會陰切開縫合術(shù)ObGy.ppt

1、會陰切開術(shù)會陰修補，顧春義，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，內(nèi)容，會陰切開術(shù)會陰解剖圖會陰切開術(shù)的簡史會陰切開術(shù)的客觀指征及禁忌癥會陰切開術(shù)會陰切開術(shù)麻醉會陰切開術(shù)會陰切開術(shù)會陰切開術(shù)會陰切開術(shù)會陰切開術(shù)縫合方法會陰切開術(shù)分類縫合針選擇及修補技術(shù)會陰切開術(shù)術(shù)后護理及會陰切開術(shù)后陰道功能恢復(fù)訓(xùn)練，簡史，1.1742。2.正中切口設(shè)計于1799年。3.會陰切口于1857年由布勞恩命名，并于4.1851年擴展到美國，但直到20世紀初才逐漸被接受。5.1920年后，在美國婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域頗有影響的德勒和威廉姆斯發(fā)表了一篇文章，主張會陰切開分娩，特別是會陰中間切口、會陰解剖、會陰解剖圖、會陰解剖圖和經(jīng)驗觀點，用直而

2、整齊的手術(shù)切口代替經(jīng)常出現(xiàn)的不規(guī)則撕裂。更容易修復(fù)和防止盆底組織松弛，避免膀胱腫脹、直腸腫脹和尿失禁，避免盆底組織嚴重撕裂，減少胎頭受壓的碰撞損傷。【會陰切開術(shù)】產(chǎn)科最常用的手術(shù)是擴大陰道開口，有利于胎兒的及時分娩。避免嚴重的會陰裂傷，縮短第二產(chǎn)程，防止盆底組織松弛，特別是對初產(chǎn)婦。會陰切口的循證醫(yī)學(xué)評價在過去是不準確的。規(guī)則的切口比不規(guī)則的裂傷更容易愈合()，這樣可以防止盆底組織松弛，避免膀胱和直腸膨出()。因此，會陰切開術(shù)在美國不是常規(guī)的產(chǎn)科手術(shù)?！具m應(yīng)癥】會陰緊繃、水腫或疤痕、分娩前陰道出血、胎頭、恥骨弓、第二產(chǎn)程過長、宮縮乏力、胎兒窘迫、孕婦妊娠高血壓、并發(fā)心臟病等?？s短第二階段的勞動

3、是必要的。巨大兒，早產(chǎn)兒，防止顱內(nèi)出血。陰道助產(chǎn)術(shù)，如產(chǎn)鉗和足月臀位助產(chǎn)術(shù)。會陰切開術(shù)的禁忌癥。無陰道分娩者，2。出血傾向難以控制。拒絕手術(shù)者的禁忌癥是：胎兒小，前次分娩會陰完整，會陰切開法，會陰切開術(shù)式，會陰斜側(cè)切口：會陰后聯(lián)合中線45處小切口：正常分娩大切口(球腔肌， 會陰淺、深橫肌):陰道手術(shù)的會陰中線切口(恥骨直腸肌部分肛提肌以上的尾骨肌):沿陰道后聯(lián)合中點與肛門(球腔肌、會陰體)連線的切口：內(nèi)側(cè)切口(與陰道與肛門連線偏離15-30)外側(cè)切口(球腔肌、會陰深橫肌、肛提肌內(nèi)側(cè)纖維)，會陰正中切口和外側(cè)切口的特點， 會陰內(nèi)側(cè)切口的修復(fù)容易且困難，愈合不良罕見，術(shù)后疼痛輕，常見解剖復(fù)位良好，

4、偶有不良出血較少，性交困難，偶有切口延長常見且少見。 原則：可能會出現(xiàn)不同程度的撕裂。除撕裂度或撕裂度外，正中切口較好?！倔w位】、仰臥膝位或膀胱截石位、【麻醉】、陰部神經(jīng)阻滯麻醉用于局部皮膚浸潤麻醉(止痛和放松盆底肌肉)、【陰部神經(jīng)阻滯麻醉】，左手手指和中指深入陰道，觸摸坐骨脊柱和骶骨韌帶，用細長針從坐骨結(jié)節(jié)和肛門之間的中點連接。做一個俯仰動作，在坐骨棘尖的內(nèi)側(cè)和外側(cè)各注射5ml(注射前抽血，如有回血，回針并改變方向)，在抽血的同時注射5ml。此外，注射坐骨棘、前棘和后棘。局部浸潤麻醉，然后將針撤至皮下，沿小陰唇和會陰皮下及切口側(cè)皮內(nèi)進行扇形浸潤注射，可放松盆底肌肉。最好在對面做同樣的阻滯麻醉

5、。如果我注射藥液時，要注意不要注射到血管和直腸?！緯幥虚_時機】取決于收縮力度、產(chǎn)道和盆底軟組織的彈性、產(chǎn)程的過早進展和切口出血較多；太晚了，沒有辦法避免撕裂的機會：收縮時胎頭露在外面3-4厘米，會陰明顯脹大，收縮時切開，1-2次收縮后即可分娩。在進行產(chǎn)鉗或髖關(guān)節(jié)牽引手術(shù)時，術(shù)前切開，手術(shù)方法和步驟，(1)會陰斜切口，臨床上，左斜切口是最常見的手術(shù)，且左手和手指伸入陰道。右手握會陰切開剪或鈍直剪，一片葉子放在陰道內(nèi)，另一片葉子放在陰道外，使與會陰和中線相切的剪刀成45度放置，收縮時將會陰切開35厘米。(1)切口時間應(yīng)在胎兒娩出前510分鐘，不能過早。(2)剪刀應(yīng)垂直于皮膚。(3)陰道粘膜和皮膚

6、切口長度一致。(4)若會陰高度擴張，斜切角度應(yīng)在60度左右，否則會造成直腸意外損傷或角度過小導(dǎo)致縫合困難。(5)對于外科助產(chǎn)術(shù)，應(yīng)在導(dǎo)管插入術(shù)前準備后進行切口。(6)切開后，立即用紗布壓迫止血，如有小動脈出血，用結(jié)扎鉗止血。(2)會陰中線切口。局部浸潤麻醉后，沿會陰中點至肛門門垂直切開，長度約23厘米。小心不要損傷肛門括約肌。會陰切口出血治療，當(dāng)出血活躍時，用紗布敷止血。當(dāng)血管出血非?；钴S時，結(jié)扎應(yīng)該止血?！究p合注意事項】，縫合應(yīng)在胎盤和胎膜完全娩出后進行；首先檢查其他部位是否有裂傷，然后用紗布將其插入陰道，以免宮腔出血影響手術(shù)。分娩前縫合胎盤可能會影響手工剝離胎盤。用產(chǎn)鉗分娩或懷疑有裂傷者應(yīng)

7、在探查后縫合。根據(jù)縫合的程度，縫合時注意出血量，如出血，應(yīng)及時查找原因。選擇縫合針，選擇縫合物，推薦陰道粘膜層20快維希W9962會陰肌層20快維希W9962皮膚30快維希W9923/W9932(角針)，選擇縫合方法，皮膚，陰道粘膜，肌層，連續(xù)縫合，連續(xù)縫合，連續(xù)縫合，連續(xù)縫合會陰左側(cè)斜切口及縫合，(1)縫合陰道粘膜。用中指和食指打開陰道壁，露出陰道粘膜切口頂部和整個切口，用2-0號腸線從切口頂部上方0.5厘米處間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜和粘膜下層組織，直至到達處女膜環(huán)。處理共同的事業(yè)。(2)縫合肌層用2-0線間斷縫合肌層以止血和封閉死腔?？p線不應(yīng)太密，肌肉切口的邊緣應(yīng)對齊。縫合切口下邊緣的肌肉組

8、織會稍微向下錯開，所以要注意恢復(fù)解剖關(guān)系。(3)縫合皮下和皮膚組織用3-0號腸線間斷縫合皮下脂肪和皮膚。注意縫線不要太緊，也不要太緊，以免組織水腫或縫線嵌入組織，影響傷口愈合或造成拆線困難。陰道粘膜縫合陰道粘膜和粘膜下層組織用2-0的腸線連續(xù)或間斷縫合，上端在切口頂部上方0.5厘米處，向下至處女膜。不要穿透直腸粘膜。如有必要，將一個手指放入肛門進行引導(dǎo)。(2)間斷用2-0腸線縫合會陰筋膜和肌層(3)間斷用2-0腸線縫合皮下脂肪和皮膚，或連續(xù)用3-0腸線縫合。【會陰切開縫合要點】止血、重建結(jié)構(gòu)、盡量減少打結(jié)是成功的關(guān)鍵?？p合前應(yīng)撕裂切口的另一側(cè)。當(dāng)縫合粘膜時，第一針縫合0.5厘米縫合皮膚時，縫線

9、不應(yīng)太緊，以免組織水腫。縫合前應(yīng)取出血腫，然后縫合，如圖8所示?！究p合后處理】取出陰道紗布塞，仔細檢查縫合處是否有出血或血腫。常規(guī)肛門檢查，檢查腸線是否穿透直腸粘膜。如有，應(yīng)立即取出，消毒并再次縫合，并分類流淚。修復(fù)前，評估眼淚。準備持針器、縫合線、陰道紗布、Allis鉗(2)、血管鉗和組織剪刀，并通知助手進行局部麻醉。麻醉、會陰中央麻醉或會陰阻滯或吸入麻醉劑利多卡因、布比卡因進行縫合對于裂傷，應(yīng)查明范圍與周圍組織的關(guān)系，并根據(jù)解剖關(guān)系進行縫合。會陰度裂傷的處理：先用2-0號腸線(不穿透粘膜)縫合直腸壁，然后找出回縮的肛門括約肌的斷端，間斷縫合23針，或做“8”字縫合，再用腸線縫合陰道粘膜和會

10、陰，最后縫合皮膚?？股赜糜诜乐剐g(shù)后傷口感染。直腸粘膜，確定傷口的頂部。用3/0合成可吸收線連續(xù)或間歇地從傷口頂部縫合，以避免縫合到直腸粘膜。從背部縫合直腸陰道筋膜，并用2/0合成可吸收線連續(xù)縫合。目的是減少死腔和加強陰道直腸橫膈膜，以避免縫入直腸腔。括約肌，確保用2/0合成可吸收線用埃利斯鉗將括約肌末端縫合至少4處。不要拉陰道。從陰道頂部開始，用合成可吸收線封閉處女膜環(huán)。會陰體，陰道間斷縫合或連續(xù)縫合。通過“冠狀縫合”或完全縫合來評估缺損。會陰連續(xù)縫合因疼痛加劇而閉合皮下。不建議進行皮內(nèi)縫合和完全縫合，直到在陰道打結(jié)。手術(shù)修復(fù)后評估，確保紗布和器械編號正確。陰道檢查評估修復(fù)情況，并檢查是否有

11、其他裂傷。直腸檢查、縫線或缺損的觸診以及直腸括約肌的完整性檢查。如果發(fā)現(xiàn)任何問題，再次修復(fù)書面/口頭操作記錄。會陰切開術(shù)后疼痛，使用冰袋可以減輕局部腫脹，減少含有局部麻醉劑(如可待因)的噴霧劑的不當(dāng)使用。疼痛可能是外陰、陰道或坐骨直腸的大血腫，或者是會陰小蜂窩織炎的血腫，可以預(yù)期得到治療。如果疼痛嚴重或持續(xù)加重，應(yīng)立即切開血腫，切開后找不到明確的出血點，應(yīng)縫合8字形深部組織，填塞陰道1224小時?！拘g(shù)后觀察和護理】鼓勵患者側(cè)臥，減少惡露對切口的污染，保持外陰清潔。術(shù)后5天內(nèi)，每次排便后，用溫開水擦洗外陰，經(jīng)常更換外陰墊，術(shù)后每天擦洗會陰和外陰傷口兩次。如果水腫和疼痛明顯，可在24小時內(nèi)用95酒精濕敷或冷敷，24小時后用50硫酸鎂紗布濕敷或熱敷，或每次用超短波或紅外線照射15分鐘。每天觀察切口有無水腫、血腫和硬結(jié)。如果發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)進行清創(chuàng)、引流和換藥。陰道功能恢復(fù)訓(xùn)練，肛門收縮運動50-100次/天，抬腿運動30次/天，提臀運動30次/天，愈合