《生理學(xué)》第八章 尿的生成和排出.ppt

1、,第八章尿的生成和排出,第一節(jié) 腎的功能解剖和腎血流量,第二節(jié)腎小球的濾過功能,第三節(jié)腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能,第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋,第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),第六節(jié) 血漿清除率,第七節(jié) 尿的排放,概述 人體的排泄器官及其排泄物 排泄：由排泄器官將體內(nèi)一些物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)排出體外的過程。 排 泄 器 官 排 泄 物 腎 臟（主要） 水、尿素、肌酐、鹽類、 藥物、毒物、色素等 肺 臟 co2、水、揮發(fā)性藥物等 皮膚及汗腺 水、鹽類、少量尿素等 消 化 道 鈣、鎂、鐵、磷等無機(jī)鹽, 膽色素,毒物等 唾 液 腺 重金屬、狂犬病毒等 ,腎臟的功能 (一)泌尿: （主要） 排除代謝終產(chǎn)物、過剩的電解質(zhì)及進(jìn)

2、入體內(nèi)的異物 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 尿生成過程：濾過 重吸收 分泌 (二)內(nèi)分泌: 腎素：對(duì)血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用 促紅細(xì)胞生成素：刺激骨髓紅細(xì)胞的生成 激肽、前列腺素：參與局部或全身血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 1，25二羥VitD3：調(diào)節(jié)鈣的吸收和血Ca2+平衡,第一節(jié) 腎的功能解剖和腎血流量 腎的功能解剖 (一)腎單位 腎單位：是腎的基本功能單位，它與集合管共同完成泌尿功能。人的兩側(cè)腎約有170萬-240萬個(gè)腎單位。,集合管： 在尿液濃縮過程中起著重要作用，每一集合管接受多條遠(yuǎn)曲小管運(yùn)來的液體。許多集合管又匯入乳頭管，最后形成的尿液經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管而進(jìn)入膀胱，由膀

3、胱排出體外。,皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位 腎單位：皮質(zhì)腎單位 近髓腎單位（髓旁腎單位） (二)球旁器：主要分布在皮質(zhì)腎單位 1.近球細(xì)胞： 入球小A膜內(nèi)的肌細(xì)胞呈上皮樣變，內(nèi)含分泌顆粒=腎素； 對(duì)牽張刺激敏感感受器； 腎交感N支配 2.致密斑：髓袢升支粗?jǐn)嗟倪h(yuǎn)端，細(xì)胞呈高柱樣變、斑狀突起 對(duì)遠(yuǎn)曲小管中的Na+、Cl-敏感，并將信息經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞 傳遞至近球細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放 3.間質(zhì)細(xì)胞： 位于入球A、出球A和致密斑之間的一群細(xì)胞， 成錐形，底部朝向致密斑 吞噬和收縮功能, 腎交感神經(jīng)：遞質(zhì)是，調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管的重吸收和腎素釋放。未發(fā)現(xiàn)腎有副交感神經(jīng)支配。 腎的血液供應(yīng) 腹主A葉間

4、A弓形 A小葉間A入球小A腎小球Cap網(wǎng) 出球小A 腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)或直小血管小葉間V弓形 V葉間V 腎V 兩套毛細(xì)血管網(wǎng) 1.腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 特點(diǎn)：血壓高(40-60%ABP），利于濾過。 2.腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng) 特點(diǎn)：血壓低，利于重吸收。,(三)腎臟的神經(jīng)支配和血管分布,腎血流量及其調(diào)節(jié) 1.腎的血液循環(huán)特征 血供豐富，血液分布不勻： 皮質(zhì)外髓內(nèi)髓 = 9451 壓力高低不同： 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高利于濾過 腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)低利于重吸收 流量大，一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定： 流量心輸出量1/41/5； 在80-180mmHg范圍內(nèi)，通過自身調(diào)節(jié)保持穩(wěn)定。 自身調(diào)節(jié)機(jī)制：,管-球反饋,肌源學(xué)說

5、,2.腎血流量的調(diào)節(jié)方式,自身調(diào)節(jié)：動(dòng)脈血壓在一定范圍（80mmHg180mmHg）變動(dòng)時(shí)，腎血流量仍然保持相對(duì)恒定 肌源學(xué)說：當(dāng)A壓A管壁平滑肌緊張性而收縮血流阻力腎血流量保持穩(wěn)定 管-球反饋：當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過率致密斑感受到遠(yuǎn)曲小管液Na+Cl-致密斑將此信息反饋至腎小球腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù) 通過致密斑感受器 腎內(nèi)產(chǎn)生的前列腺素、腺苷和兒茶酚胺等也參與管-球反饋,N-體液調(diào)節(jié)： 神經(jīng)因素 應(yīng)急時(shí)交感N興奮NE 釋放 腎血管收縮 腎血流量 體液因素 應(yīng)急時(shí)NE、E、VP、A 、 ET分泌腎血管收縮 腎血流量；PGI2、PGE2、NO和緩激肽等腎血管舒張 腎血流量； 腺苷入球小動(dòng)脈收

6、縮 腎血流量 在通常情況下通過自身調(diào)節(jié)保持腎血流量的相對(duì)穩(wěn)定，在緊急情況下，通過交感神經(jīng)及E使血液重新分配，腎血流量，腦、心臟血流量,復(fù)習(xí)思考題 1.腎血流量的特點(diǎn)是什么？ 2.試述腎臟的生理功能。,濾過： 指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí),除蛋白質(zhì)分子外血漿中其他成分通過濾過膜進(jìn)入腎小囊腔形成原尿的過程,濾過三要素:屏障、動(dòng)力、阻力,第二節(jié)腎小球的濾過功能,濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù): 腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。,原尿 = 血漿的超濾液,血漿與原尿比較,腎小球?yàn)V過功能的度量指標(biāo) 1.腎小球?yàn)V過率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩

7、腎生成的超濾液量，體表面積為1.73m2的個(gè)體，其腎小球?yàn)V過率為125ml/min = 180L/d/1.73m2 測(cè)定方法：用測(cè)定菊糖的血漿清除率代表GFR(見本章第六節(jié)) 2.濾過分?jǐn)?shù)(glomerular filtration fraction，GFF) 概念：GFR與每分鐘腎血漿流量的百分比 GFF GFR腎血漿流量100 125660 100 19 說明當(dāng)血液流入腎臟時(shí)，約4/5的血漿經(jīng)濾過進(jìn)入腎小 囊腔生成原尿 腎小球?yàn)V過率大小決定于濾過系數(shù)和有效濾過壓。 濾過系數(shù)：即濾過膜的面積及其通透性的狀態(tài),濾過膜的三層結(jié)構(gòu)：組成機(jī)械屏障 內(nèi)皮細(xì)胞上的小孔（窗孔70-90nm ）防止血細(xì)胞通

8、過。 基膜：是主要的屏障。微纖維網(wǎng)的網(wǎng)孔（ 2-8nm ）允許水和部分溶質(zhì)通過。 腎小囊的上皮細(xì)胞：濾過裂隙膜上有直徑4 -11nm的孔，是濾過的最后一道屏障。,濾過屏障的通透性特征： 機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同：,2.0nm能自由濾過 半徑 2.04.2nm隨半徑濾過 4.2nm完全不能濾過,分子量69000單體可通過,如:Hb的分子量為64000本可通過，但在血漿中與球蛋白結(jié)合成復(fù)合物時(shí)則不能通過，正常無Hb尿；但當(dāng)大量溶血時(shí)，游離的Hb Hb尿,白蛋白有效半徑為3.6nm卻很難濾過？,靜電屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷的不同，通透性不同,帶正電荷的溶質(zhì)最易通過；中性溶質(zhì)此之

9、；負(fù)電荷溶質(zhì)不能通過腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失，出現(xiàn)蛋白尿,二、有效濾過壓 腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是有效濾過壓有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓） 濾過平衡：有效濾過壓下降到0 特點(diǎn)： 正常時(shí)，毛細(xì)血管壓和囊內(nèi)壓基本不變，膠 體滲透壓易變（膠體物質(zhì)濾不出） 正常時(shí)，出球段除血漿流量快時(shí)外，一般無 濾出，故為濾過的貯備段,三、影響濾過的因素,1.濾過膜,面積,通透性,機(jī)械屏障作用血尿 （如：腎炎時(shí)因免疫反應(yīng)蛋白分解酶的釋放導(dǎo)致濾過膜孔、裂增大）,靜電屏障作用蛋白尿 （如：腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失）,正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過面積=1.5m2 急性腎炎毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞

10、 濾過面積GFR尿量,2.有效濾過壓,構(gòu)成決定濾過的因素，也是影響濾過的因素，構(gòu)成因素中的任一因素發(fā)生變化,均會(huì)影響GFR,2.有效濾過壓,腎小球 Cap.血壓,血漿膠體 滲透壓,囊內(nèi)壓,有效 濾過壓, GFR 尿量,=,如：大失血交感N+、NE Cap.收縮 高Bp病晚期腎A入硬化而縮小,如：快速大量輸液稀釋膠滲壓 腎病綜合癥,如：結(jié)石、腫瘤,3.腎小球血漿流量,由圖可見：三條曲線分別代表不同腎小球血漿流量(RPF)時(shí)血漿膠體滲透壓(COP)上升的斜率。 曲線A: RPF COP速快 曲線C: RPF COP速慢 曲線B:正常RPF時(shí)COP速,由圖可見：沿著毛細(xì)血管全長(zhǎng)，隨著水和溶質(zhì)的濾出，

11、膠體滲透壓漸有效濾過壓漸(=0時(shí)稱濾過平衡)濾過平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過的長(zhǎng)度。,結(jié)論： RPF快COP速慢濾過平衡位置近出球A端GFR；反之則GFR。,小結(jié)：影響濾過的因素,復(fù)習(xí)思考題 1.尿是如何生成的？ 2.簡(jiǎn)述影響腎小球?yàn)V過的因素。,第三節(jié)腎小管與集合管的 轉(zhuǎn)運(yùn)功能 概述 重吸收：物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中 分泌：上皮細(xì)胞本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi) 重吸收和分泌的證據(jù)： 比較下表原尿與終尿中成分的質(zhì)和量可見： 蛋白質(zhì)、葡萄糖原尿中有終尿中無(=重吸收)； 肌酐、氨原尿中微量終尿中大量(=分泌) 比較原尿與終尿量： 原尿量=125ml/min6024=180L/d

12、 終尿量=1-2L/d(=重吸收),一、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式,1.方式 被動(dòng)： 單純擴(kuò)散、 易化擴(kuò)散 主動(dòng)： 原發(fā)性和繼發(fā)性主動(dòng) (泵、轉(zhuǎn)運(yùn)體),2.途徑 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn):小管液中的物質(zhì)管腔膜腎小管上皮細(xì)胞基側(cè)膜組織間隙 細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn):小管液中的物質(zhì)（H2O、CL- 、Na+ 腎小管上皮細(xì)胞間的緊密連接組織間隙,同向轉(zhuǎn)運(yùn)：兩種物質(zhì)與細(xì)胞膜上的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合， 以相同方向通過細(xì)胞膜 逆向轉(zhuǎn)運(yùn)：兩種物質(zhì)與細(xì)胞膜上的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合， 以相反方向通過細(xì)胞膜。 生電性轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)電位差 電中性轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無電位變化,二、物質(zhì)的重吸收與分泌 （一）Na+、CI-和水的重吸收 1.近端小管 重吸收70% Na

13、+、CI-、K+和水，85%的HCO3，葡萄糖、氨基酸全部被重吸收；泌H+。 重吸收的動(dòng)力： Na+泵 Na+的重吸收 前半段：主動(dòng)過程 管腔膜：大部分Na+與Gs、aa同向轉(zhuǎn)運(yùn)、與H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)重吸收 管周膜：Na+-K+泵 后半段：被動(dòng)過程 Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處重吸收管兩側(cè)電位差Na+順電位差經(jīng)緊密連接處重吸收,Na+ 重吸收特點(diǎn)：存在泵-漏現(xiàn)象 (即：凈Na+重吸收量主動(dòng)重吸收量回漏量),細(xì)胞間隙內(nèi)Na+滲透壓,細(xì)胞間隙內(nèi)靜水壓,部分Na+和H2O回漏入管腔內(nèi),上皮細(xì)胞的緊密連接被撐開,管腔膜Na+易化擴(kuò)散入上皮細(xì)胞內(nèi),管周膜Na+泵將Na+泵出上皮細(xì)胞,H20順滲透壓進(jìn)入上皮細(xì)

14、胞間隙,Cl-的重吸收 機(jī)制:被動(dòng)過程 由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)已在近曲小管的前半段主動(dòng)重吸收后半段的管內(nèi)外Cl-的濃度差(高2040%)Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處(稱細(xì)胞旁路途徑)進(jìn)入細(xì)胞間隙 Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處重吸收管兩側(cè)電位差Na+順電位差經(jīng)緊密連接處重吸收 特點(diǎn)：除髓袢升支粗段為主動(dòng)重吸收外，其余皆為被動(dòng)重吸收,H2O的重吸收 機(jī)制:被動(dòng)過程（滲透作用） ，此段是等滲重吸收 重吸收途徑：細(xì)胞旁路； H2O通道 重吸收特點(diǎn)： 類同Na+，具球-管平衡現(xiàn)象，即重吸收量始終為濾 過量的6570%（后述） 重吸收量不隨機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)，故近曲小管水的重吸收量對(duì)終尿量的影響不大

15、，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收量,同向轉(zhuǎn)運(yùn)體模式:,管腔膜上有Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+、Cl-順電-化學(xué)梯 度，K+逆電-化學(xué)梯度同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)。 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的：Na+由管周膜Na+泵泵出，Cl-經(jīng)管周膜Cl-通道、K+經(jīng)管腔膜K+通道順濃度梯度易化擴(kuò)散出細(xì)胞。 影響同向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)的因素: 應(yīng)用圭巴因選擇性阻斷Na+泵時(shí)，Cl-和Na+的重吸收就明顯減少。說明管周膜Na+泵的活動(dòng)對(duì)管腔膜同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要作用。因此，將Na+泵的活動(dòng)稱原發(fā)主動(dòng)，而將同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的轉(zhuǎn)運(yùn)稱繼發(fā)主動(dòng)；故Cl-在髓袢升支粗段的重吸收是主動(dòng)的。 同向轉(zhuǎn)運(yùn)體對(duì)速尿和利尿酸很敏感，即它們

16、能與Cl-競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)，從而抑制Na+、Cl-、K+的同向轉(zhuǎn)運(yùn)，干擾尿濃縮機(jī)制(后述)，導(dǎo)致利尿。因此，將速尿稱髓袢利尿劑,3. 遠(yuǎn)曲小管和集合管,(1).Na+的重吸收 1)重吸收的機(jī)制： Na泵是動(dòng)力 NaCl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（噻嗪類阻斷） 是主動(dòng)重吸收過程,遠(yuǎn)曲小管初段：Na+在管腔膜由Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，然后在管周膜由Na+泵泵出細(xì)胞而被重吸收。Na+-Cl-的同向轉(zhuǎn)運(yùn)可被噻嗪類(thiazide)利尿劑所抑制（圖）,重吸收NaCl約12和不同量的H2O；分泌K+和H+ ；水的重吸收受抗利尿激素(ADH)調(diào)節(jié)， Na+和K+的轉(zhuǎn)運(yùn)受醛固酮調(diào)節(jié)Na+多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排,

17、遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：Na+在管腔膜主要通過Na+通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，然后在管周膜由Na+泵泵出細(xì)胞而被重吸收。管腔膜的Na+通道可被氨氯吡咪(amiloride)抑制 2)重吸收的特征: 無泵-漏現(xiàn)象:因遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞的緊密連接對(duì)小離子(如Na+、K+、Cl-)的通透性低。 重吸收的量可被調(diào)節(jié)：醛固酮可增加管腔膜上的Na+通道數(shù)目，促進(jìn)Na+易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞；還可增強(qiáng)管周膜Na+泵的活性。,(2)水的重吸收,2)特點(diǎn): 重吸收量根據(jù)機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)； 重吸收量對(duì)終尿量的影響很大。,水通道,水通道,1)機(jī)制: 遠(yuǎn)曲小管初段：同髓袢升支一樣，對(duì)水仍不通透。 遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：管腔膜有

18、ADH調(diào)控的水通道(當(dāng)ADH作用時(shí)，水通道便從胞漿鑲嵌到管腔膜上)，調(diào)節(jié)水的重吸收。,(二）HCO3重吸收與H+的分泌 近端小管 80% 1. HCO3的重吸收與Na+-H+交換有關(guān) 機(jī)制：被動(dòng)過程 特點(diǎn)：不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的； HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收； HCO3-的重吸收與Na+-H+逆向交換呈正相關(guān)(H+ 分泌重吸收HCO3-) 結(jié)果：分泌一個(gè)H+重吸收一分子NaHCO3。 碳酸酐酶的抑制劑：乙酰唑胺利尿劑,2.H+的分泌 來源 ：細(xì)胞代謝產(chǎn)生的CO2 機(jī)制:主動(dòng)分泌 Na+-H+交換 H+泵 特點(diǎn): 泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)=泌

19、H+助 堿貯(泌H+促HCO3-重吸收排酸保堿) 泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)(競(jìng)爭(zhēng)抑制)。 泌H+是有限度的:當(dāng)小管液pH值4.5時(shí), 泌H+則停止 髓袢 HCO3-的重吸收在升支粗段，機(jī)制同近端小管 遠(yuǎn)端小管和集合管 閏C主動(dòng)分泌H+ 機(jī)制：質(zhì)子泵H -K+ ATP酶 HCO3-的重吸收機(jī)制同近端小管,(三） NH3的分泌與H+ 、 HCO3的轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系 NH3的分泌與H+的分泌密切相關(guān)；H+分泌增加促使NH3分泌及 NaHCO3的重吸收，實(shí)現(xiàn)排酸保堿的作用 機(jī)制:單純擴(kuò)散,小管上皮細(xì)胞內(nèi) 谷氨酰氨,脫氨,NH3(氨),脂溶性,腎小管腔：NH3H+,NH4+Cl-NH4Cl,單純擴(kuò)散,脫氫酶,N

20、H3分泌特點(diǎn): 泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進(jìn)H+-Na+交換，促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡。 NH3擴(kuò)散的量決定于管腔液與管周液的pH值：管腔液pH值較低時(shí)，NH3較易擴(kuò)散。 正常時(shí)NH3只在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌;酸中毒時(shí),近曲小管也分泌。,（四）K+的重吸收 原尿中的K+絕大部分(67% 70)在近端小管被重吸收 入血,終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的 1. K+重吸收的機(jī)制:主動(dòng)過程(尚不清楚) K+管內(nèi) K+管外140 是逆濃度差進(jìn)行的，故認(rèn)為是主動(dòng)的 2.K+的分泌 (1)、K+分泌部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮的主細(xì)胞 （2）、K+分泌機(jī)制: Na+-K+交換,(

21、4mol/L),(150mol/L), K+管內(nèi)K+管外 基側(cè)膜Na+-K+泵 Na+的主動(dòng)重吸收管外為正 管內(nèi)為負(fù)的電位差 K+順電-化學(xué)梯度分泌(易化擴(kuò)散)入小管液 氨氯吡咪（）管腔膜的Na+通道 Na+重吸收 （3）K+分泌特點(diǎn): 泌K+與泌H+呈負(fù)相關(guān) Na+-K+交換與Na+-H+交換具有竟?fàn)幰种?酸中毒:Na+-H+,Na+-K+泌K+高血鉀癥 高血鉀癥:Na+-K+,Na+-H+泌H+酸中毒 多吃多排、少吃少排、不吃也排。 當(dāng)大量使用利尿藥時(shí),應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)鉀，以防止低血 鉀癥的發(fā)生,（五）鈣的重吸收和排泄 約70% 在近球小管被重吸收， 20%在髓袢、 9% 在遠(yuǎn)曲小管和集合管被

22、重吸收，終尿排出不到1% 重吸收：近端小管：主動(dòng) 髓袢降支細(xì)段和升支細(xì)段：對(duì)鈣不通透 髓袢升支粗段：機(jī)制未清（被動(dòng)或主動(dòng)） 遠(yuǎn)曲小管和集合管：主動(dòng) 排泄：少 影響因素： 甲狀旁腺激素（PTH)：血鈣 PTH分泌 鈣重吸收 血磷 PTH分泌 鈣重吸收 血漿PH值：代酸鈣重吸收 代堿鈣重吸收 細(xì)胞外液或ABP 近端小管對(duì)Na+和水重吸收 鈣重吸收,(六)葡萄糖的重吸收 1.重吸收部位:僅限于近曲小管(尤其前半段)。 2.重吸收機(jī)制:繼發(fā)主動(dòng)，與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān),葡萄糖,小管上皮細(xì)胞內(nèi),K+,Na+,管腔膜： 葡萄糖與Na+依賴載體的同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)。,管周膜： 葡萄糖順濃度差經(jīng)載體易化擴(kuò)

23、散進(jìn)入細(xì)胞間隙(單一轉(zhuǎn)運(yùn))。,Na+被管周膜Na+泵泵出Na+i為管腔膜葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)提供動(dòng)力。,管周膜泵,載體,因此，將管周膜Na+泵的活動(dòng)稱原發(fā)主動(dòng)；將葡萄糖在管腔膜的協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)稱繼發(fā)主動(dòng)。,3.葡萄糖重吸收的特點(diǎn)： 具有一定的限度(可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限有關(guān)) 腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度)。注意：此時(shí)部分腎小管達(dá)到吸收極限量 正常值：160180mg（8.910.1mmol/L）。 葡萄糖吸收極限量(TMG):當(dāng)全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收能力都達(dá)到極限,尿中的糖量與濾出的增多量相等時(shí)的血糖濃度。 正常值：成人男性為75mg(2.68mmol)/min

24、/1.73m2, 成人女性為00mg(1.67mmol)/min/1.73m2,附：尿糖相關(guān)因素: 血糖尿糖 如：型、型(胰島素依賴、非依賴性)糖尿病。 血糖無尿糖 如：糖尿病久腎小球損害GFR。 而當(dāng)嚴(yán)重脫水糖尿病，雖出現(xiàn)糖尿性昏迷，但無尿糖，是GFR所致。 血糖正常尿糖 如：根皮苷中毒時(shí)它與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)抑制葡萄糖和氨基酸的重吸收,其他物質(zhì)的重吸收和分泌 .aa與Gs 的重吸收機(jī)制相同. 2.少量蛋白質(zhì)通過吞飲作用被重吸收 .HPO42-、SO42-與a+同向轉(zhuǎn)運(yùn) 4.進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)如青霉素、酚紅和大多數(shù)利尿藥等，由于與血漿蛋白結(jié)合而不能通過腎小球?yàn)V過，均在近曲小管被主動(dòng)分泌,

25、腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié),一、Na+重吸收,二、H2O重吸收,近曲小管水的重吸收量對(duì)終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收量。,復(fù)習(xí)思考題 1.簡(jiǎn)述影響腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)的因素。 2.用泵-漏模式解釋近球小管對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收。 3.在近球小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特點(diǎn)是什么？ 4.為什么糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿和多尿癥狀？ 5.簡(jiǎn)述尿生成的過程。,第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋 概 述 尿滲壓血滲壓高滲尿尿濃縮 如：大量出汗、嘔吐、腹瀉缺水 尿滲壓血滲壓低滲尿尿稀釋 如：大量輸液、飲水多水 尿滲壓血滲壓等滲尿腎功 如：腎衰 正常尿液的滲透壓：501200mOsm/(KgH

26、2O),尿液的稀釋 在髓袢升支粗段小管液的溶質(zhì)被重吸收而水不易被重吸收造成(尿崩癥） 尿液的濃縮 水被重吸收而溶質(zhì)仍留在小管液中造成 逆流：指兩個(gè)并列的管道，其中液體流動(dòng)的方向相反。 逆流系統(tǒng)：兩管下端是連通的，而且兩管 間的隔膜容許液體中的溶質(zhì)或熱能在兩管間交換。 逆流倍增：由于管壁通透性和管道周圍環(huán)境的作用，形成溫度遞度，這就是逆流倍增現(xiàn)象。 髓袢、集合管的結(jié)構(gòu)與逆流倍增的模型很相似,一、尿液濃縮、稀釋的過程和機(jī)制,研究發(fā)現(xiàn)，尿液的濃縮和稀釋決定于： 髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)的逆流系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）；髓袢愈長(zhǎng)濃縮能力愈強(qiáng) 髓質(zhì)的滲透梯度的建立（冰點(diǎn)降低法）(先決條件)； 血液ADH的濃度（對(duì)水重

27、吸收的調(diào)節(jié)作用）,表8-1 髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性,(一)腎髓質(zhì)高滲梯度的形成 1.髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性,對(duì)NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 對(duì)尿素不通透 對(duì)水不通透 NaCl向管外擴(kuò)散 管內(nèi)濃度倍減 (管內(nèi)為低滲液) (管外為高滲梯度) (鈉鹽管內(nèi)鈉鹽管外),腎外髓高滲梯度已形成： 主要由升支粗段對(duì)NaCI的重吸收所形成,2.腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制,（1）髓袢升支粗段：,速尿：抑制Na+2Cl-K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，外髓高腎梯度不能建立，導(dǎo)致利尿,遠(yuǎn)曲小管和皮質(zhì)集合管： 對(duì)NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 對(duì)尿素不通透 對(duì)水不通透 (有ADH時(shí)通透) NaCl向管外擴(kuò)散 管內(nèi)濃度倍減 (管內(nèi)為低滲液) (管內(nèi)尿

28、素濃度增加),髓質(zhì)集合管 對(duì)NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 對(duì)尿素易通透 (尿素濃度高) 對(duì)水不易通透 (有ADH時(shí)通透) NaCl向管外擴(kuò)散 尿素向管外擴(kuò)散 形成腎內(nèi)尿素循環(huán) (管內(nèi)外為高滲梯度),尿素循環(huán)進(jìn)一步增強(qiáng)腎內(nèi)髓高滲梯度。,尿素,腎內(nèi)尿素循環(huán) 條件 .髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與髓質(zhì)集合管尿素均不通透； .髓袢升支細(xì)段對(duì)尿素易通透； .內(nèi)髓集合管對(duì)尿素易通透+尿素高(當(dāng)ADH時(shí)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性尿素)。 過程：尿素出內(nèi)髓集合管入髓袢升支細(xì)段經(jīng)髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓集合管內(nèi)髓集合管。 作用：進(jìn)一步增強(qiáng)腎內(nèi)髓高滲梯度。,小結(jié) 形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)： 外髓質(zhì)： 主要是NaC

29、l。 內(nèi)髓質(zhì)： 主要是NaCl+尿素 動(dòng)力：髓袢升支粗段對(duì)Na+和CI-的主動(dòng)重吸收。 主要溶質(zhì)：尿素和NaCI 皮質(zhì)部滲透濃度低；內(nèi)髓部滲透濃度高 形成腎髓質(zhì)高滲梯度的決定因素： 逆流系統(tǒng)+各段對(duì)物質(zhì)的選擇性通透逆流倍增現(xiàn)象。,直小血管的逆流交換作用： 直小血管通透性高+降支與升支彼此靠得很近+與髓袢并行； 當(dāng)直小血管的血液逆流時(shí)：,降支 升支,同水平組織間液的滲透壓 直小血管 直小血管,尿素和NaCl 尿素和NaCl 入直小血管 出直小血管 水出直小血管 水入直小血管,當(dāng)升支離開外髓時(shí)帶走的溶質(zhì)水維持髓質(zhì)高滲梯度,尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng),髓質(zhì)高滲梯度,ADH,ADH,集合管對(duì)水通透性,集合管

30、對(duì)水重吸收,低滲尿(尿稀釋),集合管對(duì)水通透性,集合管對(duì)水重吸收,高滲尿(尿濃縮),(二)尿液濃縮和稀釋的過程,尿液滲透壓的變化為：髓袢降支細(xì)段由等滲遞增式高滲；髓袢升支細(xì)段為遞減式高滲；髓袢升支粗段為遞減式低滲；遠(yuǎn)曲小管為低滲；皮質(zhì)部集合管由低滲高滲；髓質(zhì)部集合管為遞增式高滲。,二、影響尿液濃縮和稀釋的因素 髓質(zhì)高滲區(qū)及滲透梯度是動(dòng)力， ADH是不可少的條件 (一)髓質(zhì)高滲梯度的破壞 1.髓袢結(jié)構(gòu)與功能： 慢性腎盂腎炎引起腎髓質(zhì)纖維化 或 腎囊腫引起腎髓質(zhì)萎縮時(shí) 髓袢的逆流倍增作用減弱破壞髓質(zhì)高滲梯度 尿液的濃縮能力降低 2.影響髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl的因素：,利尿藥：速尿、利尿酸

31、抑制髓袢升支粗段對(duì)Na+和Cl-的主動(dòng)重吸收 髓質(zhì)高滲梯度 尿液的濃縮能力降低,3.影響尿素濃度的因素 營(yíng)養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)攝入不足尿素生成量髓質(zhì)高 滲梯度尿液的濃縮能力 老年人蛋白質(zhì)代謝率降低,尿濃縮機(jī)能也會(huì)減弱。 4.直小血管血流速度：,高血壓合并腎損害：血流速過快逆流交換所帶走的 溶質(zhì)髓質(zhì)高滲梯度尿液的濃縮能力 血高粘滯綜合癥：血流速過慢逆流交換所帶走水 髓質(zhì)高滲梯度尿液的濃縮能力,(二)血液ADH的濃度 ADH遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水通透性遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水重吸收尿液濃縮垂體性尿崩癥 遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)ADH不敏感遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水重吸收尿液濃縮腎性尿崩癥,復(fù)習(xí)思考題,1.簡(jiǎn)述腎髓質(zhì)形成的

32、原理 2.簡(jiǎn)述髓袢升支粗段重吸收的特點(diǎn)， 并闡明與尿濃縮的關(guān)系 3.影響尿濃縮與稀釋的因素有哪些？ 4.簡(jiǎn)述尿濃縮與稀釋的過程,第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) 通過對(duì)濾過、重吸收、分泌的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn) 濾過的調(diào)節(jié)：1.濾過膜的面積和通透性 2.影響有效濾過壓的因素 本節(jié)主要討論影響腎小管、集合管的重吸收和分泌因素：即腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)和神經(jīng)-體液調(diào)節(jié),一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié) (一)小管液中溶質(zhì)的濃度 小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對(duì)抗腎小管對(duì)水重吸收的力量(排出1g溶質(zhì)，約需溶解于15ml水)。 當(dāng)溶質(zhì)滲透壓腎小管(尤其近曲小管)對(duì)水的重吸收小管液中Na+(因被稀釋)Na+重吸收(擾亂球-管平衡)尿量，種利尿方式稱為

33、滲透性利尿(晶體性利尿) 滲透性利尿：臨床上給病人使用能被腎小球?yàn)V過但不被腎小管重吸收的物質(zhì)（如甘露醇），來提高小管液中溶質(zhì)的濃度而達(dá)到利尿的目的 如:糖尿病的多尿 滲透性利尿劑-甘露醇、山梨醇(可被濾過而不被重吸收),(二)球-管平衡 1.概念： 指近曲小管對(duì)溶質(zhì)、水的重吸收量與腎小球?yàn)V過量之間保持一定的平衡關(guān)系的現(xiàn)象。 實(shí)驗(yàn)證明，無論GFRor近曲小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量是定比重吸收的： 重吸收量/濾過量65%70% 2.機(jī)制： 除與近曲小管對(duì)Na+、H2O重吸收的泵-漏現(xiàn)象有關(guān)外，主要與管周毛細(xì)血管壓和血漿膠體滲透壓的改變有關(guān)。如：,在腎血流量不變的前提下：,當(dāng)GFR時(shí),管周毛細(xì)血管壓,

34、小管旁組織間液的靜水壓Na+、H2O回漏,Na+、H2O重吸收,重吸收率/濾過率6570 （球-管平衡）,膠體滲透壓,小管旁組織間液入毛細(xì)血管量,3.意義： 使尿中排出的溶質(zhì)和水不會(huì)因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。 但球-管平衡在某些情況下可能被打亂。 如： 滲透性利尿的機(jī)制： 充血性心衰水腫的原因：,滲透性利尿的機(jī)制：,靜脈輸入甘露醇,血容量,G F R （但管周毛細(xì)血管的血流量與血壓的程度 以及血漿膠滲壓的程度不明顯）,腎小管內(nèi)溶質(zhì)、滲透壓,腎小管(尤其近曲小管)對(duì)水的重吸收,小管液中Na+(因被稀釋),Na+重吸收(擾亂球-管平衡),尿 量,當(dāng)動(dòng)脈血壓,腎灌注壓和血流量 出球小動(dòng)脈的代

35、償性收縮,管周毛細(xì)血管血流量、血壓、血漿膠滲壓,Na+、H2O重吸收,Na+、H2O 潴留水腫,充血性心衰水腫的原因：,小管旁組織間液入毛細(xì)血管量,小管旁組織間液的靜水壓Na+、H2O回漏,GFR仍能保持原水平(即濾過分?jǐn)?shù)),二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié) (一)腎交感神經(jīng)的作用: 腎交感N興奮(運(yùn)動(dòng)、高溫、大出血、缺O(jiān)2、劇痛)釋放NE： 激活受體入球與出球小A收縮(收縮程度：A入A出)腎毛細(xì)血管壓、腎血漿流量有效濾過壓GFR 激活受體近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收水和NaCl 激活受體近球細(xì)胞釋放腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水、NaCl的重吸收,1.ADH對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)作用：,ADH與遠(yuǎn)曲

36、小管和集合管的管周膜V2受體結(jié)合,激活 腺苷酸環(huán)化酶,c-AMP,激活 蛋白激酶A,水通道從胞漿 鑲嵌到管腔膜上,水重吸收,內(nèi)髓集合管尿素通透性 袢升粗段主動(dòng)重吸收NaCl,內(nèi)髓高滲梯度,尿濃縮,尿 量 ,(二)抗利尿激素（antidiuretic hormone,ADH）,作用： (1)提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性 (2)增加髓袢升支粗段對(duì)NaCI的主動(dòng)重吸收，增加內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透，利于尿濃縮 作用機(jī)制：與V2受體結(jié)合，使水通道內(nèi)移,血漿晶滲壓 (1-2),循環(huán)血量 (5-10),ABp,A、低血糖 疼痛、應(yīng)激,中樞滲感器,心房容感器,動(dòng)脈壓感器,下丘腦: 視上核 (主) 室旁核

37、 (次),+,+,+,A D H,+,下丘腦-垂體束,與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜V2受體結(jié)合,激活腺苷酸環(huán)化酶,c-AMP,激活蛋白激酶A,水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上,內(nèi)髓集合管尿素通透性 袢升粗段主動(dòng)重吸收NaCl,內(nèi)髓高滲梯度,尿濃縮,尿 量 ,水重吸收,+,注： ADH缺乏 垂體性尿崩癥,2.刺激ADH分泌的因素：,血漿晶體滲透壓 (1% -2),循環(huán)血量 (5%-10),ABp,A、低血糖 疼痛、應(yīng)激,中樞 滲透壓感受器,心房容量 感受器,動(dòng)脈壓力 感受器,(次)下丘腦 視上核 (主) 室旁核,中樞 滲透壓感受器,血漿晶體滲透壓 (1%-2),循環(huán)血量 (5%-10),心房容量 感受器

38、,動(dòng)脈壓力 感受器,ABp,心房鈉尿肽,+,+,+,+,+,+,+,下丘腦-垂體束,A D H,垂體后葉,3.ADH的作用特點(diǎn):,高滲性脫水：,ADH的有效刺激主要是:,晶體滲透壓,循環(huán)血量(尤為主),循環(huán)血量與晶體滲透壓可相互拮抗或協(xié)同：,晶體滲透壓,晶體滲透壓,循環(huán)血量,ADH(單獨(dú)之和),低滲性脫水：,循環(huán)血量,ADH(循抗?jié)B),先給高滲鹽水 再給右旋糖酐：,晶體滲透壓,循環(huán)血量,ADH(滲抗循),附：一次大量飲清水與飲生理鹽水尿量為何不同？,一次大量飲清水后尿量增加的現(xiàn)象稱水利尿 其原因是：大量飲清水后血液稀釋血漿晶體滲透壓和血容量對(duì)下丘腦滲透壓感受器的刺激ADH釋放明顯腎小管對(duì)水的重

39、吸收尿量；同時(shí)因血容量GFR尿量,飲等量的生理鹽水后，因僅改變血容量，對(duì)ADH釋放抑制程度輕，故尿量不會(huì)出現(xiàn)飲清水后的水利尿現(xiàn)象尿量。,循環(huán)血量 等適宜刺激,1. 腎素刺激因素； 2.血管緊張素對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)； 3. 醛固酮分泌的刺激因素 4.醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)；,1. 腎素：由顆粒細(xì)胞分泌 作用：使血管緊張素原生成血管緊張素I 分泌的調(diào)節(jié)： BP入球小A壓力血流入球小A處的牽張感受器腎素分泌 BP入球小A壓力血流濾過流經(jīng)腎小管的鈉量致密斑鈉感受器興奮腎素分泌 BP腎交感神經(jīng)興奮腎素的釋放 E和NE直接刺激顆粒細(xì)胞釋放腎素,腎上腺皮質(zhì)球狀帶,血K+、Na+,腎素,2.血管緊張素對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)

40、：,血管緊張素原,血管緊張素,血管緊張素,血管緊張素,最小濃度刺激近曲小管重吸收NaCl； 中等濃度進(jìn)一步刺激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮； 較高濃度進(jìn)一步收縮血管、升高血壓； 另外：刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N分泌釋放NE、E；刺激ADH、ACTH釋放。,醛 固 酮,ACTH,肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,管腔膜通道數(shù)量 管周膜上Na+-K+泵活動(dòng),3.醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié):,醛固酮,小管上皮細(xì)胞內(nèi),單純擴(kuò)散,胞漿內(nèi)形成 激素-受體復(fù)合物,細(xì)胞核內(nèi)調(diào)節(jié) 特異mRNA轉(zhuǎn)錄,醛固酮誘導(dǎo)蛋白,遠(yuǎn)曲小管和集合管,排2K+、保3Na+、保H2O,作用：保Na+、保水、排K+ 分泌調(diào)節(jié)： 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 血

41、K+、血Na+濃度,4.RAAS的調(diào)節(jié)特點(diǎn) 腎素的適宜刺激 少量失血(血壓未變):腎交感N興奮； 中量失血(血壓):牽張感受器興奮； 大量失血(血壓80mmHg):致密斑興奮 。 醛固酮的適宜刺激 腎素-血管緊張素的刺激能力血K+； 腎上腺皮質(zhì)球狀帶對(duì)血K+的變化十分敏感，對(duì)血Na+ 不敏感；而致密斑對(duì)Na+十分敏感； 正常時(shí)ACTH不起重要作用。 血管緊張素的作用比較 A：刺激ADH、交感N、腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放； A：縮血管作用A，但對(duì)醛固酮的合成與分泌 A,總結(jié)： RAAS調(diào)節(jié),(四)心房鈉尿肽（ANP）對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)：,適宜刺激： 來源： 作用：,抑制腎素的分泌 抑制ADH的釋放 抑制

42、醛固酮的分泌,血容量、內(nèi)皮素、VP,心 房 肌,合成釋放,心 房 鈉 尿 肽,利 尿、排 鈉,抑制集合管 重吸收NaCl (Na+通道關(guān)閉),舒張A出、A入(尤其A入) 腎血漿流量和GFR 原尿生成,水鈉重吸收,復(fù)習(xí)思考題 1.正常成年人一次迅速大量的飲用清水、生理鹽水1000mL后，血漿滲透濃度及尿量各將發(fā)生怎樣的變化？為什么？ 2.正常成年人快速靜脈輸入生理鹽水1000mL后，尿量將發(fā)生怎樣的變化？為什么？ 3.因嘔吐、腹瀉引起機(jī)體大失水時(shí)，對(duì)尿量有何影響？為什么？ 4.簡(jiǎn)述醛固酮的生理作用及其分泌調(diào)節(jié)。 5.下丘腦視上核受損，尿量和尿濃縮將發(fā)生怎樣的變化？為什么？ 6.正常成年人靜脈注射

43、50g/100mL的葡萄糖50mL后，尿量將發(fā)生怎樣的變化？為什么？,第六節(jié) 血 漿 清 除 率,清除率的概念和計(jì)算方法 清除率 （clearance,C）：指兩腎在單位時(shí)間（每分鐘）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某些物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱該物質(zhì)的清除率（ml/min）,血漿清除率(C),血漿某物質(zhì)濃度(P),尿中某物質(zhì)濃度(U),每分鐘尿量(V),測(cè)定清除率的理論意義 測(cè)定腎小球?yàn)V過率 1.菊粉清除率 腎排出量為腎小球?yàn)V過量與腎小管、集合管的重吸收量 和分泌量的代數(shù)和 UV=FP-R+E 某物質(zhì)濾過后，不被重吸收，也不被分泌則 UV=FP， F=UV/P=C,菊

44、糖：即能自由濾過又不被重吸收與分泌，故菊糖的血漿清除率=腎小球?yàn)V過率(GFR),2.內(nèi)生肌酐清除率： 臨床常用內(nèi)生肌酐清除率代表GFR 內(nèi)生肌酐指體內(nèi)組織代謝產(chǎn)生的肌酐。試驗(yàn)前禁食肉類和禁劇烈運(yùn)動(dòng)(避免因攝入和產(chǎn)生過多外來肌酐對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響)。以代替因菊糖試驗(yàn)操作的繁瑣 C肌酐尿肌酐（mg/L）24小時(shí)尿量（L）/血漿肌酐（mg/L）（L/24h) 正常值：128L/24h,測(cè)定腎血流量 血漿中某一物質(zhì)（如碘銳特、對(duì)氨基馬尿酸），經(jīng)過腎循環(huán)一周后可以被完全清除:UV=XP，則C=UV/P=X,碘銳特、對(duì)氨基馬尿酸(PAH): 即能自由濾過又能被分泌(90%/流過腎一周)，故PAH的血漿清除率=有效腎血漿流量。 有效腎血漿流量=腎血漿流量的90%， 腎血漿流量=有效腎血漿流量90%。,測(cè)得腎血漿流量為660ml/min 腎血流量=660/55100 =1200ml/min,推測(cè)腎小功能管的 C小于125ml/min，重吸收大于分泌 C大于125ml/min，重吸收小于分泌,葡萄糖： 即能自由濾過又能全部重吸收，故葡萄糖的血漿清除率=0時(shí)的最大血糖濃度為腎糖閾。,復(fù)習(xí)思考題,1.某物質(zhì)可被自由濾過，下列敘述正確的是（ C ） A.可被腎小管重吸收但不被分泌，其血漿清除率=GFR B.可被腎小管重吸收但不被分泌，其血漿清除率GFR