《神經(jīng)外科常用評分》PPT課件.ppt

1、神經(jīng)外科常用評分,格拉斯哥昏迷評分(GCS) 兒童(4歲)格拉斯哥昏迷評分(CGCS) 格拉斯哥預(yù)后評分(GOS) 肌力分級 FRANKEL脊髓損傷分級 蛛網(wǎng)膜下腔出血的HUNT-HESS分類 世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟(WFNS)委員會的蛛網(wǎng)膜下腔出血分級 SPETZLER動靜脈畸形(AVM)分級 PAPILLE室管膜下出血分級 語言障礙程度分級評估 運動功能障礙程度評估 遠期生活質(zhì)量評估（Karnofsky Performance Scale） 腦膜瘤切除程度（參照Simpson切除標(biāo)準(zhǔn)） 腦膠質(zhì)瘤切除程度 腦腫瘤切除病人生活質(zhì)量估計 腦腫瘤切除臨床療效評價,格拉斯哥昏迷評分(GCS):,運動

2、6 - 按吩咐動作 5 - 對疼痛刺激定位反應(yīng) 4 - 對疼痛刺激屈曲反應(yīng) 3 - 異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 2 - 異常伸展(去腦狀態(tài)) 1 - 無反應(yīng) 語言 5 - 正常交談 4 - 言語錯亂 3 - 只能說出(不適當(dāng))單詞 2 - 只能發(fā)音 1 - 無發(fā)音 睜眼 4 - 自發(fā)睜眼 3 - 語言吩咐睜眼 2 - 疼痛刺激睜眼 1 - 無睜眼* 將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應(yīng)計分。注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進行評分。改良的GCS評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運動評分。,兒童(4歲)GCS評分:,運動 同上。 語言 5 -

3、 微笑，聲音定位，注視物體，互動 4 - 哭鬧，但可以安慰；不正確的互動 3 - 對安慰異常反應(yīng)，呻吟 2 - 無法安慰 1 - 無語言反應(yīng) 睜眼 同上。,格拉斯哥預(yù)后評分:,評分等級 描述 5恢復(fù)良好恢復(fù)正常生活，盡管有輕度 缺陷 4輕度殘疾殘疾但可獨立生活；能在保 護下工作 3重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要 照料 2植物生存僅有最小反應(yīng) (如隨著睡眠/ 清醒周期，眼睛能睜開） 1死亡 死亡,肌力分級:,評分描述 5力量正常 4+在強負(fù)荷下力量輕度下降 4能夠?qū)怪械蓉?fù)荷 4-能夠?qū)馆p度負(fù)荷 3能對抗重力完成運動 2不能對抗重力 1僅有肌肉收縮，可能只能被觸及 0無任何運動,FRANKE

4、L脊髓損傷分級:,分級描述 A 運動、感覺功能完全喪失 B 不完全 - 僅保留感覺 C 不完全 - 僅保留運動 (無功能) D 不完全 - 保留運動 (有功能) E 所有運動、感覺功能完全恢復(fù)， 但可能有異常反射,蛛網(wǎng)膜下腔出血的HUNT-HESS分類:,評分 描述 0 動脈瘤未破裂 1 無癥狀，或輕度頭痛，輕度頸項強直 1a 無急性腦膜/腦反應(yīng)，但有固定的神經(jīng)功能缺 失 2 中等至重度頭痛，頸項強直，或顱神經(jīng)癱瘓 (如 ,) 3 嗜睡或混亂，輕度定向障礙 4 昏迷，中等至重度偏癱 5 深昏迷，去腦強直，垂死表現(xiàn) * 對于嚴(yán)重的全身性疾?。ɡ?HTN，糖尿病，嚴(yán)重動脈硬化，慢性阻塞性肺疾患)

5、或血管造影發(fā)現(xiàn) 嚴(yán)重血管痙攣者，評分加1分。,世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟(WFNS)委員會的蛛網(wǎng)膜下腔出血分級:,WFNS分級 GCS評分運動障礙 15 無 14 - 13 無 14 - 13 有 12 - 7 有或無 6 - 3 有或無,SPETZLER動靜脈畸形(AVM)分級:,分級指標(biāo) 體積： 小 (6cm) 3 鄰近腦組織是否重要功能區(qū)： 否 0 是 1 靜脈回流類型： 僅有腦表面靜脈0 有深部靜脈1 * 評分 = 上述分?jǐn)?shù)之和，范圍 1-5；另外有獨立的第6級，指無法手術(shù)的病變 (切除不可避免地造成殘疾性損害或死亡) * 體積指在未放大的血管造影片上病變的最大直徑。(和影響AVM切除難度的

6、因素相關(guān)。如：供血動脈，盜血程度，等) * 重要功能區(qū)指感覺運動、語言和視覺皮層，下丘腦和丘腦，內(nèi)囊，腦干，小腦腳，小腦深部神經(jīng)核。,PAPILLE室管膜下出血分級:,分級 描述 僅有室管膜下出血 有腦室內(nèi)出血，但沒有腦室擴大 有腦室內(nèi)出血，有腦室擴大 腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)血腫,語言障礙程度分級評估,分級 描述 1級 正常 2級 可溝通意志及理解語言，但有時混 亂 3級 有時可溝通意志及理解語言，但多 半不可能 4級 完全不可能溝通意志及理解語言,運動功能障礙程度評估:,分級 上肢 下肢 1級 正常 正常 2級 遠端關(guān)節(jié)能活動 遠端關(guān)節(jié)能活動 （包括腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)）（包括踝關(guān)節(jié)及腳趾各關(guān)節(jié)）

7、 3級 臂可上舉，肘可屈伸 腿可上舉，膝可屈伸 4級 只能在床上屈伸 只能在床上屈伸 5級 完全不能活動 完全不能活動,腦膜瘤切除程度（參照Simpson切除標(biāo)準(zhǔn)）：,分級 描述 級 腫瘤全切除并切除腫瘤累及的硬 膜和顱骨 級 腫瘤全切除并用激光或電灼腫瘤 附著硬膜 級 腫瘤全切除，腫瘤附著的硬膜沒 有任何處理 級 部分切除腫瘤 級 單純腫瘤減壓或活檢,腦膠質(zhì)瘤切除程度：,分級 描述 級 腫瘤擴大切除或瘤床周圍術(shù)中病理檢查 無腫瘤細胞 (僅限于高分化膠質(zhì)瘤) 級 腫瘤全切除僅限于顯微手術(shù)切除，術(shù)中 沒有病理學(xué)證實手術(shù)區(qū)全切腫瘤 級 腫瘤全切除但重要神經(jīng)功能區(qū)疑似或有 少許腫瘤殘留（不超過瘤體5

8、%） 級 腫瘤大部分切除，切除腫瘤約80%以上 級 腫瘤部分切除或活檢,遠期生活質(zhì)量評估（Karnofsky Performance Scale）:,評分 描述 100 正常，無任何病癥 90 可以正?；顒?，僅有輕微的病癥 80 可以正常活動，但略感吃力 70 生活可以自理，但不能正常工作 60 偶爾需要幫助，但生活大部分能夠自理 50 經(jīng)常需要幫助和護理 40 絕大部分日常生活需要幫助和護理 30 臥床不起，需住院治療，但無生命危險 20 病情嚴(yán)重，必須住院治療 10 病情危重，隨時有生命危險 0 死亡 * 換算方法：90-100=5分 ；60-80=4分 ；40-50=3分 ；10-30=2分 ；0=1分,腦腫瘤切除病人生活質(zhì)量估計,分級 描述 級 術(shù)后恢復(fù)正常工作與學(xué)習(xí) 級 術(shù)后生活自理 級 生活需要照顧 級