藥師調(diào)劑差錯(cuò)與防范培訓(xùn)

1、、調(diào)劑錯(cuò)誤與防止、主要內(nèi)容、1 .藥品調(diào)劑相關(guān)法律法規(guī)2 .錯(cuò)誤的危害、類型、等級(jí)3 .調(diào)劑錯(cuò)誤案例分析4 .調(diào)劑錯(cuò)誤防止、處方審查藥品調(diào)劑(分包裝)標(biāo)簽貼付發(fā)藥(提交)各步驟可能發(fā)生錯(cuò)誤，調(diào)劑錯(cuò)誤客觀存在2調(diào)合室的年外出錯(cuò)誤率為001%。 保證患者的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥，防止用藥失誤是藥師的職責(zé)。藥品制劑相關(guān)法律法規(guī)、中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在醫(yī)療工作中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過失的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 中華人民共和國藥品管理法第四章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品人員應(yīng)當(dāng)調(diào)配處方，不得經(jīng)過對(duì)照擅自變更或者替代處方中所列藥品。 有配

2、伍禁忌或超劑量處方時(shí)，可根據(jù)拒絕配伍的需要，由處方醫(yī)生訂正或重簽后安排。處方管理辦法第五章處方調(diào)劑第二十九條取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格的人員可以從事處方調(diào)劑工作。 第三十五條藥劑師應(yīng)當(dāng)審查處方藥的適用性，第三十七條藥劑師在配方時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇“四檢十對(duì)”。 的雙曲馀弦值。 的雙曲馀弦值。 的雙曲馀弦值。 的雙曲馀弦值。 的雙曲馀弦值。 第五十八條藥劑師未按規(guī)定配藥，情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、舉報(bào)批評(píng)，由發(fā)出警告的所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者上級(jí)給予懲戒處分。 藥品調(diào)劑相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第一章總則第二條本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療從業(yè)者在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療管理法、行政法規(guī)、

3、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失導(dǎo)致患者人身損害的事故。 藥品制劑相關(guān)法律法規(guī)，給患者和家屬帶來痛苦和傷害，甚至是生命危險(xiǎn)，給醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和錯(cuò)誤當(dāng)事人造成巨大的精神壓力，給醫(yī)院的正常秩序帶來混亂，有時(shí)巨額賠償給醫(yī)院信譽(yù)造成很大損失、錯(cuò)誤危害， 在美國，每年藥品失誤造成的傷害約有1300萬人失誤，在美國每年約有9，800人吃失誤品，失誤的危害，F(xiàn)DA相對(duì)于1993年到1998年間給藥失誤死亡的病例，41%的病例中有給藥量失誤的16%的病例沒有給藥失誤、錯(cuò)誤危害、國內(nèi)資料由藥師引起的用藥錯(cuò)誤占總數(shù)的8.89%的錯(cuò)誤類型有：藥物調(diào)配錯(cuò)誤(5.56% )、藥物監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤(3.33% )、藥物調(diào)配錯(cuò)誤給

4、藥技術(shù)錯(cuò)誤、藥物變質(zhì)性錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)性錯(cuò)誤、順從性錯(cuò)誤等， 處方性錯(cuò)誤忽略性錯(cuò)誤給藥時(shí)間錯(cuò)誤處方權(quán)醫(yī)生錯(cuò)誤給藥藥劑型錯(cuò)誤藥品使用錯(cuò)誤的類型，NCC MERP (美國藥品錯(cuò)誤報(bào)告和預(yù)防合作國家委員會(huì))的主要工作是促進(jìn)藥品使用錯(cuò)誤的報(bào)告、評(píng)價(jià)和預(yù)防，NCC MERP對(duì)藥品使用錯(cuò)誤分為7個(gè)等級(jí)， 甲級(jí)：無差錯(cuò)發(fā)生乙級(jí)：差錯(cuò)不導(dǎo)致患者損傷丙級(jí)：差錯(cuò)可以引起患者額外治療監(jiān)測(cè)，但患者生命體征和損傷d級(jí)沒有改變：差錯(cuò)可以引起患者額外治療監(jiān)測(cè)，改變患者生命體征，無損傷e級(jí)：患者需要藥物治療延長住院日期f級(jí)：造成患者永久傷害g級(jí)：患者死亡、錯(cuò)誤分類(中國執(zhí)事藥劑師考試指南):a級(jí)：客觀環(huán)境或條件可能造成錯(cuò)誤(未發(fā)生)

5、 b類：發(fā)生錯(cuò)誤但沒有送到c類患者：錯(cuò)誤給患者帶來的損害d類：需要監(jiān)視錯(cuò)誤給患者帶來的結(jié)果， 根據(jù)結(jié)果判斷措施預(yù)報(bào)和損害e級(jí)是否需要減少：錯(cuò)誤給患者造成暫時(shí)損害并采集預(yù)防措施f類：錯(cuò)誤對(duì)患者的傷害可導(dǎo)致或延長患者住院g類：錯(cuò)誤對(duì)患者永久傷害h類：錯(cuò)誤對(duì)患者生命危險(xiǎn)I類：錯(cuò)誤對(duì)患者死亡、用藥給藥量不當(dāng)：過剩、給藥量不足、給藥次數(shù)過多或濃度錯(cuò)誤藥品錯(cuò)誤(包括過期藥品給藥)、劑型錯(cuò)誤、技術(shù)錯(cuò)誤(包括不適當(dāng)?shù)钠茐钠瑒?、給藥途徑錯(cuò)誤、調(diào)配錯(cuò)誤案例分析、藥品名稱調(diào)配錯(cuò)誤案例、10%氯化鈉注射液錯(cuò)誤、10%氯化鉀注射液處方：地高辛片0.25mg7片每日1次0.5片實(shí)發(fā)：地高辛片0.25mg7片每日1次小兒

6、處方：氨茶堿片每次10mg(1/10片)，每次100mg片)處方：鹽酸吡格列酮片440藥品包裝/規(guī)格使用量的提出不明確，患者誤用飯前服和飯后服，空腹服用和兩餐之間服用了達(dá)喜應(yīng)口嚼碎服裝不得咀嚼或打碎的藥品(腸溶性制劑、涂層型長壽制劑)氯化鉀、烏洛托品、氯化銨(噴霧劑)、 高錳酸鉀片的充分水溶后浴(不可口服給藥)是為患者口服給藥，沒有去除錫箔(直接吞下)特殊包裝藥品(例如，有定量旋鈕)患者的名字信息沒有確認(rèn)錯(cuò)誤的藥物(特別是同名者)，防止給藥設(shè)備的錯(cuò)誤由于自動(dòng)給藥，藥師對(duì)藥粒外觀的正確識(shí)別能力下降，在對(duì)照時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的藥粒。 認(rèn)真對(duì)照外注藥的醫(yī)囑制作“藥粒外觀圖”，反復(fù)復(fù)復(fù)習(xí)，提高對(duì)照精度

7、。 2、藥品智能接入機(jī)由于用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤較多。 必須加強(qiáng)設(shè)備用藥的補(bǔ)藥管理。 例如，進(jìn)行掃描碼補(bǔ)藥，或者進(jìn)行雙核對(duì)后補(bǔ)藥。 一箱一箱的發(fā)藥功能對(duì)提高發(fā)藥精度有效。 3、靜脈藥物配置中心(PIVAS )、PIVAS錯(cuò)誤的發(fā)生是由以下方面引起的： (1)藥師排出藥品，對(duì)照藥品時(shí)不好，將大輸液和藥品規(guī)格、廠家混淆，將外觀相似的藥品混淆，注射劑的配置功能有效提高準(zhǔn)確率(2)藥劑師在輸液標(biāo)簽上對(duì)半劑量及胰島素等特殊用量的藥品不做明顯標(biāo)記，導(dǎo)致用藥量失誤，忽略對(duì)照。 交叉配置容易引起配置錯(cuò)誤(給藥量) (3)藥師對(duì)藥品的藥理作用、理化性質(zhì)知識(shí)不完整，藥物與藥物、藥物與溶劑配伍禁忌(包括穩(wěn)定性變化)

8、。 (4)無菌觀念不強(qiáng)，或簡(jiǎn)化消毒流程，引起輸液污染，引起輸液反應(yīng)。 (5)產(chǎn)品輸液的不溶性微粒、漏液等未經(jīng)檢查。 1、加強(qiáng)藥師思想教育和責(zé)任感教育，培養(yǎng)藥師職業(yè)道德規(guī)范。 2、加強(qiáng)藥劑師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)藥劑師進(jìn)行法規(guī)和專業(yè)培訓(xùn)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化安全意識(shí)。 3、建立適合我院實(shí)際工作情況的配藥流程，建立規(guī)范的配藥操作規(guī)程，是注重嚴(yán)格執(zhí)行多環(huán)節(jié)核對(duì)預(yù)防安排錯(cuò)誤的根本措施。 4、合理調(diào)整藥房布局藥品配置有序(正確的貯藏條件)，將混淆的藥品分開配置，突出高風(fēng)險(xiǎn)藥品，及時(shí)整理過期藥品，最大限度避免人為因素造成的差錯(cuò)。 5、引進(jìn)合理的用藥系統(tǒng)，配置先進(jìn)的硬件設(shè)備(自動(dòng)用藥單劑量投藥機(jī)、用藥智能接入機(jī))，安排防誤，6、開設(shè)用藥咨詢窗口，為患者提供詳細(xì)的用藥提示和用藥指導(dǎo)。 7、建立藥房用藥失誤登記、分析和處理制度。 建議對(duì)用藥失誤的當(dāng)事人實(shí)施非懲罰性處理，分析失誤的原因，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，目的是使本公司不出現(xiàn)此類失誤。 8、促進(jìn)藥品生產(chǎn)的改善(說明書、包裝) 9、定期