺感覺(jué)再查深感覺(jué)，最后查皮質(zhì)感覺(jué)（復(fù)合感覺(jué)）。 有感覺(jué)障礙時(shí)需要記錄障礙的類型（性質(zhì)）、部位、范圍和界線，其界線可用筆在皮膚上畫出，最后將結(jié)果準(zhǔn)確地描繪在感覺(jué)評(píng)定

21、記錄圖上。 感覺(jué)的首次評(píng)定與再次評(píng)定應(yīng)由同一檢查者完成。,53,感覺(jué)評(píng)定記錄方法,將檢查的結(jié)果按感覺(jué)障礙的種類、障礙的程度和范圍分別記錄在身體感覺(jué)分布圖上。感覺(jué)障礙的程度可按感覺(jué)減低、感覺(jué)消失、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常四類分別用虛線、實(shí)線、點(diǎn)線、曲線表示，還可根據(jù)感覺(jué)種類的不同使用不向顏色的筆，如觸覺(jué)用黑筆，痛覺(jué)用藍(lán)筆，溫度覺(jué)用紅筆，本體覺(jué)用黃筆等。,54,56,57,58,Fugl-meyer感覺(jué)功能評(píng)定,59,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 1 輕觸覺(jué) 0分：無(wú)感覺(jué)、感覺(jué)麻木 1分：感覺(jué)過(guò)度/異常 2分：感覺(jué)正常 最高分：8分 2 本體感覺(jué) 0分：無(wú)感覺(jué) 1分：與健側(cè)比，75%的回答正確。 2分：全部回答正確，與健

22、側(cè)相比沒(méi)有或只有少許差異。 最高分：16分。,Fugl-meyer感覺(jué)功能評(píng)定,60,手感覺(jué)功能的評(píng)定,輕觸-深壓覺(jué)檢查（light touch-deep pressure) 是一種精細(xì)的觸覺(jué)檢查，可客觀地將觸覺(jué)障礙分為5級(jí)，以評(píng)定觸覺(jué)的障礙程度和在康復(fù)中的變化。檢查時(shí)采用Semmes-Weinstein單絲法，簡(jiǎn)稱SW法。單絲為粗細(xì)不同的一組筆直的尼龍絲，一端游離，另一端裝在手持塑料棒的一端上，絲與棒成直角，絲的規(guī)格有1.65、2.36、2.44、2.83、3.22、3.61、3.84、4.08、4.17、4.31、4.56、4.74、4.93、5.07、5.18、5.46、5.86、5.8

23、8、6.45、6.65共20種。其數(shù)值既非直徑也非長(zhǎng)度。,61,手感覺(jué)功能的評(píng)定,測(cè)量時(shí)為避免受測(cè)手移動(dòng)，可讓患者將手背放在預(yù)先置于桌子上的一堆油膩?zhàn)由?。用隔簾或其他物品遮住患者雙目，檢查者持?jǐn)?shù)值最小的單絲開(kāi)始試驗(yàn)，使絲垂直作用在患者手指掌面皮膚上，不能打滑！預(yù)先與患者約定，當(dāng)患者有觸感時(shí)即應(yīng)告知檢查者。,62,用1.65-4.08號(hào)絲時(shí)，每號(hào)進(jìn)行3次，施加在皮膚上1-1.5秒，提起1-1.5秒為一次。當(dāng)絲已彎而患者仍無(wú)感覺(jué)時(shí)，換較大的一號(hào)再試，直到連續(xù)兩次絲剛彎曲患者即有感覺(jué)時(shí)為止，記下該號(hào)碼，然后查表覓結(jié)果。用4.17-6.65號(hào)絲時(shí)，僅需作一次。,手感覺(jué)功能的評(píng)定,63,手感覺(jué)功能的評(píng)定

24、,Moberg觸覺(jué)識(shí)別評(píng)定 試驗(yàn)時(shí)在桌上放一個(gè)約12cm*15cm的紙盒，在紙盒的旁邊放置螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、約5cm*2.5cm的雙層絨布?jí)K、直徑2.5cm左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓鈕等9種物體，讓患者盡快地、每次一件地將桌面上地物體拾到紙盒內(nèi)。先用患手進(jìn)行，在睜眼情況下拾一次，再閉眼拾一次；然后用健手睜閉眼做一次。計(jì)算每次拾完所需的時(shí)間，并觀察患者拾物時(shí)用哪幾個(gè)手指？何種捏法？,64,Moberg觸覺(jué)識(shí)別評(píng)定 將物品散布在紙盒旁20cm*15cm的范圍內(nèi)，在睜眼時(shí)，利手需7-10秒，非利手需8-11秒，在閉眼情況下，利手需13-17秒，非利手需14-18秒

25、。,手感覺(jué)功能的評(píng)定,65,疼痛的評(píng)定,疼痛的定義 疼痛的分類 疼痛的評(píng)定 目的 方法 疼痛評(píng)定注意事項(xiàng),1979年，國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)定義：疼痛是由于真正潛在組織損傷而引起的或用損傷來(lái)描述的一種不愉快的感覺(jué)和情緒。 痛感是軀體感覺(jué)、情緒、認(rèn)知以及其他因素相關(guān)的一種主觀感受。 疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和對(duì)實(shí)際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)。,疼痛的定義,包含兩種成分： 痛覺(jué)：大腦皮質(zhì)，軀體某一部分厭惡和不愉快的感覺(jué)。 痛反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)水平，屈肌反射、腹肌緊張性增高、心率加快、血管收縮、呼吸改變、瞳孔改變、出汗、恐懼、煩躁、痛苦表情。,68,疼痛在廣義上分成三種： 傷害性疼痛（Nocice

26、ptive pain）、 炎癥性疼痛（Inflammatory pain） 神經(jīng)病理性痛（Neuropathic pain）。 自發(fā)性疼痛（Spontaneous pain） 針刺、灼燒、撕裂、刀割樣疼痛； 刺激誘發(fā)性疼痛（Stimulus-evoked pain） 痛覺(jué)超敏（Allodynia）和痛覺(jué)過(guò)敏（Hyperalgesia）,疼痛的分類,疼痛反應(yīng),70,刺激強(qiáng)度,損傷前 損傷后,A,H,A:觸誘發(fā)痛（異常性疼痛）：原先的非傷害性刺激此時(shí)可感知為疼痛刺激。 H:痛覺(jué)過(guò)敏：對(duì)原先的傷害性刺激會(huì)感到更加疼痛。,外周傷害感 受器敏感化,刺激強(qiáng)度閾值降低,傷害性刺激,感覺(jué)神經(jīng),交感神經(jīng),神經(jīng)節(jié)

27、,脊髓后角,丘腦,大腦皮層,傷害性感受器,偶聯(lián),治療性干預(yù),外 周,預(yù)防：回避,物理保護(hù) 藥物,物理治療 局部藥物：局麻藥、外用 NSAIDs CS,交感神經(jīng)阻滯,可樂(lè)定,2受體,疼痛在時(shí)程上分成四種 急性疼痛（3月 疼痛持續(xù)1個(gè)月超過(guò)急性病一般的進(jìn)程；或者超過(guò)損傷愈合所需的正常時(shí)間；或與引起持續(xù)疼痛的慢性病理過(guò)程有關(guān)；或者經(jīng)數(shù)月或數(shù)年的間隔時(shí)間又疼痛復(fù)發(fā)。 亞急性疼痛（30天-3月） 再發(fā)性急性疼痛（間隔較長(zhǎng)時(shí)間再度發(fā)作）,疼痛的分類,急性疼痛與慢性疼痛比較,疼痛評(píng)定的目的,疼痛評(píng)定指在疼痛治療前及過(guò)程中利用一定的方法測(cè)定和評(píng)價(jià)受檢者的疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)的方法。 評(píng)定目的 準(zhǔn)確地判定疼痛特征，尋

28、找疼痛與解剖結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系。 確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響。 為選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎòㄋ幬铮┖筒课惶峁┮罁?jù)。 用定量的方法判斷治療效果，疼痛的程度和性質(zhì)變化特點(diǎn)。,74,疼痛的評(píng)定,一般檢查 了解病史：誘因、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、變化、緩解因素、與體位的關(guān)系、既往史等。 觀察：接受和未接受檢查時(shí)的表情、發(fā)音、行走步態(tài)、坐姿、行為表現(xiàn)等。 查體：神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)功能檢查。 其他檢查：心理評(píng)定、影像學(xué)、生化、肌電,75,76,疼痛的五軸分類,軸1部位,軸2系統(tǒng),軸3疼痛的類型及特征,軸4疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,軸5病因,舉例,腰腿痛（軸1） 神經(jīng)源性（軸2） 嚴(yán)重持續(xù)發(fā)作（軸3）

29、大于6周（軸4） 退行性椎間盤病變（軸5） 退行性椎間盤病變（軸5）嚴(yán)重持續(xù)發(fā)作大于6周（軸3，軸4）神經(jīng)源性（軸2）腰腿痛（軸1）,目測(cè)類比（模擬）評(píng)分法（VAS） 用紙筆的方式或評(píng)分尺的供檢查者使用。 在紙上或尺上劃10cm長(zhǎng)的直線，按cm/mm分度，直線左端表示無(wú)痛，右端表示極痛，中間表示中度疼痛。 讓患者目測(cè)后在直線上用手指、筆畫或移動(dòng)評(píng)分上游標(biāo)，在尺的直線上定出某一點(diǎn)，表示疼痛程度。便于前后對(duì)比。 注意：顯示清楚，教會(huì)患者，保存記錄,疼痛評(píng)定法,0,10,5中度疼痛,83,（數(shù)字疼痛評(píng)分法，NPRS）,目測(cè)類比（模擬）評(píng)分法（VAS） 適應(yīng)證：需要對(duì)疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對(duì)比）進(jìn)行評(píng)價(jià)的患者。 禁忌證： 神智不清或感知直線和準(zhǔn)確標(biāo)定能力差或?qū)γ枋鲈~理解力差者不宜使用。,疼痛評(píng)定法,84,85,疼痛評(píng)定