輸尿管結石護理查房PPT課件

1、.,1,輸尿管結石,謝澤東,.,2,患者袁亞華，男，36歲，因“反復右側腰痛一天”前來就診。自述右側腰痛，呈脹痛性，并伴有惡心，尿頻尿急，查體:右側腎區(qū)叩痛明顯。院外彩超提示： 門診診斷：輸尿管結石。 處理意見：血常規(guī)，尿常規(guī)，腹部彩超 醫(yī)屬：(1)地佐辛注射液 10mg im (2)轉化糖注射液500ml iv (3)0.9%NS 250ml 間苯三酚注射液 16ml iv,.,3,什么是輸尿管結石？,輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。,.,4,結石常見于以下部位： 腎盂輸尿管連接部; 輸尿管跨越髂血管部位; 女性輸尿管經過子宮闊韌帶的基底部，男性輸精管跨

2、越輸尿管處; 輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處。主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻，感染和上皮損傷、癌變等，,.,5,.,6,輸尿管解剖組織學特點,有三個相對狹窄段 近段輸尿管上皮?。?2 層細胞）肌層薄 正常輸尿管長2530cm， S狀，直徑25 mm 遠段輸尿管上皮厚（56層細胞）肌層厚 輸尿管壁段90135 角進入膀胱 壁段肌層少、弱，僅外側有少量縱行纖維,.,7,輸尿管結石相關發(fā)病因素？,1.流行病學因素： (1)性別和年齡：臨床多見于青壯年，2040歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.51，結石位于輸尿管下段最多，約占5060。 (2)種族： (3)職業(yè)：如高溫作業(yè)的人、飛行員、辦公室工作人員等發(fā)病率較

3、高，,.,8,尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素綜合作用的結果，有關報道指出飲食是一個主要的外部因素,.,9,臨床表現(xiàn) 輸尿管結石和腎結石的癥狀基本相似。結石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在輸尿管中、上段部位的結石嵌頓堵塞或結石在下移過程中，常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內側、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時血尿為肉眼可見。故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。,.,10,輸尿管結石需要做哪些檢查？,1.泌尿系X線平片：在輸尿管的途徑上顯出結石影。 2.尿路造影：在輸尿管內顯出結石影。 3.尿常規(guī)檢查：有紅細胞出現(xiàn)。 4.超聲檢查:在輸尿管行程上顯出結石。

4、 5.CT及輸尿管腎鏡檢查（當腹部平片未顯示結石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確定診斷時，作此項檢查能明確診斷并進行治療）。,.,11,治療原則,1.非手術治療：結石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結石的病人。 (1)大量的飲水:每日10004000ML，保持每日尿量大于2000ML。 (2)加強運動 ； (3)調整飲食； (4)藥物治療: (6)體外沖擊破碎石（ESWL） 2.手術治療 (1)開放手術：輸尿管鏡及ESWL失敗者。 (2)非開放手術: 腹腔鏡輸尿管取石,.,12,離院的預防指導,飲食 低蛋白、低鈉、低脂肪及高纖維飲食 少飲含糖及酒精飲料 當糖的攝入量增

5、加時，糖可進腸道吸收鈣，尿鈣含量增加，并相應增加草酸吸收。酒精飲料含有鈣、長期飲酒使高鈣尿、高磷酸尿都變得更為突出,.,13,養(yǎng)成良好的飲食習慣 晚餐宜早，就寢前應將尿中各種晶體物質排出體外。,.,14,多飲水 飲水總量： 飲水量要分布在全日，成年男性飲水為2 5003 000 mld， 女性、心肺腎功能正常的老年為2 0002 500 mld， 夏季或活動后適當增加飲水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼無色或淡黃色。,.,15,注意 餐后23 h飲水 一般1次飲300500ml,.,16,平時要加強體育鍛煉，促進結石排 出。,.,17,藥物不良反應 止痛針： 地佐辛鎮(zhèn)痛作用為哌替啶的5-9倍,與嗎啡相似