腸道傳染病防治

1、.,1,腸道傳染病防治,.,2,概 述,概念：腸道傳染病是由多種細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病，容易在學(xué)校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發(fā)和流行。 常見(jiàn)病種：霍亂、細(xì)菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、傷寒、副傷寒以及感染性腹瀉、手足口病等。,.,3,概 述,常見(jiàn)癥狀 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些可伴有發(fā)熱、頭痛、全身中毒癥狀。癥狀的輕重要看感染的是哪種細(xì)菌和病毒，有些腸道傳染病來(lái)勢(shì)十分兇險(xiǎn)如霍亂和中毒性細(xì)菌性疾病、食物中毒等，細(xì)菌在人體內(nèi)大量的生長(zhǎng)繁殖，毒素迅速進(jìn)入人體血液，若不及時(shí)治療，可引起嚴(yán)重的并發(fā)病，導(dǎo)致多器官衰竭而死亡。,.,4,概 述,傳播途徑

2、：糞-口途徑 經(jīng)水傳播 經(jīng)水傳播?？梢鸹魜y、細(xì)菌性痢疾、甲型病毒性肝炎等爆發(fā)流行，而且感染人數(shù)多面廣。 經(jīng)食物傳播 密切接觸傳播通過(guò)使用或接觸被污染的衣物、文具、門把手、錢幣等都有造成病原體和擴(kuò)散的可能。 昆蟲(chóng)傳播蒼蠅、蟑螂等都能起到機(jī)械搬運(yùn)病原體的作用，有些病原體還能在昆蟲(chóng)的腸管里存活一段時(shí)間，甚至繁殖。因此到處活動(dòng)的蒼蠅、蟑螂等昆蟲(chóng)也是造成腸道傳染病擴(kuò)散的重要原因之一。,.,5,概 述,處置原則 疫情報(bào)告：突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法 病人管理：居家或住院隔離治療，隔離期間不得從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作 ，要注意個(gè)人衛(wèi)生，達(dá)到隔離標(biāo)準(zhǔn)方可解除隔離。 消毒：

3、病人的嘔吐物、排泄物、日常用品，被污染的外環(huán)境和物品等；,.,6,概 述,處置原則 流行病學(xué)調(diào)查 ：積極開(kāi)展病例個(gè)案調(diào)查，填寫相關(guān)個(gè)案調(diào)查表，積極尋找可能的傳染來(lái)源，對(duì)與病人發(fā)病相關(guān)的飲用水、食物、周圍人群開(kāi)展詳實(shí)的調(diào)查。 密切接觸者管理：登記造冊(cè)，醫(yī)學(xué)觀察，病原學(xué)檢測(cè)，預(yù)防服藥等 健康教育,.,7,健康教育要點(diǎn),不喝生水，不吃未煮熟或腐敗變質(zhì)的食物，隔餐食物要充分加熱； 飯前便后洗手； 做好病人糞便、尿液、餐具、污染衣物等消毒處理； 搞好環(huán)境衛(wèi)生，防蠅防塵； 出現(xiàn)不明原因持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)； 腸道傳染病病人或帶菌者不得從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作,.,

4、8,工作流程,.,9,幾種主要腸道傳染病的防治,霍亂 痢疾 傷寒/副傷寒 甲肝 手足口病,.,10,霍 亂,防治目標(biāo) 不發(fā)生二代病例 不出現(xiàn)死亡病例,.,11,霍 亂,病原體：O1和O139群霍亂弧菌 傳染源：病人和帶菌者 潛伏期：數(shù)小時(shí)至5天，通常23天 傳染期：糞便陽(yáng)性期都有傳染性，通常僅維持到恢復(fù)后的幾天，偶爾病原攜帶狀態(tài)可持續(xù)數(shù)月。 人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使發(fā)病的危險(xiǎn)性增大。,.,12,診斷標(biāo)準(zhǔn) 帶菌者：無(wú)霍亂臨床表現(xiàn)，但是糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌。,.,13,霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例： 符合下列情況之一者既可診斷 與霍亂患者或帶菌

5、者有密切接觸史或共同暴露史，并伴有嘔吐，少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見(jiàn)于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛者。 有嘔吐，少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見(jiàn)于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛者，并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性或者霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性。 在霍亂流行期出現(xiàn)無(wú)瀉吐或?yàn)a吐較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭，并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性或者霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性者。 腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）等休克表現(xiàn).,.,14,霍 亂,

6、診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷病例：符合下列情況之一者即可診斷 有臨床表現(xiàn)，并且在腹瀉患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌者。 在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中有臨床表現(xiàn)的 確診病例：符合下列情況之一者即可診斷 有臨床表現(xiàn)，并且糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌。 在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。,.,15,霍 亂,報(bào)告時(shí)限：甲類傳染病，2小時(shí) 病人管理： 病人的發(fā)現(xiàn)：全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在霍亂流行季節(jié)（5-10月）開(kāi)放腹瀉病門診（腸道門診），并按要求做好腹瀉病人的就診專冊(cè)登

7、記，農(nóng)村基層醫(yī)療單位確因人員與房屋條件不能單獨(dú)設(shè)立時(shí)，也應(yīng)在門診指定專人負(fù)責(zé)或?qū)Ｗ涝\治。各地必須做到逢疑必檢。 病人解除隔離的標(biāo)準(zhǔn) 停服抗菌藥物后，連續(xù)2天糞便培養(yǎng)（如無(wú)糞便，可用肛拭子從直腸取糞便）陰性； 患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無(wú)大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于7天,.,16,霍 亂,密切接觸者管理： 人群類別： 共同暴露史者 病人和帶菌者的密切接觸者； 管理 自末次暴露起醫(yī)學(xué)觀察5天 預(yù)防服藥：2天 采便進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)帶菌者及時(shí)予以隔離治療，首次采樣應(yīng)在服藥前。,.,17,細(xì)菌性痢疾,.,18,細(xì)菌性痢疾,病原體：志賀菌 傳染源：病人和帶菌者 潛伏期：數(shù)小時(shí)7日，一般為1

8、3日 傳染期：從急性感染到發(fā)病后4周內(nèi)有傳染性 易感人群：人群普遍易感 病后免疫力：病后可獲一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無(wú)交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。,.,19,細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn),疑似病例：腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者； 臨床診斷病例：有不潔飲食史和/或與菌痢病人接觸史，起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹瀉、腹痛和里急后重，每天排便1020次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中度癥狀，重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，甚至出現(xiàn)休克（周圍循環(huán)衰竭型）和/或腦水腫（呼吸衰竭型）的表現(xiàn)，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)

9、，糞便常規(guī)檢測(cè)，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF（400倍），可見(jiàn)紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，并排除其它原因引起的腹瀉者；,.,20,細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn),確診病例：糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性的臨床診斷病例。 慢性細(xì)菌性痢疾：急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超過(guò)2個(gè)月以上者。,.,21,細(xì)菌性痢疾,報(bào)告時(shí)限：24小時(shí),.,22,細(xì)菌性痢疾,病例管理 急性期病人：住院或居家隔離治療，至急性期癥狀消失、二次糞便培養(yǎng)（在停服抗菌素48小時(shí)后采樣，兩次間隔時(shí)間不小于24小時(shí)）陰性方可解除隔離，無(wú)便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后一周方可解除隔離。對(duì)炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托、幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群中的患者

10、應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位。 慢性菌痢和帶菌者：應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，并通過(guò)藥敏試驗(yàn)選擇最敏感的藥物給予徹底治療，待便培養(yǎng)連續(xù)三次(每次間隔一周)均為陰性，方可解除訪視管理。慢性痢疾和帶菌者一律不得從事上述重點(diǎn)行業(yè)工作。,.,23,細(xì)菌性痢疾,密切接觸者管理 細(xì)菌性痢疾的密切接觸者可不實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，如從事飲食行業(yè)、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理及其它可能造成傳播的人員應(yīng)進(jìn)行糞便培養(yǎng)檢測(cè)，連續(xù)2次（間隔24小時(shí)）陰性方可。,.,24,甲肝,.,25,甲 肝,病原體：甲肝病毒（HAV） 傳染源：急性期病人和亞臨床感染者 潛伏期：為1550日，平均為2830日 傳染期：病人自感染HAV后24周開(kāi)始隨糞便排出體外，持續(xù)約

11、3周，至臨床癥狀出現(xiàn)后23周或黃疸出現(xiàn)后1周消失 人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久,.,26,診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例：急性起病，不明原因出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐或者腹瀉、便秘等消化道癥狀，可伴有鞏膜、皮膚黃染者。,.,27,診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷病例：患者發(fā)病前2周7周內(nèi)有不潔飲食史，或與甲型肝炎密切接觸史，或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行，或有甲型肝炎流行區(qū)旅行史，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐或者腹瀉、便秘等消化道癥狀，肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛，可伴有鞏膜、皮膚黃染，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高，可同時(shí)出現(xiàn)血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上和/或尿膽紅素陽(yáng)性，并排

12、除其它疾病者。,.,28,診斷標(biāo)準(zhǔn) 確診病例：疑似病例和臨床診斷病例血清抗-HAV IgM陽(yáng)性或恢復(fù)期血清抗-HAV IgG較急性期升高4倍及以上。,.,29,甲 肝,報(bào)告時(shí)限：24小時(shí) 病人管理：住院隔離治療，自發(fā)病起隔離不少于30天，托幼機(jī)構(gòu)人員要隔離40天，陪護(hù)要注意不與病人共用生活用品用具。 密切接觸者管理：對(duì)甲肝病人的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察45天，必要時(shí)在最后1次接觸2周內(nèi)注射免疫球蛋白，可同時(shí)在不同部位接種甲肝疫苗。,.,30,傷寒/副傷寒,.,31,傷寒/副傷寒,病原體：傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌（甲、乙、丙型） 傳染源：病人和帶菌者 潛伏期：傷寒的潛伏期為360日，一般為814日

13、，副傷寒的潛伏期為110日 傳染期：從潛伏期起即可由糞便排菌，起病后 2 4周排菌量最多，傳染性最大 人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久，但傷寒、副傷寒之間并無(wú)交叉免疫力,.,32,診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例： 不明原因持續(xù)發(fā)熱，病前30日曾到過(guò)或生活在傷寒（副傷寒）流行區(qū)，或有傷寒（副傷寒）患者/帶菌者密切接觸史，或有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣； 不明原因持續(xù)發(fā)熱，有下列體征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯）、相對(duì)緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大； 不明原因持續(xù)發(fā)熱，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，白細(xì)胞總數(shù)正常或低下。,.,33,傷寒/副傷寒,診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷病例 不明原因持續(xù)發(fā)熱，有下列體征之一者：特殊中毒

14、面容（表情淡漠、呆滯）、相對(duì)緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大，且嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?； 不明原因持續(xù)發(fā)熱，有下列體征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯）、相對(duì)緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大，且肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)1：80，“H”抗體凝集效價(jià)1：160者。,.,34,傷寒/副傷寒,診斷標(biāo)準(zhǔn) 確診病例 不明原因持續(xù)發(fā)熱，從病人血、糞便、骨髓、膽汁中任一種標(biāo)本分離到傷寒（副傷寒）沙門菌或病人恢復(fù)期血清特異性抗體效價(jià)較急性期增高4倍以上。 采樣時(shí)機(jī)：血發(fā)病第1-2周 糞便發(fā)病第3-4周 骨髓病程全程,.,35,傷寒/副傷寒,報(bào)告時(shí)限：24小時(shí),.,36,傷寒/副傷寒,病人管理：

15、 急性期病人：最好住院隔離治療，在發(fā)病至少一個(gè)月后，且抗生素停藥至少48小時(shí)后，連續(xù)3次間隔至少24小時(shí)糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。如果任何一次檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，則應(yīng)在發(fā)病后12個(gè)月內(nèi)，每月做1次培養(yǎng)，直到最少連續(xù)3次培養(yǎng)陰性為止；,.,37,傷寒/副傷寒,病人管理： 慢性攜帶者：禁止從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作，積極給予抗生素治療，可用環(huán)丙沙星750mg或諾氟沙星400mg，每日2次，服用28天，在抗生素停藥后48小時(shí)后采集糞便標(biāo)本檢測(cè)，每次間隔1個(gè)月，直至連續(xù)3次檢測(cè)結(jié)果陰性。,.,38,傷寒/副傷寒,密切接觸者管理 傷寒（副傷寒）病人的密切接觸者可不實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察和疫苗接種，如從事食

16、品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作則應(yīng)進(jìn)行糞便和尿液培養(yǎng)檢測(cè)，連續(xù)2次（間隔24小時(shí)）陰性方可。,.,39,手足口病,.,40,.,41,手足口病,病原體：多種人腸道病毒，最常見(jiàn)的為柯薩奇病毒（CVA16） 和腸道病毒71型（EV71） 傳染源：患者和隱性感染者 潛伏期：2-10天，平均3-5天 傳染期：發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng),.,42,手足口病,傳播途徑： 腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。 人群易感性：人普遍易感，但以5歲及以下兒童為主，感染后

17、可獲得特異性免疫力,.,43,診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷病例 普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。 重癥病例：出現(xiàn)皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。 早期發(fā)現(xiàn)重癥病例，及時(shí)救治,.,44,診斷標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室確診病例：臨床診斷病例符合下列條件之一者： 自咽拭子、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清、腦等組織標(biāo)本中分離到或檢測(cè)到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。 血清人腸道病毒型特異性中和抗體滴度1256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。,.,45,診斷標(biāo)準(zhǔn) 聚集性病例：1周內(nèi)，同一集體單位發(fā)生5例及以上HFMD病例；或同一班級(jí)/宿舍或家庭發(fā)生2例及以上HFMD病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上HFMD病例。,.,46,手足口病,報(bào)告時(shí)限：24小時(shí) 病人管理：根據(jù)病情需要，對(duì)患者采取居家或住院治療。對(duì)居家患者，應(yīng)密切關(guān)注其病情進(jìn)展情況，并做好隨訪工作。一旦發(fā)現(xiàn)