血液系統(tǒng)疾病,常見癥狀的護理

1、,內(nèi)科護理學(xué),第六章 血液系統(tǒng)疾病病人的護理,第一節(jié) 血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理,作者：程艷 單位：江漢大學(xué)護理與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院,.,出血與出血傾向,二,貧血,繼發(fā)感染（發(fā)熱）,.,主 要 內(nèi) 容,.,重點和難點,貧血、出血和出血傾向的評估要點、顱內(nèi)出血的護理要點,難點,病因、身體狀況、護理診斷、對癥護理,.,血液系統(tǒng)概述,1.血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)于或主要累及造血系統(tǒng)的疾病，可以原發(fā)于骨髓組織，如白血病，導(dǎo)致先天性造血功能缺陷或骨髓成分的惡性改變；或繼發(fā)于血細(xì)胞的改變，如缺鐵性貧血等 2.血液系統(tǒng)是由血液和造血器官及組織所組成 （1）造血器官和組織 （2）血液：紅細(xì)胞；白細(xì)胞；血小板 3.血液病分

2、類 紅細(xì)胞疾??；白細(xì)胞疾??；出血性及血栓性疾病,.,一、貧血,貧血（anemia）是指外周血液中單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）含量、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞比容（HCT）低于同性別、同年齡正常范圍的最低值，其中血紅蛋白的含量最為重要,.,一、貧血,貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),.,護 理 評 估,健 康 史,1.相關(guān)病因 2.年齡、飲食 3.溶血、急慢性失血 4.藥物或理化物質(zhì)接觸史,.,護 理 評 估,貧血的病因分類,.,護 理 評 估,貧血的病因分類,.,護 理 評 估,身 體 狀 況,1.貧血程度 2.評估要點 （1）起病方式、發(fā)病時間 （2）主要癥狀與體征：皮膚黏膜蒼白；呼吸頻率加快、活動后心悸氣促；組織器官

3、缺氧 （3）貧血的進展情況和嚴(yán)重程度,.,護 理 評 估,輔 助 檢 查,1.血常規(guī)、血涂片檢查 2.骨髓穿刺 3.尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝腎功能等,.,常見護理診斷/問題,.,活動耐力增強 病人的貧血得到糾正和改善,護 理 目 標(biāo),.,護 理 措 施,一 般 護 理,1.休息與活動 輕度貧血者，注意休息，避免過度勞累 中度貧血者，增加臥床休息時間，保證睡眠至少8h/d，活動以不引起癥狀為度 重度貧血者，需臥床休息，氣促明顯者半坐臥位減少不必要的活動,.,護 理 措 施,一 般 護 理,2.飲食護理 高蛋白、高維生素、易消化的食物以加強營養(yǎng) 針對性的添加營養(yǎng)成分或避免進食某些食物,.,護 理 措

4、施,病 情 觀 察,1.原發(fā)病及貧血的癥狀和體征 2.監(jiān)測實驗室指標(biāo) 3.營養(yǎng)不良性貧血的飲食療法的依從性和藥物使用情況,.,護 理 措 施,對 癥 護 理,1.給氧 24L/min間斷吸氧 2.輸血,.,護 理 措 施,健 康 指 導(dǎo),1.避免誘因，養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣 2.指導(dǎo)及時治療慢性失血性疾病,.,護 理 評 價,日?；顒幽土υ鰪?貧血狀況得到糾正和改善,.,二、出血與出血傾向,1.出血傾向（bleeding tendency） 指止血和凝血機能障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止的一種表現(xiàn) 2.病因 （1）血小板數(shù)量或質(zhì)量異常 （2）血管壁異常 （3）凝血功能障礙,.,護 理 評

5、 估,健 康 史,1.相關(guān)病因 2.家族史 3.藥物或理化物質(zhì)接觸史,.,護 理 評 估,身 體 狀 況,1.出血部位與表現(xiàn) 2.出血程度 3.評估要點 （1）皮膚黏膜瘀點、瘀斑情況 （2）鼻腔黏膜與牙齦出血情況 （3）關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、畸形等情況 （4）顱內(nèi)出血表現(xiàn),.,護 理 評 估,心理-社會狀況,.,護 理 評 估,輔 助 檢 查,1.血常規(guī) 2.出血時間、凝血時間、凝血因子情況 3.束臂試驗等特殊檢查,.,常見護理診斷/問題,.,減少或避免出血 恐懼減輕或消失，情緒能夠穩(wěn)定 未發(fā)生顱內(nèi)出血，或得到及時搶救無危險,護 理 目 標(biāo),.,護 理 措 施,一 般 護 理,1.休息與活動 血小板

6、計數(shù)50109/L時，減少活動，增加臥床時間 血小板計數(shù)20109/L時，絕對臥床休息 2.飲食護理 高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流質(zhì) 禁酒，禁食過硬、粗糙及辛辣刺激食物 大嘔血禁食824小時 大便通暢，避免用力排便,.,護 理 措 施,病 情 觀 察,1.生命體征和意識狀態(tài) 2.監(jiān)測Hb等實驗室指標(biāo) 3.觀察消化道及顱內(nèi)出血先兆表現(xiàn),.,護 理 措 施,對 癥 護 理,1.皮膚出血的預(yù)防與護理 2.鼻出血的預(yù)防與護理 3.口腔出血的預(yù)防與護理 4.關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫的預(yù)防與護理 5.顱內(nèi)出血的預(yù)防與護理,.,護 理 措 施,用 藥 護 理,1.輸血及血制品 嚴(yán)格查對，盡快輸入 2

7、.止血藥物 維生素C、安絡(luò)血、垂體后葉素、維生素K1、肝素、凝血因子、6-氨基己酸、抑肽酶等,.,護 理 措 施,心 理 護 理,1.解釋出血原因、減輕或避免出血加重的方法、治療護理措施 2.及時清除血跡，強調(diào)緊張和恐懼易加重出血 3.當(dāng)出血控制時，可參加適宜的娛樂活動,.,護 理 評 價,減少或避免出血 恐懼減輕或消失，情緒穩(wěn)定 未發(fā)生顱內(nèi)出血，或得到及時搶救無危險,.,三、繼發(fā)感染（發(fā)熱）,繼發(fā)感染（secondary infection）指血液病病人由于成熟白細(xì)胞的量及質(zhì)下降，或因攝入減少、營養(yǎng)不良使機體抵抗力下降等，易致病原體侵襲而引起感染 發(fā)熱是繼發(fā)感染的典型表現(xiàn)，具有持續(xù)時間長、熱

8、型不一、抗生素治療效果不佳等特點,.,護 理 評 估,健 康 史,1.相關(guān)病因 2.化療藥物、免疫抑制劑等使用情況 3.感染的誘發(fā)因素,.,護 理 評 估,身 體 狀 況,1.繼發(fā)感染特點 （1）口咽部 （2）呼吸系統(tǒng) （3）皮膚 （4）尿路,.,護 理 評 估,身 體 狀 況,2.評估要點 （1）發(fā)生的部位 （2）發(fā)熱的急緩、時間、程度、熱型的特點 （3）體重下降、脫水等 （4）伴隨癥狀,.,護 理 評 估,輔 助 檢 查,1.血常規(guī)(白細(xì)胞計數(shù)及分類) 2.胸部X線、尿常規(guī)、排泄物、分泌物、滲出物 3.骨髓穿刺明確病因,.,護 理 評 估,.,護 理 目 標(biāo),體溫能下降至正常 無感染發(fā)生，

9、或感染能夠得到有效的控制,.,護 理 措 施,一 般 護 理,1.休息與活動 （1）高熱病人臥床休息 （2）呼吸急促者24L/min吸氧 （3）注意保暖 2.飲食護理 （1）高蛋白、高熱量、豐富維生素且易消化的飲食 （2）飲水2000ml/d 3.口腔護理,.,護 理 措 施,病 情 觀 察,1.生命體征、意識狀態(tài) 2.感染灶的表現(xiàn) 3.協(xié)助采集標(biāo)本，監(jiān)測實驗室檢查結(jié)果,.,護 理 措 施,對 癥 護 理,1.降溫 物理降溫及藥物降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥 2.皮膚護理 3.預(yù)防感染 （1）限制探視人員 （2）減少外出 （3）白細(xì)胞計數(shù)1.5109/L，中性粒細(xì)胞計數(shù)0.5109/L時，實行保護性隔離,.,護 理 措 施,健 康 指 導(dǎo),1.增強自我防護意識，適當(dāng)活動與鍛