心包積液的超聲診斷課件

1、心包積液超聲診斷2017.08，病理解剖心包可分為臟層和壁層，心包強韌，難以迅速擴張。 雙心包間有心包腔，正常時有1030ML液體，能發(fā)揮潤滑作用。 正常時超聲無法識別心包腔，僅顯示明亮強回聲。 分類按性質(zhì)分為5種1 .滲漏液性為心力衰竭2 .滲出液性3 .膿性為細菌性，病毒性心包炎4 .乳糜爿性5 .血性多見于特發(fā)性、病毒性、結核性、創(chuàng)傷性、真菌性、放射性、尿毒癥性和腫瘤性心包炎。 臨床表現(xiàn)慢性心包積液患者，包括大量心包積液但心包內(nèi)壓不顯著上升的患者，往往沒有明顯的癥狀。 患者有時會出現(xiàn)持續(xù)性胸部鈍痛。 逐漸積累的大量心包滲出液壓迫周圍組織結構，引起吞咽困難、咳嗽、呼吸困難、打嗝或嘶啞等。

2、大量心包積液可引起心濁音界增大，心音低鈍。 心包積液的定性可以根據(jù)液性暗區(qū)的回聲特征初步鑒別積液的性質(zhì)：漿液性積液：以液體滲出為主，心包腔內(nèi)滲透性好，隨體位活動變化較大。 以纖維性滲出為主的積液：液性暗部可見纖維素細光帶回聲，懸浮于液性暗部。 膿性和血性液體積存：心包腔的液性暗區(qū)渾濁，可見很多光點和絮凝回聲。 超聲解剖左室長軸切斷面1 :臟層心包2 :壁層心包LA :左室LV :左室AO :主動脈RV :右室PE :心包積液，左室短軸切斷面1 :臟層心包2 :壁層心包LV :左室RV :右室PE :心包積液， 心尖四腔心切面1 :污染層心包2 :壁層心包LA :左邊的房間LV :左邊的房間RA

3、 :右邊的房間RV :右室PE :心包積液、少量心包積液(100ml )、 局限心包積液等級ML液體寬度部位微量3050 23MM房室溝微量50200 5MM左室后壁中量200500 510MM右室前壁1020MM左室后壁大量500 15MM右室前壁20MM左室后壁，臨床意義、一診斷快速、動態(tài)判斷積液量的變化，引導心包穿刺，定位深度， 監(jiān)測針入路徑，提高穿刺，血流動力學，PE心包腔壓力上升右心回流阻礙心室擴張充滿限制心室擴張充滿量急劇下降心排出量減少收縮壓下降沖擊，脈壓差縮小，奇脈(吸氣時回流量少，血壓明顯下降)，轉(zhuǎn)歸，吸收維持不變狹窄性心包炎心包填充(與心包液量不成比例)，診斷、 心外脂肪墊：左側胸腔積液：心包積液可增大降主動脈與心臟的距離，而胸腔積液可減小降主動脈與心臟的距離，與心臟緊密接觸，隨呼吸而變化。 有問題，定性診斷：符合率在90%以上，尚有少量假陽性和假陰性。 二定量診斷：半定量，不能達到正確水平。 三定位穿刺：左不應右，下不應上，外不應內(nèi)，不應斜。 診斷構想一般超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)有液性暗區(qū)，首先明確是否存在病理性心包液。 如果積液量少，則只存在于左室后壁之后，深度不足3mm，擴張期消失，可與臨床表現(xiàn)相結合，基本正常。 對于多于正常心包液量的積液，首先估計積液量，確定分布范圍，根據(jù)超聲